陳玲玲

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

婦科腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)的護(hù)理

陳玲玲

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的分析婦科疾病患者宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療的護(hù)理配合。方法88例婦科手術(shù)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各44例。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組進(jìn)行手術(shù)室傳統(tǒng)護(hù)理。對(duì)兩組患者手術(shù)期間的護(hù)理配合效果、手術(shù)后康復(fù)效果以及患者的治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組手術(shù)配合優(yōu)秀率為100.0%，對(duì)照組為81.82%，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后的麻醉蘇醒平均時(shí)間為(5.6±2.3)min， 對(duì)照組為(10.8±3.5)min，實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組1次手術(shù)痊愈出院患者為42例，治療有效率為 95.45%，對(duì)照組為1次手術(shù)痊愈出院患者34例，治療有效率為77.27%，實(shí)驗(yàn)組多于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)低鈉血癥、子宮穿孔、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，明顯低于對(duì)照組的20.45%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論良好的手術(shù)護(hù)理配合能夠有效的縮短患者的麻醉蘇醒時(shí)間，提高手術(shù)的成功率，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者的治療效果具有非常明顯的提高，有很高的臨床推廣價(jià)值。

宮腔鏡；腹腔鏡；婦科；手術(shù)護(hù)理

宮腔鏡檢查是采用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，通過纖維導(dǎo)光束和光透鏡將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)管導(dǎo)入宮腔內(nèi)，直視下觀察宮頸管、宮頸內(nèi)口、子宮內(nèi)膜及輸卵管開口情況，針對(duì)病變組織直觀準(zhǔn)確取材、電切除并送病檢。腹腔鏡手術(shù)是在密閉的盆腹腔內(nèi)打孔經(jīng)充氣設(shè)備將二氧化碳充入腹腔形成手術(shù)空間，再通過冷光源、光透鏡、纖維導(dǎo)光束、攝像系統(tǒng)，將腹腔內(nèi)手術(shù)野暴露在監(jiān)視屏幕上，并詳細(xì)了解內(nèi)生殖器官及盆腔情況[1]。宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可以同時(shí)實(shí)施宮腔內(nèi)與盆腔內(nèi)疾病的診斷與治療，發(fā)揮兩種微創(chuàng)手術(shù)的最大作用，可大大提高疾病診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效性、安全性。另外，一次手術(shù)及麻醉可以同時(shí)診治宮腔及盆腔疾病，避免再次手術(shù)給患者帶來創(chuàng)傷和痛苦，但手術(shù)復(fù)雜，所用器械繁多，對(duì)手術(shù)室護(hù)士要求較高。本文通過對(duì)所選88例宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)護(hù)理情況進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)中的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1至12月本院婦科行宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的患者共88例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各44例，其中實(shí)驗(yàn)組年齡21～68歲，平均年齡(44.9±8.3)歲。對(duì)照組年齡23～65歲，平均年齡(42.3±8.1)歲。所有患者均無腹部手術(shù)史。所有患者病情均在本院經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室和宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查并確診，患者在實(shí)驗(yàn)前均簽署知情同意書。兩組患者年齡、病癥及病情、身體狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理 由于婦科疾病牽涉?zhèn)€人隱私，病人多數(shù)受疾病折磨時(shí)間長(zhǎng)，受到來自家庭、社會(huì)的雙重壓力，對(duì)婦科檢查及手術(shù)存有恐懼心理，對(duì)自己生育能力和術(shù)后生活質(zhì)量過分擔(dān)優(yōu)。護(hù)理人員應(yīng)充分理解病人的心理矛盾，耐心細(xì)致地做好解釋工作，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以較好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 在手術(shù)前，指導(dǎo)患者進(jìn)行尿常規(guī)、宮頸液基細(xì)胞檢查等，了解患者月經(jīng)情況，確?；颊叻鲜中g(shù)適應(yīng)癥一切遵循無菌操作原則，進(jìn)行消毒手術(shù)室、手術(shù)配套設(shè)備等在手術(shù)前準(zhǔn)備好整個(gè)術(shù)野備皮，重點(diǎn)清潔臍孔設(shè)備采取2%碘伏進(jìn)行陰道沖洗[2]，準(zhǔn)備留置氣囊導(dǎo)尿管，落實(shí)腸道準(zhǔn)備，在術(shù)前指導(dǎo)患者采取禁食措施，常規(guī)備血改善患者貧血癥狀同時(shí)，預(yù)約冰凍切片做好病理準(zhǔn)備，執(zhí)行麻醉前用藥等。

1.2.3 腹腔鏡護(hù)理 麻醉顯效及消毒鋪巾后，手術(shù)醫(yī)生用雙套管氣腹針刺入腹腔，為了膨脹閉合的腹腔，注入二氧化碳，巡回護(hù)士設(shè)定氣腹壓力為15mmHg左右。達(dá)到設(shè)定的腹壓后，器械護(hù)士協(xié)助醫(yī)生在臍部切口、臍恥正中、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別穿刺放置3個(gè)(5cm-10cm)Trocar。通過冷光源、光透鏡、光導(dǎo)纖維、攝像系統(tǒng)，在監(jiān)視器屏幕上詳細(xì)了解內(nèi)生殖器官及盆腔情況，并在直視下進(jìn)行婦科手術(shù)。

1.2.4 宮腔鏡護(hù)理 將宮腔鏡檢查及手術(shù)器械放置于手術(shù)臺(tái)備用，協(xié)作醫(yī)師嚴(yán)格按無菌技術(shù)連接宮腔鏡各管腔及一次性外套。配合手術(shù)醫(yī)生常規(guī)消毒陰道、擴(kuò)張宮頸，置入宮腔電切鏡。護(hù)士按宮腔鏡使用說明嚴(yán)格連接機(jī)器各接頭，接通220V醫(yī)用電源；接通膨?qū)m機(jī)壓力膜，接通“開始”鍵試機(jī)[3]，排空氣泡后，通過電子膨?qū)m泵連續(xù)沖洗宮腔，詳細(xì)了解宮內(nèi)病變。護(hù)士嚴(yán)格按儀表顯示來設(shè)定膨?qū)m壓、流量和殘余量，預(yù)防水中毒。一般宮腔壓力110mmHg液體最大流量250mL/min。宮腔鏡手術(shù)時(shí)，電切功率設(shè)置為80-100瓦，電凝功率設(shè)置為30～40瓦。對(duì)有生育要求者，宮腔鏡手術(shù)后宮腔內(nèi)常規(guī)放置球囊導(dǎo)尿管4d，以防宮腔粘連。

1.2.5 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后給予患者使用抗生素及止血藥，給予盆腔嚴(yán)重感染患者實(shí)施超短波理療患者出院后，提醒其在術(shù)后30d禁止盆浴及性生活，每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，采取科學(xué)的飲食方案，如術(shù)后出現(xiàn)出血發(fā)熱、腹痛、陰道流血等情況，應(yīng)及時(shí)到門診復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)護(hù)理配合效果、術(shù)后康復(fù)效果以及患者的治療效果。分析兩組患者的手術(shù)優(yōu)秀配合率以及兩組患者的麻醉蘇醒時(shí)間，對(duì)兩組患者手術(shù)后的康復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后麻醉蘇醒平均時(shí)間為(5.6±2.3)min，對(duì)照組為(10.8±3.5)min，實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者的手術(shù)配合優(yōu)秀率比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)配合優(yōu)秀率為100.00%，對(duì)照組為81.82%，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者的手術(shù)后康復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組1次手術(shù)痊愈出院患者為42例，治療有效率為 95.45%，對(duì)照組為1次手術(shù)痊愈出院患者34例，治療有效率為77.27%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

通過宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡對(duì)婦科疾病患者進(jìn)行手術(shù)治療，能夠防止子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提高了手術(shù)的安全性。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)難度高、復(fù)雜性強(qiáng)，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的配合要求高[4]。且宮腔鏡和腹腔鏡屬于高精密儀器，平穩(wěn)放置、忌諱磕碰，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的配合度和細(xì)心程度要求很高，也使宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的難度進(jìn)一步增加。因此，良好高效的手術(shù)配合，是宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵，優(yōu)秀的手術(shù)護(hù)理配合，能有效的縮短手術(shù)時(shí)間和患者麻醉后的蘇醒時(shí)間，對(duì)患者身體損傷較輕，也確保了手術(shù)的順利進(jìn)行和手術(shù)的成功。通過本研究表明，護(hù)理干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，明顯低于對(duì)照組的20.45%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到婦科宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的臨床護(hù)理中，可確?；颊呤中g(shù)順利進(jìn)行，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預(yù)后情況。

[1] 汪智麗.淺談宮腔鏡和腹腔鏡的聯(lián)合手術(shù)護(hù)理[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(2):152-153.

[2]周逸云,朱丹丹.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的手術(shù)護(hù)理配合[J].激光雜志,2012,3(6):33.

[3]吳春茹,周愛青,賀全勤,等.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合婦科手術(shù)67例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥2013,20(7):181-182.

[4]黃泓,張璇,徐小瑜.宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)診治輸卵管性不孕癥的護(hù)理配合[J].中國處方藥,2014,2(3):102-103.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.020

2095—9559(2017)05—3362—02