劉松良 俞建飛 王麗葉

(太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院輸血科，江蘇 太倉(cāng) 215400)

輸血不良反應(yīng)的臨床特點(diǎn)及影響因素分析

劉松良 俞建飛 王麗葉

(太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院輸血科，江蘇 太倉(cāng) 215400)

目的對(duì)發(fā)生輸血不良反應(yīng)的臨床特點(diǎn)以及影響因素進(jìn)行分析與探討。方法對(duì)2013年7月至2016年7月來(lái)我院輸血發(fā)生輸血不良反應(yīng)的所有病例進(jìn)行回顧性分析、探討。結(jié)果在14036例輸血人次中，發(fā)生輸血不良反應(yīng)的患者為29人次，輸血不良反應(yīng)總發(fā)生率為0.21%，主要類型為過(guò)敏反應(yīng)與發(fā)熱反應(yīng)。結(jié)論強(qiáng)化對(duì)輸血反應(yīng)的監(jiān)督與檢測(cè)，輸血新技術(shù)的應(yīng)用以及對(duì)血液進(jìn)行科學(xué)合理的使用均能夠有效降低臨床輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。

輸血不良反應(yīng)；臨床特點(diǎn)；影響因素

輸血治療是用于搶救患者以及臨床治療的主要措施之一，但同時(shí)輸血具有一定風(fēng)險(xiǎn)。目前，成分血雖得以廣泛應(yīng)用且輸血技術(shù)也在不斷進(jìn)步，但輸血不良反應(yīng)仍時(shí)有發(fā)生[1]。所謂輸血不良反應(yīng)指的是患者在輸血過(guò)程中或者結(jié)束后，對(duì)所輸入血液制品產(chǎn)生過(guò)敏和發(fā)熱等不良反應(yīng)。目前，我國(guó)尚未建立輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，根據(jù)多篇文獻(xiàn)報(bào)道，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率通常為1%～10%；歐美等國(guó)家于80年代建立了輸血不良反應(yīng)預(yù)警系統(tǒng)，并指出發(fā)生率約為20%[2]。因此，對(duì)輸血不良反應(yīng)的臨床特征及其影響因素進(jìn)行分析、探討具有重要意義。

本文主要對(duì)我院2013年7月至2016年7月期間所發(fā)生的輸血不良反應(yīng)的臨床特點(diǎn)及影響因素進(jìn)行分析，以探究其相應(yīng)的解決措施，為輸血不良反應(yīng)發(fā)生率的降低提供參考。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 對(duì)我院2013年7月至2016年7月期間來(lái)我院各科室進(jìn)行輸血人次14036次，其中男7598例，女6438例，年齡范圍為1～89歲?；颊邅?lái)自外科、內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科、血液科以及兒科等。其中，懸浮少白紅細(xì)胞8760人次，不良反應(yīng)7人次；病毒滅活血漿3285人次，不良反應(yīng)4人次；新鮮冰凍血漿243人次，不良反應(yīng)1人次；冷沉淀126人次，無(wú)不良反應(yīng)；洗滌紅112人次，無(wú)不良反應(yīng)；血小板1610人次，不良反應(yīng)人次17人次。發(fā)生輸血不良反應(yīng)患者共計(jì)29人次。對(duì)發(fā)生輸血不良反應(yīng)患者，在經(jīng)主管醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)處理后填寫《輸血不良反應(yīng)登記表》，并將之存于輸血科。

1.2 方法

1.2.1輸血前檢驗(yàn) 在患者輸血前對(duì)其進(jìn)行ABO血型測(cè)定、RH(D)血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)，進(jìn)行同型輸注，避免出現(xiàn)凝集和溶血現(xiàn)象[3]。

1.2.2 建立反饋制度 輸血過(guò)程中，患者一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)。在進(jìn)行有效處理后，及時(shí)填寫《輸血不良反應(yīng)登記表》，將其輸血所有相關(guān)的情況進(jìn)行記錄，并及時(shí)反饋給輸血科。輸血科應(yīng)及時(shí)到臨床科室進(jìn)行采樣、分析及會(huì)診，對(duì)患者反應(yīng)癥狀進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)并記錄，對(duì)血袋標(biāo)本進(jìn)行保存和對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)本采集并帶回輸血科再次進(jìn)行檢驗(yàn)，分析其原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各類型血液輸入后不良反應(yīng)發(fā)生情況 在14036例輸血患者中，發(fā)生輸血不良反應(yīng)的患者為29例，輸注血小板不良反應(yīng)發(fā)生率最高(1.06%)，新鮮冰凍血漿不良反應(yīng)發(fā)生率次之(0.41%)。詳見表1

表1 各類型血液輸入后不良反應(yīng)發(fā)生情況

2.2 輸血不良反應(yīng)主要類型 發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)為主要類型，其中發(fā)熱反應(yīng)為3例，占10.3%，以輸入懸浮少白紅細(xì)胞所引起為主；過(guò)敏反應(yīng)為25例，占86.2%，以輸入血小板所引起為主；其他類型不良反應(yīng)1例，占3.4%。詳見表2

表2 輸血不良反應(yīng)類型

3 討論

輸血是目前臨床上廣泛應(yīng)用的治療措施之一，尤其是用于對(duì)危重病人或緊急創(chuàng)傷病人的救治，輸血對(duì)及時(shí)拯救生命具有重要意義。但人類血液其成分往往比較復(fù)雜，因而極易發(fā)生不良反應(yīng)。主要癥狀包括過(guò)敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、溶血性反應(yīng)等，發(fā)熱反應(yīng)和與過(guò)敏反應(yīng)最為常見。而輸血不良反應(yīng)的影響因素比較多，最為常見的是由于患者所輸入的血液中抗原性所引起的免疫性及非免疫性反應(yīng)，進(jìn)而使得患者體內(nèi)的白細(xì)胞被溶解，并釋放熱源，因而產(chǎn)生發(fā)熱的不良反應(yīng)。此外，血液在其儲(chǔ)存期間白細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生諸多細(xì)胞因子，比如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子均有可能造成發(fā)熱反應(yīng)[4]。過(guò)敏反應(yīng)在過(guò)敏體質(zhì)患者中較為常見，多因輸入血漿制品而引發(fā)，血漿中的異體蛋白是引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的主要因素，但癥狀通常比較輕微，因而大部分過(guò)敏患者在輸血停止后48～72h即會(huì)恢復(fù)正常。本次研究結(jié)果表明，患者所輸入血液制品不同，則輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率也不同。其中，輸入血小板不良反應(yīng)發(fā)生率最高，占1.06%，究其原因，血小板中的血漿成分尚未經(jīng)過(guò)完全分離，因而成分比較復(fù)雜，血漿中含大量血漿蛋白抗體、白細(xì)胞抗體、血小板以及免疫性物質(zhì)，極易引起患者體內(nèi)產(chǎn)生不良反應(yīng)；而輸入洗滌紅細(xì)胞則未發(fā)生不良反應(yīng)。另外，輸入新鮮冰凍血漿病毒滅活血漿、病毒滅活血漿和懸浮少白紅細(xì)胞也是引發(fā)不良反應(yīng)的主要來(lái)源，分別占0.41%、0.12%和0.08。因此，患者在進(jìn)行輸血時(shí)，對(duì)血液類型的選擇應(yīng)加強(qiáng)重視。在輸血之前，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，并根據(jù)其資料采取有效的防范措施，在對(duì)有過(guò)敏史的患者輸血時(shí)，應(yīng)選擇無(wú)過(guò)敏史血液捐獻(xiàn)者所提供的血液，可建議患者在輸血前30min服用抗組胺類藥品；對(duì)于需要反復(fù)輸血患者，應(yīng)盡量選擇洗滌紅細(xì)胞血液制品，進(jìn)而有效控制不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)。在患者輸血過(guò)程中，應(yīng)組織經(jīng)驗(yàn)較豐富、資歷較高的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行巡查，注重對(duì)患者所有生命體征的檢測(cè)，對(duì)發(fā)生不良反應(yīng)的患者，必須及時(shí)處理，并及時(shí)填寫《輸血不良反應(yīng)登記表》。醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身職責(zé)應(yīng)有完整、正確的認(rèn)識(shí)，盡量避免因主觀原因而造成患者發(fā)生輸血不良反應(yīng)[5]。此外，輸血科相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員必須嚴(yán)格遵守相關(guān)管理規(guī)定、提高自身專業(yè)知識(shí)、充分了解并熟練掌握各類血液制品及其適用性，各科室之間應(yīng)加強(qiáng)交流溝通，盡力做到安全、科學(xué)、合理用血。

綜上所述，當(dāng)前我國(guó)臨床輸血過(guò)程中，仍然存在很多問(wèn)題，因而造成輸血不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。要想有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，就必須規(guī)范用血制度，嚴(yán)格要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員按規(guī)定操作，采取有效防范措施，并不斷提升醫(yī)護(hù)工作人員的專業(yè)知識(shí)，強(qiáng)化其責(zé)任意識(shí)，鼓勵(lì)擇期手術(shù)患者和RH陰性孕婦自體儲(chǔ)血，做到輸血即有風(fēng)險(xiǎn)，盡量做到能不輸血就不輸血，制定科學(xué)合理的用血制度，采用配血、輸血新技術(shù)等方法均可有效提高輸血的安全性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1] 袁宏．128例臨床輸血不良反應(yīng)分析[J]．臨床血液學(xué)雜志：輸血與檢驗(yàn)，2012，25(2)：245—246．

[2]王洪遠(yuǎn),陳萍,林新梅,等.116例輸血不良反應(yīng)的調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(13):63-64.

[3]吳寶芹.臨床輸血不良反應(yīng)76例分析與對(duì)策[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(3):102.

[4]黃玉佳,蔡許,丘清,等.3850例輸血患者臨床輸血不良反應(yīng)調(diào)查分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(10):1271—1273．

[5]廖群,劉曉玲.重慶某院臨床輸血不良反應(yīng)特點(diǎn)及預(yù)防措施分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(19):2655.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.017

2095—9559(2017)05—3358—02

2016-10-25