林延明，郭麗婧，楊 爽，吳致委，李 強，陳 磊

（北京市中關(guān)村醫(yī)院普外科，北京 100019）

RPH聯(lián)合激光外痔切除治療Ⅱ～Ⅲ期混合痔體會

林延明，郭麗婧，楊 爽，吳致委，李 強，陳 磊

（北京市中關(guān)村醫(yī)院普外科，北京 100019）

目的探討PRH聯(lián)合激光外痔切除術(shù)治療Ⅱ-Ⅲ期混合痔的體會。方法 選取我院2015年1月～2017年1月收治的Ⅱ-Ⅲ期混合痔患者82例為研究對象，利用電腦將其隨機分為對照組與觀察組，各41例。對照組采用PRH術(shù)治療，觀察組采用PRH聯(lián)合激光外痔切除術(shù)治療。觀察對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療有效率為92.68%（38/41），與對照組80.49%（33/41）相比顯著較高，且組間對比差異P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 PRH聯(lián)合激光外痔切除術(shù)治療Ⅱ-Ⅲ期混合痔的效果十分顯著，且能有效減輕患者術(shù)后并發(fā)癥，并促使患者病情快速恢復(fù)，因此值得推廣于臨床應(yīng)用。

PRH；激光外痔切除術(shù)；Ⅱ-Ⅲ期混合痔；治療

在臨床上，混合痔是一種多發(fā)病、常見病，該病癥主要是肛墊病理性下移及肥大等造成。而針對此類患者，臨床上一般采用手術(shù)治療，即自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）、外剝內(nèi)扎術(shù)、痔上黏膜環(huán)切術(shù)等。其中最常用的為外剝內(nèi)扎術(shù)，但此種治療方式易造成肛墊組織損傷以及齒狀線敏感區(qū)破壞等[1]。因此本文對PRH聯(lián)合激光外痔切除術(shù)治療Ⅱ-Ⅲ期混合痔的效果進行了研究與分析，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的Ⅱ-Ⅲ期混合痔患者82例為研究對象，利用電腦將其隨機分為對照組與觀察組，各41例。其中，對照組男24例，女17例，年齡為23～65歲，平均年齡為（44.12±3.18）歲。觀察組男25例，女16例，年齡為25～68歲，平均年齡為（45.23±4.27）歲。 兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用PRH聯(lián)合激光外痔切除術(shù)治療，具體為：采取截石位，對患者進行常規(guī)鋪巾消毒，之后實施肛周局部麻醉，在患者肛門處置入擴肛器，連接自動套扎槍與負(fù)壓吸引器，在距離齒狀線上3～4 cm處的截石位3、7、11點痔上黏膜套扎3點，使套扎痔核與套扎槍頭端呈45度，在負(fù)壓值為0.08～0.1 MPa時，將套扎膠圈套扎痔塊釋放，然后負(fù)壓下降被套扎組織緩慢釋放出來，在隆起最高處的外痔部分，用彎止血鉗夾住痔核的基底部，調(diào)節(jié)激光氣化鉗上組織，再對基底部痔核殘端進行氣化，修平創(chuàng)面以防止術(shù)后出血。術(shù)畢采用亞甲藍及羅哌卡因行肛周皮下注射，已達到長效止痛的效果。對照組單純采用PRH術(shù)治療，方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定依據(jù)：治愈：患者痔核全部萎縮或者消失，各臨床癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：患者痔核明顯縮小，各臨床癥狀改善顯著；無效：患者痔核、各臨床癥狀無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)處理?？ǚ綑z驗計數(shù)資料，t值檢驗計量資料，組間差異以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療有效率為92.68%（38/41），與對照組80.49%（33/41）相比顯著較高，且組間對比差異P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療效果對比 [n（%）]

3 討 論

在臨床肛腸科中，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)是治療Ⅱ-Ⅲ期混合痔的常用術(shù)式，但此種手術(shù)實施之后，容易引發(fā)一系列的術(shù)后并發(fā)癥，例如肛門異物感、術(shù)后疼痛劇烈、切口緣水腫、出血等[2]。由于微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，目前臨床上逐漸采用PRH聯(lián)合激光外痔切除術(shù)治療Ⅱ-Ⅲ期混合痔，此種手術(shù)方式的優(yōu)勢在于能顯著減輕肛門異物感、肛管狹窄、術(shù)后疼痛等并發(fā)癥，還能充分保留肛管齒線以及黏膜橋，從而促使肛管黏膜以及齒線區(qū)域的生理功能得以維護。另外采用此種手術(shù)方式治療Ⅱ-Ⅲ期混合痔患者，還能避免發(fā)生切口緣水腫，并減輕肛門術(shù)后刺激征，從而有效改善患者的各種臨床癥狀，促使其病情快速恢復(fù)[3]。

本文的研究中，觀察組治療有效率為9 2.6 8%（38/41），與對照組80.49%（33/41）相比顯著較高，且組間對比差異P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。因此可以看出，采用PRH聯(lián)合激光外痔切除術(shù)治療Ⅱ-Ⅲ期混合痔具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，PRH聯(lián)合激光外痔切除術(shù)治療Ⅱ-Ⅲ期混合痔的效果十分顯著，且能有效減輕患者術(shù)后并發(fā)癥，并促使患者病情快速恢復(fù)，因此值得推廣于臨床應(yīng)用。

[1] 張 茜,貝紹生,李宇飛,崔國策,周嬌嬌,李華山.超聲刀外痔切除聯(lián)合彈力線內(nèi)痔套扎術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔體會[J].結(jié)直腸肛門外科,2017,02:257-259.

[2] 易佳敏.自動痔瘡套扎術(shù)(RPH)結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療混合痔的臨床研究[D].湖南中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[3] 王清桃.RPH聯(lián)合外痔切除術(shù)治療環(huán)狀混合痔54例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,04:61-62.

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ISSN.2095-8242.2017.39.7596.01

本文編輯：吳玲麗