劉 鶴

(江蘇省 豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221700)

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性缺血性腦血管病的臨床效果觀察

劉 鶴

(江蘇省 豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221700)

目的觀察阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在治療急性缺血性腦血管病時的臨床效果。方法以我院在2015年1月到2016年12月收治的60例急性缺血性腦血管病患者為研究的對象，將其隨機(jī)平均地分為實驗組及對照組，每組各30例。兩組患者入院后均給予針對急性缺血性腦血管病的常規(guī)治療，給予實驗組患者阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，對照組患者則單純采用氯吡格雷治療，所有患者均給藥治療12d，治療后觀察對比兩組患者的治療效果、NIHSS評分、病情復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)情況。結(jié)果經(jīng)治療，實驗組治療總有效率明顯高于對照組，且比較具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組的病情復(fù)發(fā)率低于對照組，且比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論在治療急性缺血性腦血管病時應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷效果好，安全性高，值得臨床應(yīng)用與推廣。

阿司匹林；氯吡格雷；急性缺血性腦血管病

急性缺血性腦血管病十分常見，主要的致病原因是患者腦部的一根或者數(shù)根腦血管缺血，而引發(fā)的該血管供血部位局灶性腦功能受限[1]。這樣的情況持續(xù)時間短則數(shù)分鐘，長則幾個小時，且有相當(dāng)一部分患者會發(fā)展為腦卒中。該病有著較高的致殘率、致死率及復(fù)發(fā)率，若治療不及時或治療不當(dāng)，會對患者生命安全產(chǎn)生巨大的威脅。當(dāng)下治療該病最常用的兩種藥物分別是阿司匹林及氯吡格雷，近年來將兩種藥物聯(lián)合治療急性缺血性腦血管病的呼聲越來越高[2]。為細(xì)致觀察上述兩種藥物聯(lián)合治療急性缺血性腦血管病的臨床療效，我院選取60例該病患者進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取的60例急性缺血性腦血管病患者均是在2015年1月至2016年12月我院收治的，所有患者的診斷均參考了急性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過CT或MRI檢查確診。所有患者對本次研究知情并許可，且研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。將這60例患者均分為實驗組與對照組，每組各30例。其中實驗組中男13例，女17例；患者年齡41～78歲，平均(58.17±4.83)歲。對照組中男14例，女16例；患者年齡39～79歲，平均(58.71±4.62)歲。兩組患者的性別分布、年齡等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，但作為臨床數(shù)據(jù)可用于比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者無嚴(yán)重肝腎功能缺失；無出血性疾??；無治療藥物的過敏史。

1.3 治療方法 所有患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)治療，主要為：給予患者自由基清除劑、調(diào)整微循環(huán)藥物、他汀類藥物、鈣離子拮抗劑等進(jìn)行藥物治療，在給藥過程中患者若臨床癥狀和體征出現(xiàn)異常，根據(jù)異常種類對癥治療。實驗組在此基礎(chǔ)上采用阿司匹林(100mg，口服，1次/d)聯(lián)合氯吡格雷(100mg，口服，1次/d)進(jìn)行治療；對照組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上單獨采用氯吡格雷(100mg，口服，1次/d)進(jìn)行治療，兩組治療時間均為12d。

1.4 觀察指標(biāo) 治療后觀察患者臨床癥狀及體征，并依據(jù)其改善情況和神經(jīng)功能缺損評分對患者治療的效果進(jìn)行評定，記錄并計算兩組患者的病情復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 臨床效果評定標(biāo)準(zhǔn)[3]康復(fù):患者臨床癥狀完全消失，神經(jīng)功能缺損評分減少﹥90%；顯效：患者臨床癥狀有明顯改善，神經(jīng)功能缺失評分減少﹥50%；有效：患者臨床癥狀有所改善，神經(jīng)功能缺失評分減少﹥20%；無效：患者臨床癥狀無明顯改善或加重，神經(jīng)功能缺失評分減少20%?？傆行?(康復(fù)例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/患者總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 經(jīng)過治療，實驗組患者康復(fù)10例，顯效7例，有效 10例，無效3例，治療的總有效率為90.00%；對照組患者康復(fù)7例，顯效6例，有效6例，無效11例，治療的總有效率為63.33%。實驗組明顯高于對照組，且比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者臨床效果比較

2.2 兩組不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)率比較 治療中兩組患者均未見明顯藥物不良反應(yīng)；實驗組2例患者病癥在治療后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.67%，對照組8例患者治療后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為26.67%。對照組復(fù)發(fā)率明顯高于對照組，且比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 急性缺血性腦血管病是由于患者突發(fā)性的腦部供血停止而造成的局灶性腦功能受限性損傷，很多腦梗塞患者患病原因就是由于血栓對動脈堵塞而形成的。因此治療該病的關(guān)鍵是抑制患者血小板的聚集，有資料顯示，抑制患者體內(nèi)環(huán)氧化酶、ADP受體功能、血小板活化因子和降低血栓素A2生成量等均可對血小板聚集起到抑制作用[4]。

3.2 阿司匹林能夠不可逆性地抑制患者體內(nèi)環(huán)氧化酶、降低血栓素A2的生成量而起到抗血小板凝固的作用[5]。氯吡格雷是一種非競爭性的ADP受體阻滯劑，具有較高的特異性，能夠與ADP受體特異性結(jié)合，以阻止纖維蛋白與血小板膜蛋白CPⅡb/Ⅲa受體的結(jié)合，以達(dá)到抗血小板聚集的作用[6]。近年來很多臨床專家經(jīng)大量研究后表明，上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用時可形成優(yōu)勢互補(bǔ)，不僅能夠提高治療效果，還能將不良反應(yīng)控制在較低水平。

3.3 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，實驗組治療效果明顯高于對照組，且比較具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組的病情復(fù)發(fā)率低于對照組，且比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)。這表明，在治療急性缺血性腦血管疾病時應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷效果顯著，且不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低。

綜上所述，在治療急性缺血性腦血管病時應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷效果好，安全性高，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 楊姝韜,孫連波.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦卒中患者的療效及機(jī)制探析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(10):122-123.

[2]于光祿.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(11):70-71.

[3]沙建華.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版),2015,3(31):18-19.

[4]Maria B. Moseeva,Tamara V. Azizova,Evgenia S. Grigoryeva et al.Risks of circulatory diseases among Mayak PA workers with radiation doses estimated using the improved Mayak Worker Dosimetry System 2008[J].Radiation and Environmental Biophysics,2014,53(2):469-477.

[5]呂秀霞,姜勛,韓磊.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(5):145-146.

[6]馬雙喜,鄭智慧,郭莉莉.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效及安全性[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,11(1):46-47.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.015

2095—9559(2017)05—3354—02

2016-10-09