曹 平

(自貢市榮縣中醫(yī)院肛腸科，四川 自貢 643100)

護理干預對肛瘺患者術(shù)后疼痛及尿潴留的效果研究

曹 平

(自貢市榮縣中醫(yī)院肛腸科，四川 自貢 643100)

目的探討肛瘺術(shù)后實施護理干預的臨床效果。方法選取68例于2015年2月至2016年2月期間在我院行肛瘺手術(shù)的患者，隨機分為對照組(常規(guī)護理，n=34)和實驗組(護理干預，n=34)，觀察兩組護理效果。結(jié)果實驗組術(shù)后24h、48h、72h明顯VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)；實驗組住院時間、滿意度、首次排尿時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)；且實驗組尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論肛瘺術(shù)后實施護理干預可有效減輕病人疼痛感，降低尿潴留發(fā)生率，縮短病程，具有推廣價值。

尿潴留；肛瘺；護理干預

肛瘺是常見的肛腸外科疾病，患者可表現(xiàn)為肛周有膿性液體分泌，伴疼痛、瘙癢，肛緣索條狀硬塊，或伴有乏力、寒戰(zhàn)等全身癥狀。臨床治療主要為手術(shù)治療，但手術(shù)后常伴有尿潴留等并發(fā)癥，且存在劇烈的疼痛，影響患者術(shù)后康復。本研究中通過資料回顧性分析，探討肛瘺術(shù)后給予相應的護理干預的臨床效果，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取68例于2015年2月至2016年2月期間在我院行肛瘺手術(shù)的患者，均明確診斷為肛瘺。(1)納入標準：患者無其他重要臟器功能障礙；無精神、神經(jīng)疾患；無凝血功能障礙、貧血等；無泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾??；患者均知情同意，均能配合護理，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。(2)將入選者隨機分為對照組(常規(guī)護理，n=34)和實驗組(護理干預，n=34)。實驗組中，女15例，男19例，年齡16～70歲，平均(42.8±9.5)歲，病程2d～20年，平均(6.8±2.3)年，對照組中，女14例，男20例，年齡17～71歲，平均(42.9±9.2)歲，病程10～22年，平均(7.2±2.1)年。兩組行肛瘺手術(shù)的患者在病程、性別等資料上大體一致(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實驗組(1)疼痛干預：對患者進行術(shù)后疼痛宣教，告知術(shù)后疼痛的原因及如何判定疼痛程度，讓其了解術(shù)后疼痛為必然的，減少其不必要的恐慌；積極與患者溝通，對疼痛的患者給予人文護理關(guān)懷。指導患者通過深呼吸、聽音樂等方式分散注意力，減輕疼痛感；在換藥時，動作應輕柔、準確，避免粗暴、手法笨拙引起反射性縮肛和肛門疼痛。換藥時，如創(chuàng)口有粘連，應以溫鹽水浸濕后，輕輕揭開，切勿強拉強拽，引起疼痛、出血。(2)促排尿干預：了解患者的排尿習慣，講解術(shù)后尿潴留的危害，指導其放松精神，樹立排尿的信心。鼓勵患者多飲水，以便及早排尿。為促進膀胱功能恢復，指導患者早期下床活動。麻醉消退后，適當給予止痛藥，以減輕疼痛，有效緩解痙攣，促進排尿。指導患者有規(guī)律鍛煉腹肌，同時進行呼吸運動，即呼氣時收縮腹肌，吸氣時放松腹肌，以促進排尿；于趾骨聯(lián)合上方膀胱區(qū)放一60℃熱水袋，輕輕按摩，或讓患者聽流水聲，以誘導排尿。(3)中醫(yī)護理：應用中醫(yī)技術(shù)，如針灸刺激、穴位按摩、藥貼藥浴對患者進行綜合護理，穴位按摩首先對中極、氣海、關(guān)元等穴位進行拇指按壓，后按摩會陰、下腹部，以促進患者產(chǎn)生尿意；針具法主要對關(guān)元、足三里、三陰交等用捻轉(zhuǎn)提插等技巧實施刺激；藥浴藥貼采用皂角、洋蔥頭等組分水煎后置于盆中，以溫水浸洗患者下腹和下肢，同時采用王不留行籽貼壓耳穴。(4)飲食干預：患者術(shù)后肛門排氣后，指導患者多食潤腸及富含B族維生素的食物，如香蕉、蜂蜜等，促進排便，同時指導其進食一些含有健脾祛濕作用的蓮子粥、橘皮茶等，還可飲用冬瓜湯、蘿卜湯等利水通淋，以促進排尿。對照組給予常規(guī)護理。

1.3 觀察指標(1)術(shù)后疼痛：采用視覺模擬評分(VAS)評估疼痛程度[1]，評分范圍0～10分，其中10分為極度疼痛，0分為無痛；(2)尿潴留的判定[2]：將導尿管拔除，自主排尿2～3次后，對其殘余尿量進行測量，若不低于100mL則為尿潴留。(3)護理滿意度：采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷，共25個條目，包括護理水平、護理質(zhì)量、護理態(tài)度等，每個條目1～4分，總分為100分，評分越高顯示護理滿意度越高。同時觀察兩組首次排尿時間、住院時間。

2 結(jié)果

2.1 患者疼痛情況 實驗組術(shù)后24h、48h、72h明顯VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1

表1 患者疼痛情況組間比較

2.2 住院時間、首次排尿時間及滿意度情況 實驗組住院時間、滿意度、首次排尿時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2

表2 觀察指標組間對比

2.3 尿潴留發(fā)生情況 實驗組尿潴留發(fā)生3例(8.82%)，對照組發(fā)生12(35.29%)，P<0.05，具有明顯差異。

3 討論

肛瘺是肛腸外科一類難治性疾病，臨床治療主要采用手術(shù)切除法。術(shù)后患者行創(chuàng)面換藥能促進切口愈合，但肛周分布著豐富的神經(jīng)末梢，因此手術(shù)后換藥時和換藥后，均會引起較為劇烈的疼痛。反復的疼痛會影響患者的內(nèi)分泌、消化及免疫等系統(tǒng)功能，不利于患者的術(shù)后恢復。尿潴留是肛瘺術(shù)后較常見的并發(fā)癥，引起的因素較多，如鎮(zhèn)痛劑的量、敷料填塞、疼痛等。麻醉過度時，尿道、膀胱括約肌會出現(xiàn)痙攣，導致術(shù)后尿潴留。術(shù)后疼痛可造成膀胱括約肌痙攣，膀胱逼尿肌松弛，反射性引起尿潴留。肛門傷口敷料填塞過緊、過多會對尿道造成壓迫，進而影響排尿。術(shù)后精神緊張過速也會引起神經(jīng)性術(shù)后尿潴留。因此，加強術(shù)后護理，對于減少并發(fā)癥、緩解疼痛、促進患者恢復尤為重要。本研究針對肛瘺術(shù)后疼痛采用心理疏導、健康教育、分散注意力、換藥護理等措施，緩解患者不良情緒，降低其對疼痛的敏感性[3]。術(shù)后促進排尿包括心理干預和腹部肌肉訓練，心理干預為病人術(shù)后排尿提供心理基礎，使其以愉快的心情面對排尿。而物理性促排尿訓練可鍛煉肛門括約肌、腹肌、會陰部肌肉，使膀胱周圍肌群收縮力增強，與膀胱逼尿肌協(xié)同作用，從而促進排尿。同時飲食護理能夠促進大便通暢，且具有協(xié)同排尿作用。采用中醫(yī)技術(shù)可使膀胱血管的血液循環(huán)狀況有效改善，并起到通便利尿、消炎止痛、緩解潴留的效果。本研究中，實驗組術(shù)后24h、48h、72h明顯VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)；實驗組住院時間、滿意度、首次排尿時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)；且實驗組尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，可見術(shù)后護理干預的應用，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進排尿，減少疼痛感，縮短病程，效果滿意。

綜上所述，肛瘺術(shù)后實施護理干預可有效減輕病人疼痛感，降低尿潴留發(fā)生率，縮短病程，具有推廣價值。

[1] 吳美玲,羅華,羅燕芳,等.綜合護理干預對復雜性肛瘺患者術(shù)后疼痛的影響[J].右江民族醫(yī)學院學報,2012,34(3):441-442.

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Studyoneffectofnursinginterventiononpostoperativepainofanalfistulaandurinaryretention

Caoping

RongxianHospitalofTraditionalChineseMedicine,Zigong, 643100,China

ObjectiveTo investigate the anal fistula nursing intervention clinical results.Methods68 cases in February 2015 to February 2016 during the patients in our hospital anal fistula surgery were randomly divided into control group (usual care, n = 34) and experimental group (nursing intervention, n = 34), observed two nursing effect.ResultsThe postoperative 24h, 48h, 72h significantly VAS scores were significantly lower than the control group (P<0.05); experimental group hospitalization time, satisfaction, first urination time than the control group (P <0.05); and the experimental group of urine retention rate was significantly lower than the control group (P<0.05).Conclusionanal fistula nursing intervention can effectively alleviate patient pain and reduce the incidence of urinary retention, shorten the course, worth promoting.

urinary retention; anal fistula; nursing interventions

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.005

2095—9559(2017)05—3337—02

2016-10-21