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同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院耳鼻喉科,上海 200065

環(huán)保型氣管切開防水墊的制作與臨床應(yīng)用

張瑩,葛琴,楊皓珺

同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院耳鼻喉科,上海200065

目的探討環(huán)保型氣管切開防水墊在氣管切開患者護理中的應(yīng)用。方法將2015年1月-2017年3月收治于同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院耳鼻喉科因各種原因采取氣管切開手術(shù)后患者40例,隨機分為觀察組和對照組各20例,對照組常規(guī)給予濕化紗布覆蓋及霧化吸入,觀察組在此基礎(chǔ)上使用環(huán)保型氣管切開防水墊。比較兩組患者住院期間氣管切開術(shù)后患者濕化紗布使用率、氣道濕化治療后衣領(lǐng)及氣管切開紗布潮濕情況及氣管切開術(shù)后患者切口周圍皮膚情況。結(jié)果對照組濕化紗布使用率為70%,觀察組濕化紗布使用率為85%;患者氣道濕化治療后,對照組衣領(lǐng)及氣管切開紗布潮濕發(fā)生率95%,觀察組衣領(lǐng)及氣管切開紗布潮濕發(fā)生率15%;患者切口周圍皮膚紅腫發(fā)生率對照組為20%,觀察組未發(fā)生。結(jié)論通過使用環(huán)保型氣管切開防水墊增加了患者使用濕化紗布的依從性,避免了霧化治療時衣領(lǐng)發(fā)生潮濕,減少了切口周圍皮膚紅腫的發(fā)生率。

氣管切開; 防水墊; 制作; 應(yīng)用

隨著呼吸機在臨床中的廣泛應(yīng)用,氣管切開術(shù)已由單純解除上呼吸道梗阻的急救辦法,逐步成為耳鼻咽喉頭頸外科、內(nèi)外科、急診科和兒科等搶救各種危重患者的重要手段[1]。由于氣管切開后患者呼吸路徑改變,外界氣體直接進入氣管,未經(jīng)鼻腔咽部溫濕化和過濾,下呼吸道直接與外界空氣相通,失去了對吸入空氣加溫、濕化、凈化屏障保護作用,造成呼吸道黏膜干燥,痰液不易咳出,易引起氣管堵塞[2]。術(shù)后有效的氣道濕化可以促進痰液排出,防止呼吸道感染的發(fā)生,目前使用的人工氣道濕化方法有持續(xù)氣管內(nèi)濕化、 持續(xù)加間斷交替氣管內(nèi)濕化或間斷氣管內(nèi)濕化3種方法[3]。按氣管切開術(shù)后護理常規(guī)要求在氣管套管口覆蓋2層無菌鹽水紗布[4],既可以保持有效的呼吸道濕潤,又可防止空氣中的灰塵進入呼吸道而繼發(fā)肺部感染[5]。但由于套管口覆蓋的濕化紗布往往因為固定不牢而脫落,以及濕化紗布和氣道濕化治療時易使氣管切開紗布墊及衣領(lǐng)弄濕,引起患者舒適度改變等問題,而導(dǎo)致患者及家屬拒絕使用氣管切開濕化紗布。為了減少患者及家屬對于使用濕化紗布的顧慮,提高患者自覺使用濕化紗布來改善呼吸道干燥的情況,同時注意減輕患者及家屬的經(jīng)濟負擔(dān),我們設(shè)計了一款環(huán)保型氣管切開防水墊,已獲得了國家實用新型專利(專利申請?zhí)?ZL 2016 2 0361656.0),經(jīng)住院患者使用,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月—2017年3月收治于同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院耳鼻喉科因各種原因采取氣管切開手術(shù)后患者40例。納入標準:無精神疾患、認知能力正常且患者及家屬自愿參加此次研究者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組及觀察組，各20例。觀察組中男18例,女2例,平均年齡(57.4±4.1)歲,對照組中男17例,女3例,平均年齡(63.3±3.3)歲。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。住院期間氣管切開術(shù)后常規(guī)給予患者使用濕化紗布覆蓋套管口,以及常規(guī)給予面罩霧化吸入器經(jīng)人工氣道給予霧化吸入治療。對照組使用濕化紗布及氣道濕化治療時不使用氣管切開防水墊,觀察組加用環(huán)保型氣管切開防水墊。每天記錄觀察兩組氣管切開術(shù)后患者濕化紗布的使用情況,氣道濕化治療后觀察衣領(lǐng)及氣管切開紗布墊潮濕情況以及患者切口周圍皮膚情況，并進行統(tǒng)計。

1.2 方法

在原有嬰幼兒防水口水巾的基礎(chǔ)上,采用雙面材料,正面為透氣的純棉布,反面為高透氣TPU防水膜,改進制作的方法,添加掛繩,可將覆蓋在氣管切開套管口的濕化紗布懸掛于此防水墊上。兩根系帶一長一短,分別為30 cm與35 cm,通過縫合的方式與防水布的階梯槽相連接(圖1、圖2)。使用時,直接將環(huán)保型氣管切開防水墊系于患者頸部,將氣管套管穿出下凹腔,將濕化紗布一折二,下層由上凹腔穿入后經(jīng)下凹腔穿出后兩層濕化紗布直接放置于防水墊之上。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進行資料分析,組間比較采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1 環(huán)保型氣管切開防水墊Fig.1 Environment-friendly tracheotomy waterproof pad

圖2 實物圖Fig.2 Product picture

2 結(jié)果

兩組氣管切開術(shù)后患者濕化紗布的使用情況比較,見表1。兩組氣管切開術(shù)后患者氣道濕化治療后,衣領(lǐng)及氣管切開紗布潮濕情況比較,見表2。兩組氣管切開術(shù)后患者切口周圍皮膚情況比較,見表3。

表1 兩組氣管切開術(shù)后患者濕化紗布使用情況比較表

注：氣管切開術(shù)后患者濕化紗布使用率=使用紗布人數(shù)/合計人數(shù)×100%,χ2=12.925,P=0.004,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組氣管切開術(shù)后患者氣道濕化治療后,衣領(lǐng)及氣管切開紗布潮濕情況比較Tab.2 Comparison of damp collar and gauze after aerosol inhalation between two groups

注：衣領(lǐng)及氣管切開紗布潮濕發(fā)生率=潮濕人數(shù)/合計人數(shù)×100%,χ2=61.207,P<0.001,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組氣管切開術(shù)后患者切口周圍皮膚情況比較

注：切口周圍皮膚紅腫發(fā)生率=發(fā)生皮膚紅腫人數(shù)/合計人數(shù)×100%,χ2=9.100,P=0.023,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

未使用氣管切開防水墊,直接將濕化氣道的紗布放于套管口,然后用膠布固定,由于紗布潮濕,易造成膠布脫落。而患者咳嗽時,氣流也經(jīng)常將濕化紗布吹走,不便于患者濕化紗布使用和固定。由于濕化紗布面積通常大于切管切開處,覆蓋時經(jīng)常造成患者頸部衣領(lǐng)處潮濕,冬天患者穿著衣服較多,經(jīng)常需更換衣服而造成不便,有時會直接影響患者,導(dǎo)致患者拒絕使用濕化紗布墊。氣管切開患者在進行霧化吸入時,氣霧通常將患者衣領(lǐng)弄濕,需更經(jīng)常更換衣物造成治療的不便。頸部皮膚長期接觸潮濕的刺激,容易引起皮膚炎性反應(yīng),引起濕疹或局部皮膚紅腫。而通過使用簡單的輔助工具,解決了頸部直接接觸潮濕的濕化紗布的問題,減少了對頸部皮膚的刺激和更換衣服的不便,為患者主動使用濕化紗布創(chuàng)造了條件。

環(huán)保型氣管切開防水墊,使用時操作方便。將濕化紗布與患者衣物間隔開,防止弄濕患者衣領(lǐng)同時懸掛的設(shè)計能使兩層濕化紗布妥善固定在氣管套管口,在患者咳嗽時不易脫落,使用效果好。當患者濕化紗布干燥時也便于取下,及時更換。亦可在患者進行霧化吸入時使用,避免將患者衣領(lǐng)弄濕而影響患者的舒適,減少對頸部皮膚的刺激。使用可水洗防水性的TPU材質(zhì),可使防水墊便于清潔,重復(fù)使用,安全衛(wèi)生的同時降低了患者及家屬的經(jīng)濟負擔(dān)。

環(huán)保型氣管切開防水墊,解決了患者衣領(lǐng)及切管切開紗布墊受潮的問題,使患者主動配合使用濕化紗布濕化氣道,減少了濕化紗布對局部皮膚的刺激,降低了頸部皮膚受損的風(fēng)險,同時既保護了環(huán)境也降低了患者及家屬的經(jīng)濟負擔(dān)。

[1] 明森祥.氣管切開術(shù)在臨床工作中的體會[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(21):2933.

[2] 潛艷,董翠萍,曾鐵英,等.開胸術(shù)患者行預(yù)防性氣管切開的護理[J].護士進修雜志,2014,29(17):1626-1627.

[3] 吳翠良.喉癌術(shù)后患者人工氣道系統(tǒng)化護理[J].護理實踐與研究,2011,8(21):55-56.

[4] 張淑艷,劉雨晴.12例喉癌患者的治療及氣管切開的護理[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(7):1474-1476.

[5] 王英華.重型顱腦損傷的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(6):40-41.

Processandclinicalapplicationofenvironment-friendlytracheotomywaterproofpad

ZHANGYing,GEQin,YANGHaojun

DepartmentofOtolaryngology,TongjiHospitalAffiliatedtoTongjiUniversity,Shanghai200065,China

ObjectiveTo investigate the application of environment-friendly tracheotomy waterproof pad to patient care after tracheotomy.MethodsForty patients who underwent tracheotomy in the Department of Otolaryngology of Tongji Hospital,Tongji University School of Medicine from January 2015 to March 2017 were enrolled in this study.All subjects were randomly divided into an observation group and a control group with 20 cases in each group.The control was treated with regular moist gauze cover and aerosol inhalation,and the observation was additionally treated with environment-friendly waterproof pad.Comparisons were made between the two groups in the post operative usage rate of moist gauze during hospital stay,dampness of collar and gauze on the incision after aerosol inhalation treatment,and surrounding skin condition after tracheotomy.ResultsThe usage rate of moist gauze in the control group was 70%,and the rate in the observation group was 85%.After aerosol inhalation,the incidence rate of dampness of collar and gauze was 95% for the control group and 15% for the observation group.In the control group,the incidence rate of skin swelling surrounding incision was 20%,and such symptom did not occur in the observation group.ConclusionEnvironment-friendly waterproof pad could increase patients’ adherence to moist gauze,avoiding damp collar and and decreasing skin swelling surrounding incisions.

Tracheotomy; Waterproof pad; Process; Application

R473

A

2095-378X(2017)03-0226-03

2017-05-02)

張 瑩(1981—),女,護師,大專,從事臨床護理

楊皓珺,電子信箱:11377559640@qq.com

10.3969/j.issn.2095-378X.2017.03.022