向小英

(自貢市榮縣中醫(yī)院骨科，四川 自貢 643100 )

骨外固定支架固定脛腓骨骨折患者的護(hù)理

向小英

(自貢市榮縣中醫(yī)院骨科，四川 自貢 643100 )

目的分析骨外固定支架固定術(shù)治療脛腓骨骨折患者的護(hù)理方案。方法將我院2013年4月至2015年8月收治的脛腓骨骨折并自愿參與本次科研的患者作為本輪實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)象，統(tǒng)計(jì)出我院在上述時(shí)間內(nèi)共收治84例脛腓骨骨折患者，且均行骨外固定支架術(shù)治療，按護(hù)理方式的不同分為Ⅰ、Ⅱ兩組各42例，分別行骨折常規(guī)護(hù)理與脛腓骨骨折針對(duì)性護(hù)理，觀察兩組患者治療護(hù)理后恢復(fù)情況。結(jié)果治療護(hù)理前兩組患者的VAS疼痛評(píng)分與ADL日常生活能力無明顯差異(P>0.05)；治療后1個(gè)月、3個(gè)月評(píng)分差距逐漸拉大，Ⅰ組患者各項(xiàng)評(píng)分均不及Ⅱ組，且11.9%的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也高于Ⅱ組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)脛腓骨骨折患者采取骨外固定支架術(shù)固定，配合臨床針對(duì)性綜合護(hù)理，有效改善其臨床癥狀，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。

脛腓骨骨折；骨外固定支架固定術(shù)；護(hù)理；并發(fā)癥

脛腓骨骨折骨質(zhì)相對(duì)脆弱，是支撐人體正常行走的主要骨位，同時(shí)也是臨床上常見的小腿損傷，多由強(qiáng)速、高爆能量損傷所致，若早期治療護(hù)理不當(dāng)，易引發(fā)多種并發(fā)癥，預(yù)后較差[1]。目前在醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展下，外固定支架技術(shù)在骨科中得到廣泛應(yīng)用，以其先進(jìn)、操作簡(jiǎn)便、固定牢靠等優(yōu)勢(shì)被臨床醫(yī)師與骨折患者所青睞，但治療過程中，患者的預(yù)后和臨床護(hù)理也有著密不可分的聯(lián)系，對(duì)此，在我院選取脛腓骨骨折患者采取針對(duì)性綜合護(hù)理，療效確切，現(xiàn)將具體過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院骨科2013年4月至2015年8月共收治脛腓骨骨折84例，所有患者經(jīng)X線等影像學(xué)檢查確診為脛腓骨骨折，均行骨外固定支架治療，排除嚴(yán)重心肺腎功能異常與凝血功能障礙患者。將其按護(hù)理方式的不同分為Ⅰ、Ⅱ兩組，Ⅰ組42例患者中男性28例，女性14例，年齡18～63歲，平均年齡(39.5±6.8)歲；Ⅱ組42例患者中男性25例，女性17例，年齡17～64歲，平均年齡(38.5±7.6)歲。本次實(shí)驗(yàn)均獲得所有患者及家屬之情同意，兩組患者在上述一般資料中不具備差異性(P>0.05)，均衡可比。

1.2 方法 本次所選患者均在硬膜外麻醉下進(jìn)行切開復(fù)位，行外固定架固定術(shù)。

1.2.1組給予臨床骨折常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前協(xié)助患者做好相關(guān)檢查，告知其手術(shù)基本注意事項(xiàng)，術(shù)后指導(dǎo)其保持合適的體位，給予生活、飲食、活動(dòng)等常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加實(shí)施針對(duì)性綜合護(hù)理(1)患者入院后護(hù)理人員第一時(shí)間對(duì)其進(jìn)行病情評(píng)估，遵循先救命后治傷的原則，并在手術(shù)開始前制定好相關(guān)護(hù)理計(jì)劃，對(duì)有傷口感染現(xiàn)象的及時(shí)應(yīng)用抗生素類藥物，積極預(yù)防控制；(2)心理護(hù)理：向患者詳細(xì)解說手術(shù)的安全及必要性，告知其固定支架可明顯縮短骨折愈合時(shí)間，使其盡快恢復(fù)正常生活，利用親切通俗的語(yǔ)言與患者溝通，消除其緊張、恐懼等不良心理，積極配合手術(shù)治療。(3)術(shù)后協(xié)助患者翻身，變換體位，囑患者多喝水，鼓勵(lì)其咳嗽咳痰，必要時(shí)幫助患者輕叩背以促進(jìn)排痰。飲食給予清淡易消化的食物，保證食物中富含維生素、蛋白質(zhì)，以促進(jìn)骨骼恢復(fù)。對(duì)患者手術(shù)切口的敷料要定期更換，保持周圍皮膚清潔干燥。術(shù)后巡視病房期間注意觀察螺絲是否存在松動(dòng)現(xiàn)象，有異常現(xiàn)象及時(shí)通知醫(yī)師商量下一步對(duì)策。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后疼痛程度宇日常生活能力，利用疼痛數(shù)字評(píng)分法(VAS)與日常生活能力量表(ADL)。其中VAS評(píng)分表顯示 0分為無疼痛；<3分為輕微的疼痛，患者能忍受：4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受，應(yīng)給與臨床處置；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。ADL量表總分量<16分為完全正常，>16分有不同程度的功能下降，最高64分[2]。另外觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 疼痛與日常生活能力評(píng)分 治療前VAS疼痛評(píng)分與ADL日常生活能力無明顯差異(P>0.05)；在治療后1個(gè)月、3個(gè)月出現(xiàn)較大差異，Ⅱ組患者VAS、ADL等疼痛評(píng)分均優(yōu)于Ⅰ組(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者治療前后疼痛與日常生活能力評(píng)分(n=42，分)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥狀況發(fā)現(xiàn)，Ⅰ組42例患者中出現(xiàn)2例切口感染，1例血管損傷，2例愈合延遲現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為11.9%(5/42)，而Ⅱ組42例患者中無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，發(fā)生率為0%，兩組患者的數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異對(duì)比有意義(P<0.05)。

3 討論

脛腓骨骨折大多是受到車禍撞擊，高空跌落等高爆能量使脛腓骨部位受力程度超出承受范圍，導(dǎo)致骨斷裂，給患者帶來巨大疼痛的同時(shí)，也增加其整個(gè)家庭的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，該類骨折在臨床屬常見骨折，所以臨床對(duì)其治療方法也種類繁多，近年來以骨外固定支架固定術(shù)居多，首先外固定支架的螺釘棒離骨折部位較遠(yuǎn)，不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重感染現(xiàn)象；固定支架不需加大剝離骨膜，對(duì)骨折部位的自身修復(fù)能力不會(huì)造成干擾；術(shù)后恢復(fù)較快，棄柺下床活動(dòng)時(shí)間優(yōu)于傳統(tǒng)固定術(shù)，避免了長(zhǎng)時(shí)間臥床而引發(fā)的一系列并發(fā)癥[3]。大量研究顯示，患者的預(yù)后情況在與手術(shù)治療有主要關(guān)系外，與臨床護(hù)理工作也緊密相關(guān)，因此對(duì)骨折患者也要加強(qiáng)護(hù)理措施，因骨折患者常出現(xiàn)疼痛癥狀，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，主動(dòng)傾聽患者的想法，盡量滿足其內(nèi)心需求，實(shí)施針對(duì)性綜合護(hù)理，減輕患者術(shù)后并發(fā)癥及心理負(fù)擔(dān)，配合精準(zhǔn)的手術(shù)操作，取得更好的治療效果[4]。

本組研究后發(fā)現(xiàn)治療前兩組患者所有數(shù)據(jù)對(duì)比均無意義(P>0.05)，在治療后1個(gè)月、3個(gè)月上兩組患者出現(xiàn)較大差異，Ⅱ組患者在VAS疼痛評(píng)分與ADL日常生活能力上均優(yōu)于Ⅰ組，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生(P<0.05)，可見骨外固定支架術(shù)固定配合針對(duì)性綜合護(hù)理措施，可有效提高脛腓骨骨折的治療效果，改善其預(yù)后與生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)骨外固定支架固定骨外固定支架固定脛腓骨骨折雖有以上多重優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)中仍需仔細(xì)認(rèn)真操作，強(qiáng)化無菌觀念，做好護(hù)理工作，使該類患者的病情恢復(fù)效果得到進(jìn)一步提高，保證療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 姜秀娟,王紅霞,李英濤,等.外固定支架固定治療脛腓骨骨折48例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(36):8966-8966.

[2]孫曉娟.外周固定器治療脛腓骨開放性骨折的康復(fù)和護(hù)理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,23(1):80-82.

[3]王新霞,方瑛.VSD結(jié)合外固定支架治療伴軟組織缺損脛腓骨骨折的護(hù)理[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(10):2348-2350.

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Nursingcareofpatientswithfractureoftibiaandfibulatreatedbyexternalfixationofbone

XiangXiaoying

Departmentoforthopedics,RongxianHospitalofTraditionalChineseMedicine,Zigong, 643100,China

ObjectiveToanalyzetheexternalskeletalfixationfortreatmentoffracturesofthetibiaandfibulaofthepatientcareprogram.Methodsin our hospital from April 2013 to August 2015 were treated tibia and fibula fracture patients and voluntarily participate in this research as the current round of experiments to observe the object, the statistics of the hospital within the above time were treated 84 cases of patients with fractures of the tibia and fibula, and underwent external fixation stenting, according to different ways of care is divided into ⅰ, ⅱ two groups of 42 cases were fracture of tibia and fibula fracture targeted routine care and nursing care were observed after treatment recovery.ResultsThere was no pre-treatment and care of patients with both groups VAS pain score and activities of daily living ADL significant difference (P> 0.05); after treatment, one month, three months, gradually widening the gap between rates, Ⅰ patients and the scores are not Ⅱ group and 11.9% of the incidence of postoperative complications are also higher than group ⅱ (P <0.05).Conclusiontaken to the tibia and fibula bone fractures in patients with external fixation surgery fixed, with clinical relevance integrated care, effectively improve the clinical symptoms and promote recovery prognosis.

tibia and fibula fractures; bone fixation with external fixation; Nursing; complications

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.006

2095—9559(2017)05—3339—02

2016-10-21