柳海斌 慕 青 馬瑞雅

(1.包頭市中心醫(yī)院影像中心；2.進修醫(yī)師；3 .內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 014040)

椎動脈顱內(nèi)段內(nèi)徑和基底動脈內(nèi)徑關(guān)系的探索
——50例成人磁共振腦血管成像的影像解剖學(xué)觀察

柳海斌1慕 青2*馬瑞雅3**

(1.包頭市中心醫(yī)院影像中心；2.進修醫(yī)師；3 .內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 014040)

目的以MRA影像對椎動脈顱內(nèi)段匯合前部分及基底動脈的內(nèi)徑進行測量并分析，為臨床腦血管病影像診斷和治療工作提供參考。方法對50例成人3.0T 3D TOF磁共振血管成像結(jié)果進行回顧性分析。測量椎動脈顱內(nèi)段匯合前部分內(nèi)徑及基底動脈上、中、下三段內(nèi)徑。以統(tǒng)計學(xué)分析探索雙側(cè)椎動脈顱內(nèi)段匯合前部分內(nèi)徑有無差異、基底動脈上、中、下三段內(nèi)徑有無差異，以及椎動脈顱內(nèi)段匯合前部分內(nèi)徑與基底動脈上、中、下三段內(nèi)徑的聯(lián)系。椎動脈優(yōu)勢的判定標(biāo)準(zhǔn)為雙側(cè)內(nèi)徑差大于或等于0.3mm。結(jié)果椎動脈顱內(nèi)段匯合前部分存在雙側(cè)內(nèi)徑差異(V=967,P=0.001)，左側(cè)內(nèi)徑較大?；讋用}上、中、下三段內(nèi)徑有差異(x2= 31.097,P=0.000)。 左椎動脈顱內(nèi)段匯合前部分內(nèi)徑與基底動脈上段內(nèi)徑相關(guān)系數(shù)rs=0.521(S=9978.8,P=0.000)、與基底動脈中段內(nèi)徑相關(guān)系數(shù)rs=0.515(S=10099,P=0.000)、與基底動脈下段內(nèi)徑相關(guān)系數(shù)rs=0.303(S=14506,P=0.032)，均為正相關(guān)，右椎動脈顱內(nèi)段匯合前部分內(nèi)徑與基底動脈下段內(nèi)徑正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.289(t=2.0943,P=0.042)。椎動脈左側(cè)優(yōu)勢者33例(33/50, 66%)，右側(cè)優(yōu)勢者11例(11/50, 22%) ，雙側(cè)均勢者6例(6/50, 12%)。結(jié)論基底動脈和優(yōu)勢側(cè)的椎動脈在形態(tài)上的關(guān)系更密切。

椎動脈；基底動脈；磁共振血管成像；形態(tài)學(xué)；影像解剖學(xué)

椎動脈顱內(nèi)段及基底動脈是顱腔內(nèi)的主要血管，它們的形態(tài)、位置和分支在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床上都有重要意義[1]。

血液的磁共振(Magnetic Resonance, MR)信號取決于其流速，流動的血液和其周圍的組織有著明顯的MR信號差異。根據(jù)此現(xiàn)象，可以實現(xiàn)磁共振血管成像。三維時間飛越法磁共振血管成像(3D TOF MRA)，作為一種不需要使用造影劑的非侵入性血管成像技術(shù)，目前在臨床上已得到廣泛應(yīng)用[2]。

本研究對50例成人椎——基底動脈3D TOF MRA影像進行了回顧性分析，觀察椎動脈顱內(nèi)段匯合前部分及基底動脈的影像學(xué)特點，測量椎動脈顱內(nèi)段匯合前部分內(nèi)徑及基底動脈上、中、下三段內(nèi)徑，并對其相互關(guān)系進行了探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象共50例，其中男28例，女22例，年齡31～80歲，平均年齡(61.18±10.81)歲，均為近年來在我院接受頭顱MRA檢查者。已依據(jù)MRA上的影像學(xué)表現(xiàn)，排除了存在主要動脈梗塞、嚴(yán)重動脈硬化影像學(xué)征象和動靜脈畸形等明顯腦血管疾病表現(xiàn)的病例。

1.2 檢查方法 以西門子Magnetom Verio 3.0T磁共振系統(tǒng)預(yù)置序列MRA TOF_3D_multi_slab進行掃描。

1.3 圖像分析 以Pixmeo Osirix Lite V7.5.1軟件對研究樣本MRA 3D容積重建(Volume Rendering, VR)影像進行多角度的觀察并測量雙側(cè)椎動脈顱內(nèi)段內(nèi)徑和基底動脈上、中、下三段內(nèi)徑。椎動脈顱內(nèi)段內(nèi)徑測量位置選于雙側(cè)椎動脈顱內(nèi)段匯合前約1cm的部分。所有測量結(jié)果以厘米(cm)為單位，保留兩位小數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以R語言3.3.1 + RStudio V0.99.903軟件進行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。首先對各個變量進行Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗以確定其是否服從正態(tài)分布。用配對樣本t檢驗/兩相關(guān)樣本W(wǎng)ilcoxon檢驗對目標(biāo)血管內(nèi)徑數(shù)據(jù)進行分析，研究雙側(cè)椎動脈顱內(nèi)段匯合前部分血管內(nèi)徑有無差異；以Friedman法探索基底動脈上、中、下三段之間有無內(nèi)徑差異；以Pearson/Spearman法探索雙側(cè)椎動脈顱內(nèi)段匯合前部分內(nèi)徑各自與基底動脈上、中、下三段內(nèi)徑可能存在的相關(guān)性。

2 結(jié)果

各目標(biāo)血管內(nèi)徑測量結(jié)果見表1

表1 各目標(biāo)血管的內(nèi)徑(cm)

*如果Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗結(jié)果P值小于0.05，即認為相應(yīng)血管內(nèi)徑數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布。

經(jīng)分析得知，雙側(cè)椎動脈顱內(nèi)段匯合前部分血管內(nèi)徑差異有統(tǒng)計學(xué)意義(V=967，P=0.001)，左側(cè)椎動脈匯合前部分血管內(nèi)徑均值較大?；讋用}上、中、下三段內(nèi)徑差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2= 31.097，P=0.000)。左椎動脈顱內(nèi)段匯合前部分內(nèi)徑和基底動脈上、中、下段內(nèi)徑的相關(guān)系數(shù)分別為0.521(S=9978.8,P=0.000)、0.515(S=10099,P=0.000)、0.303(S=14506,P=0.032)，右椎動脈顱內(nèi)段匯合前部分內(nèi)徑和基底動脈下段內(nèi)徑的相關(guān)系數(shù)為0.289(t=2.0943,P=0.042)，未發(fā)現(xiàn)右椎動脈顱內(nèi)段匯合前部分內(nèi)徑和基底動脈中、上段內(nèi)徑之間的相關(guān)性(t=1.6858,P=0.098; t=1.3319,P=0.189)。依照Hong等[3]在MRA影像測量中采用的以雙側(cè)椎動脈內(nèi)徑差大于或等于0.3mm為一側(cè)優(yōu)勢的判定標(biāo)準(zhǔn)，本研究中，椎動脈左側(cè)優(yōu)勢者為33例(66%)，雙側(cè)均勢者為6例(12%)，右側(cè)優(yōu)勢者為11例(22%)。

3 討論

腦動脈存在變異性和個體差異性，具備廣泛的動脈吻合與側(cè)支循環(huán)[4]。

椎動脈由鎖骨下動脈發(fā)出，左右各一，在上行過程中穿過頸椎兩側(cè)的六個橫突孔，經(jīng)枕骨大孔進入顱內(nèi)后，于延髓的腹外側(cè)行向前上內(nèi)方，至延髓腹側(cè)上緣處，兩側(cè)的椎動脈相遇，并匯合成基底動脈[5]。椎動脈按行程可分為顱內(nèi)部分和顱外部分，全程又可分為四段，前三段(椎前部、橫突部、寰椎部)為顱外部分，第四段為顱內(nèi)部分(顱內(nèi)部)[6]?；讋用}不成對，為一單干，全長約3cm，起點一般位于腦橋延髓溝中點，居左右展神經(jīng)根之間，向上在腦橋基底溝中走行，其背面為腦橋基底部，腹側(cè)面與斜坡平行，相距2mm～3mm?；讋用}到達腦橋上緣分為左右大腦后動脈兩大終支[7]。

椎動脈及其分支與基底動脈及其分支共同組成椎——基底動脈系統(tǒng)(后循環(huán))[7]。無論從結(jié)構(gòu)上還是從功能上講，椎動脈和基底動脈都是一個整體[8]。延髓部分是由椎動脈供血，腦橋部分是由基底動脈供血[9]。由于基底動脈血液來源于椎動脈，因此，影響椎動脈血流的因素也相應(yīng)影響基底動脈血流[8]。當(dāng)兩側(cè)的椎動脈管徑相似，特別是兩側(cè)椎動脈內(nèi)壓力相似時，可以保證基底動脈分布區(qū)血供的穩(wěn)定。兩側(cè)椎動脈的血流壓力不平衡可能在基底動脈內(nèi)形成渦流，后者損傷血管內(nèi)膜，使血栓易于形成。在基底動脈內(nèi)，來自兩側(cè)椎動脈的血流是相對獨立的[5]。雙側(cè)椎動脈直徑差異越大，基底動脈彎曲的程度越大，發(fā)生腦橋和小腦后下動脈供血區(qū)腦梗死的風(fēng)險越高[10]。所以，對椎——基底動脈的形態(tài)學(xué)研究具有實際意義。

基底動脈的走行并不總是沿正中線，其起點、終點和走行過程可有不同程度的彎曲和移位[11]。有解剖學(xué)研究[1]對標(biāo)本進行了觀測，結(jié)果提示基底動脈的上、中、下三段一般都是不等粗的，下段的管徑較大，中段次之，上段較小。

本研究結(jié)果顯示，基底動脈上、中、下三段內(nèi)徑不等，右椎動脈內(nèi)徑和基底動脈下段內(nèi)徑的相關(guān)系數(shù)為0.289，左椎動脈內(nèi)徑和基底動脈下段內(nèi)徑的相關(guān)系數(shù)為0.303，兩者較為接近。左椎動脈內(nèi)徑與基底動脈中、上段內(nèi)徑的相關(guān)系數(shù)分別為0.515和0.521。而本研究并未發(fā)現(xiàn)右側(cè)椎動脈內(nèi)徑和基底動脈中、上段內(nèi)徑的相關(guān)。

在本研究中，我們還得知，左側(cè)椎動脈顱內(nèi)段匯合前部分內(nèi)徑均值較右側(cè)椎動脈顱內(nèi)段匯合前部分內(nèi)徑均值大，這和Hong等[3]以及Jeng等[12]的研究結(jié)果相符。Jeng等[12]的研究中，一方面，男性和女性的椎動脈內(nèi)徑均值均是左側(cè)的較大，另一方面，左側(cè)椎動脈血流量(96.6±42.4mL /min)較右側(cè)的(83.0±36.9mL /min)更大。這體現(xiàn)了形態(tài)學(xué)因素和生理功能兩個方面的聯(lián)系。

有資料顯示[5, 13]，兩側(cè)椎動脈不等粗較為常見。依照Hong[3]等人在MRA影像測量中采用的以雙側(cè)椎動脈內(nèi)徑差大于或等于0.3mm為一側(cè)優(yōu)勢的判定標(biāo)準(zhǔn)，本研究50例樣本中，左側(cè)優(yōu)勢者為33例，雙側(cè)均勢者為6例，右側(cè)優(yōu)勢者為11例，狀況符合上述結(jié)論。

左側(cè)椎動脈粗于右側(cè)椎動脈的情況，較右側(cè)椎動脈粗于左側(cè)椎動脈的情況多見[1, 14-16]。有學(xué)者認為[10, 17]，左側(cè)椎動脈比右側(cè)椎動脈寬，這是造成兩側(cè)血流不對稱的解剖學(xué)基礎(chǔ)。在本研究中，我們在影像資料上觀察到，這種基底動脈彎曲的形態(tài)特點主要表現(xiàn)為，基底動脈下段的上行方向更多地體現(xiàn)了優(yōu)勢側(cè)椎動脈的上行方向，即向椎動脈優(yōu)勢側(cè)的對側(cè)走行。有學(xué)者提出[18-20]，當(dāng)左側(cè)椎動脈優(yōu)勢存在時，基底動脈可凸彎向右側(cè)；反之，右椎動脈優(yōu)勢存在時，基底動脈可凸彎向左側(cè)，而在中、上段，基底動脈的上行方向又向椎動脈優(yōu)勢側(cè)偏移，從而形成了彎曲，這可能是因為基底動脈血流由兩側(cè)椎動脈血流合并而成，不對稱的椎動脈可能導(dǎo)致基底動脈血流方向朝向較細的椎動脈側(cè)，而這種長期的流向?qū)讋用}血管壁的沖擊使基底動脈逐漸向較細的椎動脈側(cè)(即椎動脈優(yōu)勢側(cè)的對側(cè))彎曲，基底動脈的彎曲與椎動脈血流的強弱有關(guān)。

綜上，本研究結(jié)果可能提示，基底動脈和優(yōu)勢側(cè)的椎動脈在形態(tài)上的關(guān)系更密切，且此關(guān)系的密切程度隨著基底動脈的上行而更加明顯，其相關(guān)因素在臨床上應(yīng)得以相應(yīng)重視。

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AnExplorationoftheRelationshipbetweenIntracranialVertebralArteryDiameterandBasilarArteryDiameterAnImagingAnatomicalObservationof50AdultCasesBasedonMagneticResonanceAngiographic

LIUHaibin1,MUQing2*,MARuiya3**

ObjectiveTo measure and analyze the artery diameters of the pre-junction part of Intracranial Vertebral Artery (IVA) and basilar artery with MRA images in order to provide reference information for performing imaging diagnosis and treatment in clinical practice.MethodsA retrospective analyze was performed on 50 adult cases examined by 3.0T 3D Time-of-flight MRA. Diameters of the pre-junction part of IVA and the superior part, middle part and the inferior part of Basilar Artery (BA) were measured. Statistic methods were used to explore whether there is diameter difference between the left and the right pre-junction parts of IVA and whether there is diameter difference among the three parts of BA. Vertebral Artery Dominance was defined as a side to side diameter difference ≥ 0.3mm.ResultsThere is diameter difference between the left and the right pre-junction parts of IVA (V=967，P=0.001). The left pre-junction part of IVA comes with a larger diameter. There is diameter difference among the three parts of BA (x2= 31.097，P=0.000). There might exist diameter positive correlations between the pre-junction part of left IVA and the three parts (superior, middle, inferior) of BA (rs=0.521, S=9978.8,P=0.000; rs=0.515, S=10099,P=0.000; rs=0.303, S=14506,P=0.032), separately. There might exist diameter positive correlation between the pre-junction part of right IVA and the inferior part of BA (r=0.289, t=2.0943,P=0.042). There are 33 cases (66%) with left-sided IVA dominance, 11 cases (22%) with right-sided IVA dominance and 6 cases (12%) with no IVA dominance in the 50 cases.ConclusionThere is a closer morphology relationship between the Basilar Artery and the dominant Vertebral Artery.

vertebral artery; basilar artery; MRA; morphology; imaging anatomy

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.001

2095—9559(2017)05—3327—03

2016-09-29