沈冬梅

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

急診心跳呼吸驟停復(fù)蘇患者的護(hù)理與分析

沈冬梅

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的探討急診科心跳呼吸驟停復(fù)蘇患者護(hù)理查房的體會(huì)。方法選取急診科心跳呼吸驟停患者50例，分為對(duì)照組與觀察組，給予觀察組護(hù)理查房管理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，不進(jìn)行護(hù)理查房；對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果通過(guò)護(hù)理查房，觀察組患者的搶救成功率高于對(duì)照組，患者家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((P<0.05)。結(jié)論經(jīng)過(guò)護(hù)理查房，能夠有效提高搶救成功率，值得臨床推廣。

急診科；心跳呼吸驟停；護(hù)理查房；搶救

心跳呼吸驟停是由多種急、危、重病及意外情況造成的心跳呼吸停止，是急診工作中常見(jiàn)的最為危急的疾病，搶救成功率低，死亡率高，如果患者發(fā)生心跳呼吸驟停，在最短的時(shí)間內(nèi)給予患者有效的復(fù)蘇措施，能夠挽救患者的生命，實(shí)際上，有報(bào)道指出，心跳呼吸驟停患者中，復(fù)蘇的成功率僅有14%～30%[1]。如何提高心跳呼吸驟停病人急救護(hù)理質(zhì)量，成為急診護(hù)理管理的重要問(wèn)題。本文選取心跳呼吸驟?；颊哌M(jìn)行臨床研究，給予護(hù)理查房措施，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年12月本院收治的心跳呼吸驟停患者50例進(jìn)行臨床觀察。其中男性27例，女性23例，年齡20～78歲，平均(56.3±2.8)歲。患者心跳停止的時(shí)間為1～26min，平均(3.5±2.2)min。其中23例心跳呼吸驟停發(fā)生在院外送至急診室搶救的路途中，15例心跳呼吸驟停發(fā)生在急診搶救室，12例心跳呼吸驟停發(fā)生在急診觀察病區(qū)。選取的所有患者均與心跳呼吸驟停中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。將患者按照住院時(shí)間先后分為兩組，2013年2月至2014年8月住院的心跳呼吸驟?；颊?5例分為對(duì)照組，2014年9月至2015年12月的心跳呼吸驟?；颊?5例分為觀察組。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取心跳呼吸驟停常規(guī)護(hù)理，不采取護(hù)理查房管理，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合護(hù)理查房管理。

1.2.1 制定合理的護(hù)理查房計(jì)劃 針對(duì)本院急診科的護(hù)理單元，將各個(gè)護(hù)理單元查房時(shí)間及相關(guān)護(hù)理查房人員安排好，如果遇上特殊情況，可以針對(duì)安排時(shí)間表進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹蛋嗾{(diào)整，另外，以心跳呼吸驟停為護(hù)理查房專題，按照年度護(hù)理查房計(jì)劃，每年進(jìn)行兩次專題查房，如果遇上特殊情況，可以針對(duì)護(hù)理單元的具體情況增加查房次數(shù)，一般來(lái)說(shuō)，將急診科中各個(gè)護(hù)理單元的護(hù)理查房時(shí)間安排在晚班交接之后。還要成立護(hù)理查房考評(píng)小組，考評(píng)小組成員由各個(gè)護(hù)理單元的護(hù)士長(zhǎng)、急診科主任及本院護(hù)士長(zhǎng)組成，要保證主查護(hù)理單元中的護(hù)士超過(guò)組成人員的90%，而其余護(hù)理單元的護(hù)士組成人員也要保證有4名。

1.2.2 護(hù)理查房流程規(guī)范化 進(jìn)行護(hù)理查房的前一周，主查護(hù)理單元要將護(hù)理查房的主題報(bào)告及患者資料分發(fā)給各個(gè)護(hù)理單元，其次，向他們介紹患者的具體病情，而相關(guān)查房護(hù)士要匯報(bào)急診搶救及臨床護(hù)理過(guò)程，主查人要對(duì)護(hù)理質(zhì)量及患者病情進(jìn)行評(píng)估，講解查房主題，開(kāi)展討論，然后，主查人進(jìn)行概括性總結(jié)，最后，由考評(píng)小組對(duì)護(hù)理查房管理進(jìn)行評(píng)分，而護(hù)士長(zhǎng)及急診科主任針對(duì)評(píng)分進(jìn)行講解。

1.2.3 遵循循證原則 查房前，周查房人員根據(jù)病例及查房主題查閱資料，將相關(guān)的科研結(jié)論、臨床信息與病人實(shí)際相結(jié)合，尋求實(shí)證，作為護(hù)理決策的依據(jù)。如：急診室搶救心跳呼吸驟停病人復(fù)蘇藥物給藥通路的建立，經(jīng)循證，在心臟驟停時(shí)即使胸外心臟按壓，流至下肢的動(dòng)脈血量不多，靜脈回流量也較少，下肢靜脈給藥多數(shù)無(wú)效。中心靜脈給藥循環(huán)至心臟時(shí)間為100s，但放置中心靜脈導(dǎo)管至少需要5min，往往會(huì)打斷胸外按壓并會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。上肢近心端靜脈給藥循環(huán)至心臟時(shí)間118s，易操作，為首選。通過(guò)查房規(guī)范了搶救心跳呼吸驟停病人時(shí)，應(yīng)快速建立雙靜脈通路，首選上肢肘部大靜脈，其次為頸外靜脈。對(duì)于不能確定室顫發(fā)生時(shí)間的心跳驟停病例，搶救時(shí)先持續(xù)胸外心臟按壓，然后立即實(shí)施大能量除顫(300J)，并在除顫后立即胸外心臟按壓，2min后進(jìn)行心律分析和脈搏檢查。

1.2.4 注重互動(dòng)環(huán)節(jié) 查房中注重互動(dòng)環(huán)節(jié)，充分調(diào)動(dòng)參與者的積極性，被查者就護(hù)理問(wèn)題請(qǐng)教護(hù)理老師和同仁，參與查房者人人都可以提問(wèn)，進(jìn)行互動(dòng)。在查房的互動(dòng)環(huán)節(jié)，科護(hù)士長(zhǎng)提出問(wèn)題：請(qǐng)參加查房的護(hù)士結(jié)合自己工作的護(hù)理單元談心跳呼吸驟停病人如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。觀察病區(qū)的護(hù)士提出心跳呼吸驟停病人由于昏迷，營(yíng)養(yǎng)攝入困難，機(jī)體抵抗力差，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理如口腔護(hù)理，減少口咽部細(xì)菌感染，是有效的預(yù)防措施；吸痰方面，觀察病區(qū)護(hù)士認(rèn)為頻繁的吸痰可增加病人呼吸道的機(jī)械刺激，降低呼吸道的防御能力。應(yīng)掌握適時(shí)吸痰操作規(guī)程，患者有吸痰需要時(shí)再操作。

1.2.5 采用講授，模擬現(xiàn)場(chǎng)再現(xiàn)，多媒體等形式 為增強(qiáng)查房效果，在查房中采用講授、模擬現(xiàn)場(chǎng)再現(xiàn)，多媒體相結(jié)合等多種形式，使查房?jī)?nèi)容更加直觀、實(shí)用、可借鑒[3]。如查房主題“心跳呼吸驟停病人的接診和急救流程”，急診室通過(guò)模擬演示，采用角色配合法，將參與搶救護(hù)理人員分為3組。

1.2.6 重視護(hù)理查房質(zhì)量考評(píng) 要想徹底提高護(hù)理查房質(zhì)量，使患者及其家屬提高對(duì)護(hù)理工作的滿意度，就必須要重視護(hù)理查房考評(píng)，每次查房完成后，都要對(duì)負(fù)責(zé)人員進(jìn)行考評(píng)，指出護(hù)理查房過(guò)程中的不足，并且針對(duì)護(hù)理查房人員的不足，結(jié)合患者的具體病情，提出改進(jìn)措施，保證護(hù)理查房質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)心肺腦復(fù)蘇治療后，對(duì)照組患者的搶救成功率為20.00%。觀察組患者的搶救成功率為52.00%，兩組患者的搶救成功率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度為52.00%，高于對(duì)照組的20.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、2

表1 兩組患者的搶救成功率比較(n)

表2兩組患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度(n)

組別例數(shù)滿意一般不滿意滿意率(%)對(duì)照組25129452.00觀察組25491220.00

3 討論

在臨床上，心跳呼吸驟停是最緊急的一種情況，是否能夠及時(shí)給予患者準(zhǔn)確的急救工作，與患者的生命安危及病情預(yù)后有至關(guān)重要的關(guān)系。給予心跳呼吸驟?；颊咦o(hù)理查房，能夠時(shí)刻關(guān)注患者的病情變化，一旦患者發(fā)生異常情況，能夠給予患者相應(yīng)的搶救措施，保證患者生命安全。所以，護(hù)理查房中，對(duì)于護(hù)理查房人員的操作水平有著較高要求，護(hù)理查房人員一定要不斷完善自身的操作水平，遇到突發(fā)情況能夠給予患者相應(yīng)的搶救措施，為患者爭(zhēng)取搶救黃金時(shí)間，提高搶救成功率。

[1] 林峰.174例心跳呼吸驟停院前復(fù)蘇結(jié)果分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,12(11):426-427.

[2]江巖,郝江,丁亞琴.護(hù)理查房在急診科的實(shí)施[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2009,21(11):254-255.

[3]張勁松.心肺復(fù)蘇在成人院外心搏驟停中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(4):258-259.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.022

2095—9559(2017)05—3365—02

2016-09-19