趙 芳 付 燕

(解放軍第404醫(yī)院 心血管內(nèi)科1 、 感控科2，山東 威海 264200)

不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者近期臨床隨訪研究

趙 芳1付 燕2

(解放軍第404醫(yī)院 心血管內(nèi)科1、 感控科2，山東 威海 264200)

目的探究不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死(PCAD-AMI)患者近期臨床療效。方法將100例PCAD-AMI患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例，分別在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治療，比較兩組近期療效。結(jié)果兩組患者用藥后血脂水平、hs-CRP水平及心功能均得到改善，其中觀察組TC、LDL-C、hs-CRP及LVEF等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，比較差異顯著(P<0.05)。結(jié)論瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治療PCAD-AMI的近期療效均較為理想，其中前者部分指標(biāo)改善情況優(yōu)于后者，臨床應(yīng)用價值相對較高。

早發(fā)冠心?。患毙孕募」Ｋ?；他汀類藥物；近期療效

冠心病是由冠動脈粥樣硬化病變引起的、以血管腔狹窄、心肌功能障礙為特征的一類心臟病，該類病癥發(fā)病原因較為復(fù)雜，多見于中老年人群，臨床上將男性≤55歲或女性≤65歲的冠心病稱之為早發(fā)冠心病(PCAD)[1]。流行病學(xué)統(tǒng)計資料顯示，PCAD發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，其中急性心肌梗死(AMI)患者因存在多種心血管危險因素，猝死率相對較高，該類病癥的防治已受到廣泛的關(guān)注[2]。臨床治療PCAD以藥物治療為主，其中他汀類藥物使用頻率較高，但是不同藥物之間的療效存在差異，合理選擇用藥尤為關(guān)鍵。本研究選取我院2015年3月至2016年1月收治的100例PCAD-AMI患者作為研究對象，旨在探討不同他汀類藥物治療該類病癥的近期療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2015年3月至2016年1月期間，收治PCAD-AMI患者100例，經(jīng)心電圖、冠脈造影、實驗室等檢查并確診，符合PCAD及AMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對于患有先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病以及近期使用其他類型藥物患者予以排除?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?。

按照入院時間順序，將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例，觀察組男性30例，女性20例，年齡范圍為40～65歲，平均年齡為(51.8±5.7)，其中合并高血壓14例，血脂異常26例；對照組男性31例，女性19例，年齡范圍為41～65歲，平均年齡為(51.7±5.8)歲，其中合并高血壓13例，血脂異常27例。兩組患者一般情況、疾病情況及各項檢查指標(biāo)比較，差異均不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 確診后均給予抗血小板、擴(kuò)張血管等治療，用藥包括阿司匹林腸溶片、低分子肝素、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸脂類藥物等，均未使用其他抗氧化藥物。其中觀察組使用瑞舒伐他汀(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080482，生產(chǎn)企業(yè)：浙江京新藥業(yè)股份有限公司)，劑量為10mg，1次/d，晚服；對照組使用阿托伐他汀(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093819，生產(chǎn)企業(yè)：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司)，劑量為20mg，1次/d，晚服。兩組均連續(xù)用藥6個月。

1.3 評價指標(biāo) 分別在用藥前后，空腹抽取靜脈血，檢測兩組患者血脂指標(biāo)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和心功能指數(shù)(以左室射血分?jǐn)?shù)LVEF計)，其中血脂指標(biāo)包括LDL-C、HDL-C、TC和TG。

2 結(jié)果

與治療前相比，兩組患者治療后血脂水平、hs-CRP水平及心功能均得到改善，除TG外，觀察組各指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，比較差異顯著(P<0.05)。見表1

表1 兩組治療前后各項檢測指標(biāo)改善情況比較

注：組內(nèi)比較，aP<0.05；組間比較，bP<0.05

3 討論

他汀類藥物屬于還原酶抑制劑，降脂效果明顯，用于冠心病治療中，通過調(diào)節(jié)血脂水平、抑制血管內(nèi)皮炎癥等，能夠很好地穩(wěn)定患者病情、改善其預(yù)后。就PCAD-AMI患者而言，其血脂水平較高，相關(guān)研究證實，血脂代謝異常等危險因素可通過炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等機(jī)制對內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能造成破壞，其中冠狀動脈內(nèi)血栓形成是導(dǎo)致AMI發(fā)病的關(guān)鍵，有必要通過調(diào)脂來穩(wěn)定斑塊，控制病情進(jìn)展[3]。目前臨床可供選擇的他汀類藥物品種較多，從用藥頻率來看，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀最具代表性，前者屬于新型選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，后者為常規(guī)降脂藥物，二者藥理特點基本相同，均可起到調(diào)節(jié)血脂水平、預(yù)防心血管事件發(fā)生的作用，但是前者的藥物作用更強(qiáng)，在降低TC、LDL-C水平方面，效果更為明顯[4]。

有關(guān)他汀類藥物用于治療PCAD-AMI臨床效果的研究報道較多，范智波等[5]對70例PCAD-AMI患者進(jìn)行分組研究，應(yīng)用瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治療均取得了較為理想的效果，二者治療總有效率對照結(jié)果為94.3%vs88.6%，從血脂指標(biāo)檢測結(jié)果來看，前者部分指標(biāo)要優(yōu)于后者，這一差異可為臨床用藥提供指導(dǎo)。本組研究中，分別采用瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治療的觀察組和對照組患者，療程結(jié)束后，血脂水平、hs-CRP水平和心功能等指標(biāo)均有所改善，其中在血脂水平檢測中，觀察組除TG外，其余血脂指標(biāo)改善均優(yōu)于對照組，分析認(rèn)為，瑞舒伐他汀的血漿半衰期要長于阿托伐他汀，前者的生物利用率相對較高，因此，調(diào)脂效果更為理想；同時檢測hs-CRP及心功能指標(biāo)，對照結(jié)果分別為(1.9±0.6)mg/L vs(2.4±0.6)mg/L、(49.1±3.6)%vs(49.6±3.2)%，提示前者相關(guān)指標(biāo)改善要優(yōu)于后者，這可能與免疫能力提高及對炎癥的抑制作用增強(qiáng)有關(guān)。

綜上所述，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀均為臨床常用他汀類藥物，用于治療PCAD-AMI的近期療效較為理想，可有效改善患者血脂水平、內(nèi)皮功能和心功能，合理、規(guī)范用藥具有重要的臨床意義。

[1] 陳翀昊，王廣燕，蘇衡.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的近期療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2013，2(8):126-128.

[2]葉青青.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死的臨床療效對比[J].臨床合理用藥雜志，2015，21(7):45-46.

[3]趙文藝，胡中耀，等.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀在早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者治療中近期療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，9(26):99-102.

[4]李軍朋.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死的近遠(yuǎn)期療效對比[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，14(5):1652-1655.

[5]范智波，周德均.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對早發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性心肌梗死患者的療效對比[J].華西醫(yī)學(xué)，2015，12(6):1060-1062.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.021

2095—9559(2017)05—3364—02

2016-09-28