溫應輝 袁和森 高洪亮

(河南宏力醫(yī)院 骨科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

?

空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折臨床研究

溫應輝 袁和森 高洪亮

(河南宏力醫(yī)院 骨科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

目的 研究空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折的臨床效果及運用價值。方法 選取2014年11月至2016年2月河南宏力醫(yī)院收治的90例髕骨骨折患者作為研究對象，根據(jù)手術方式分為對照組與觀察組，各45例。對照組行克氏針張力帶內(nèi)固定術，觀察組行空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶內(nèi)固定術。對比兩組患者骨折愈合情況及臨床療效。結果 觀察組骨折愈合時間為(61.36±3.85)d，對照組愈合時間為(62.12±4.11)d，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折效果顯著，具有一定臨床價值，值得推廣運用。

髕骨骨折；空心加壓螺釘；鋼絲張力帶

髕骨骨折是骨科常見的骨折類型，臨床多采用手術方式治療，以達到恢復關節(jié)面形狀、修復伸膝裝置、促進患者早期活動之目的。傳統(tǒng)的克氏針張力帶內(nèi)固定術雖可取得較好固定效果，但存在術后易產(chǎn)生并發(fā)癥等缺點，預后效果不佳[1]。空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶具有操作簡單、手術創(chuàng)口小、骨折部位愈合效果好等顯著優(yōu)勢，被廣泛運用于臨床髕骨骨折治療中[2]。本研究旨在觀察空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2016年2月河南宏力醫(yī)院收治的90例髕骨骨折患者作為研究對象，男58例，女32例，年齡22～54歲，平均(35.5±4.7)歲。根據(jù)手術方式分為對照組與觀察組，各45例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組行克氏針張力帶內(nèi)固定術：選髕骨正前中位置為手術入路口，做一縱形切口；沖洗淤血后進行骨折復位，使用2枚克氏針從上端至下端進行縱行穿刺，針尾留有5～10 mm；固定骨折塊后，使用直徑為1 mm的鋼絲做一“8”形張力帶緊貼髕骨表面進行固定；將克氏針尾彎下，檢查固定情況滿意后逐層縫合創(chuàng)口。觀察組行空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶內(nèi)固定術：對髕骨骨折部位進行手法閉合復位，使用巾式復位鉗對其做臨時固定處理；將2枚以上導針經(jīng)皮鉆入，沿導針使用擴孔器進行擴大及測量，并擰入適宜的空心螺釘固定；拔除導針，使用直徑為1 mm鋼絲穿入空心釘，一端經(jīng)髕前皮下穿過與另一端打結形成張力帶；檢查固定情況后縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標及評定標準 對比兩組患者骨折愈合情況及臨床療效。療效評定標準：優(yōu)：骨折復位滿意，行走基本無疼痛，膝關節(jié)活動范圍為140°～150°；良：關節(jié)面錯位<1 mm，行走偶爾有痛感，膝關節(jié)活動范圍為120°～139°；可：關節(jié)錯位1～2 mm，有輕微疼痛，膝關節(jié)活動范圍為90°～119°；差：關節(jié)面錯位>2 mm，伴有較強疼痛感，膝關節(jié)活動范圍<90°[3]。

2 結果

2.1 骨折愈合情況 觀察組骨折愈合時間為(61.36±3.85)d，對照組愈合時間為(62.12±4.11)d，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.905，P>0.05)。

2.2 臨床療效 觀察組優(yōu)29例，良14例，可2例，優(yōu)良率為95.6%；對照組優(yōu)20例，良17例，可6例，差2例，優(yōu)良率為82.2%。觀察組優(yōu)良率高于對照組。

3 討論

髕骨是人體膝關節(jié)的重要組成部分，在膝關節(jié)活動中作用顯著。髕骨骨折是臨床骨科常見的骨折類型，常由直接或間接暴力作用引起，髕前可見皮膚擦傷，皮下血腫、膝關節(jié)腫脹積血、壓痛明顯為其主要臨床癥狀體征，骨折后若不采取有效治療措施，常會對患者膝關節(jié)活動造成嚴重影響甚至終生殘疾。

目前，臨床多采用手術治療髕骨骨折，傳統(tǒng)克氏針張力帶內(nèi)固定雖可在骨折平面取得較好效果，但由于克氏針針尾較長，尾部彎曲部分無法完全進入骨內(nèi)，導致克氏針基部無法與鋼絲張力帶緊密接觸，進而對患者膝關節(jié)正常生理運動功能造成影響，不利于患者預后。近年來，有研究指出，空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折，解剖復位效果較佳，且對患者膝關節(jié)及髕骨刺激作用小，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，對患者后期恢復具有顯著促進作用[4]。

本研究結果顯示，觀察組骨折愈合時間為(61.36±3.85)d，對照組愈合時間為(62.12±4.11)d，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折臨床效果顯著。另外，克氏針張力帶治療髕骨骨折，術后易發(fā)生內(nèi)固定松動、鋼絲滑落等情況，空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶內(nèi)固定有效避免了這一情況的發(fā)生，最大程度重建患者關節(jié)面及伸膝裝置，繼而促進患者膝關節(jié)恢復正常活動功能[5]。

綜上所述，空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折效果顯著，具有一定臨床價值，值得推廣運用。

[1] 周建平,曾毅.髕骨復位固定器治療髕骨骨折療效觀察[J].昆明醫(yī)科大學學報,2015,36(1):138-140.

[2] 馮錫光,張敏,肖翠梅,等.空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶內(nèi)固定微創(chuàng)治療髕骨骨折的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(10):75-77.

[3] 洪念國.空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(1):61-62.

[4] 鄧德禮,徐暉,肖立軍,等.空心螺釘張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(10):69-71.

[5] 谷欣瑞.空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(27):115-116.

R 683

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.043

2016-04-14)