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1.寧波市鄞州區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科,寧波 315040 2.寧波市李惠利醫(yī)院口腔科,寧波 315040

拔牙治療對(duì)高角患者顱頜面垂直向結(jié)構(gòu)的影響研究

張傳紅1,張小偉1,閔莉芳2

1.寧波市鄞州區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科,寧波3150402.寧波市李惠利醫(yī)院口腔科,寧波315040

目的探討拔牙治療對(duì)高角患者顱頜面垂直向結(jié)構(gòu)的影響。方法回顧性分析2014年2月—2015年8月進(jìn)行牙齒矯治的高角病例76例,根據(jù)矯治方案不同分為兩組,即觀察組采用正畸拔除前磨牙矯治方案40例,對(duì)照組采用非拔牙矯治方案36例。通過頭顱側(cè)位X線片分別測量兩組患者經(jīng)過兩種不同矯治方案治療前、后顱頜面垂直向結(jié)構(gòu)的變化。結(jié)果兩組患者治療后ANS-Me、L6-MP、N-Me、U6-PP均較治療前增加顯著(P<0.05);觀察組與對(duì)照組患者Y-axis、L6-MP比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論拔牙矯治前后,下頜平面角與生長方向的結(jié)構(gòu)無明顯改變,觀察組患者磨牙高度高于對(duì)照組。

拔牙; 高角; 顱頜面垂直向結(jié)構(gòu)

高角病例指存在下頜平面角超過38°的錯(cuò)牙合畸形,是臨床常見的錯(cuò)牙合類型[1]。其存在不同程度的垂直向和矢狀向骨性不調(diào),嚴(yán)重影響著患者面部的美觀[2]。由于高角患者咀嚼肌肌力小,口周肌張力低,因此顱頜面垂直向結(jié)構(gòu)的控制在正畸治療中較為困難[3]。目前我國對(duì)高角病例治療尚未達(dá)成共識(shí),本研究通過回顧性分析拔牙和非拔牙兩種矯治高角患者方法,測量矯治前、后顱頜面垂直向結(jié)構(gòu)的改變情況,為臨床高角病例矯治提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自2014年2月—2015年8月進(jìn)行牙齒矯治的高角病例76例,根據(jù)矯治方案不同分為兩組,即觀察組40例,男16例,女24例,平均年齡(15.8±2.3)歲;對(duì)照組36例,男15例,女21例,平均年齡(14.9±3.3)歲。兩組患者性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)兩組患者年齡為13～17歲。(2)均為HellmanⅢ C期恒牙牙合。(3)下頜平面角(MP-SN)超過38°。(4)患者牙列完整,無牙齒缺失,無顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征、牙齒正畸治療史。

1.3 矯正方法

觀察組:給予正畸拔除前磨牙矯治方案,均將前第二前磨牙拔除后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)直絲弓進(jìn)行矯治;對(duì)照組:采取非拔牙矯治方案,單純標(biāo)準(zhǔn)直絲弓矯治技術(shù)矯治。

1.4 測量方法

兩組患者在矯治前、后3周均進(jìn)行頭顱側(cè)位X線片,眼耳平面為基面,過鼻根點(diǎn)(N),前鼻棘點(diǎn)間(ANS),頦下點(diǎn)(Me),蝶鞍點(diǎn)(S),下頜角點(diǎn)(Go),眼耳平面(FH平面),采用Winceph 8.06軟件進(jìn)行統(tǒng)一定點(diǎn)、分析。測量指標(biāo)包括[4]:①夾角測量:下頜平面與前顱底平面的夾角(MP-SN)、下頜平面與眼耳平面的夾角(FMA角)、下頜平面與腭平面夾角(MP-PP)、腭平面與前顱底平面夾角(PP-SN)、Y軸與眼耳平面相交的下前角(Y-axis);②點(diǎn)距測量:上頜第一磨牙近中頰尖的最高點(diǎn)至腭平面的垂直距離(U6-PP)、下頜第一磨牙近中頰尖至下頜平面的垂直距離(L6-MP)、上頜中切牙切緣到腭平面的垂直距離(U1-PP)、下頜中切牙切緣到下頜平面的垂直距離(L1-MP)、鼻根點(diǎn)與頦下點(diǎn)的距離(N-Me)、鼻根點(diǎn)與前鼻棘點(diǎn)間的垂直距離(N-ANS)、前鼻棘點(diǎn)與頦下點(diǎn)的垂直距離(ANS-Me)、蝶鞍點(diǎn)與下頜角點(diǎn)間的垂直距離(S-Go)[5]。兩個(gè)比值項(xiàng)目:ANS-Me/N-Me×100%、S-Go/N-Me×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者矯治前、后測量指標(biāo)比較

觀察組矯治后ANS-Me、L6-MP、N-Me、U6-PP均較矯治前有所增加,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);余測量指標(biāo)與矯治前比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1,表2。

2.2 對(duì)照組患者矯治前、后測量項(xiàng)目比較

對(duì)照組矯治后ANS-Me、L6-MP、N-Me、U6-PP均較矯治前有所提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);余測量指標(biāo)與矯治前比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1，表2。

2.3 兩組患者矯治后觀察指標(biāo)比較

矯治后,觀察組患者Y-axis、L6-MP變化情況與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);余指標(biāo)改善情況兩組間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1,表2。

表1 觀察組、對(duì)照組MP-SN、MP-PP、PP-SN等指標(biāo)比較

表2 觀察組、對(duì)照組L1-MP、U6-PP、L6-MP等觀察指標(biāo)比較

注：(1)與矯治前比較,P<0.05;(2)與對(duì)照組比較,P<0.05。

3 結(jié)論

頜面部垂直向發(fā)育包括高角型、均角型、低角型三種。高角患者具有頜骨骨密度低,咀嚼肌肌力弱等特點(diǎn),且前面高與髁突呈垂直向生長,下頜矢狀位后移,下頜平面順時(shí)針旋轉(zhuǎn)且旋轉(zhuǎn)中心向髁突偏斜[6]。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)下頜水平向的偏斜,面部不對(duì)稱等問題。隨著人們審美水平的不斷提高,患者對(duì)顱頜面整體的美觀與協(xié)調(diào)也越來越高,單純的牙列整齊不再滿足正畸矯治患者的需求,更希望顱、頜、面整體結(jié)構(gòu)的美觀與協(xié)調(diào),因此在矯治過程中對(duì)頜面骨骼結(jié)構(gòu)的要求也越來越高。由于高角患者食物長期與唇側(cè)骨皮質(zhì)接觸,咀嚼過程中食物損傷下切牙牙齦,容易發(fā)生下切牙牙齦萎縮、牙槽骨吸收,最終導(dǎo)致牙槽骨高度發(fā)育不全[7]。

正畸拔牙矯治可以保證牙弓的對(duì)稱性,內(nèi)收前牙,有利于恢復(fù)咬合關(guān)系,是目前臨床常用的正畸矯治手段[4]。許多學(xué)者研究證實(shí),顱頜面垂直向結(jié)構(gòu)的控制在正畸矯治過程中至關(guān)重要,決定了矯治的成敗及面部美學(xué)效果[8]。本次研究通過比較正畸拔除前磨牙與非拔牙兩種矯治方案,發(fā)現(xiàn)矯治后ANS-Me、L6-MP、N-Me、U6-PP均較矯治前有所增加,顱頜面垂直向明顯增加,上頜、下頜第一磨牙均增長,且下頜磨牙增長顯著;觀察組、對(duì)照組治療前、后Y-axis無明顯改變,治療后觀察組Y-axis差值較對(duì)照組明顯減小。但由于Y-axis不僅受到垂直向改變的影響,還受到到頜骨矢狀面向改變的影響,如頜骨的生長發(fā)育,因此尚不能認(rèn)為觀察組患者的下頜骨發(fā)生了逆時(shí)針旋轉(zhuǎn),從而減小了面部垂直距離。其他測量指標(biāo)均無明顯差異,表明無論是否拔牙,下頜平面角與下頜生長方向均無改變,說明磨牙高度的增加與下頜平面的改變沒有關(guān)系;而觀察組患者磨牙升高程度大于對(duì)照組,考慮拔牙在間隙閉合過程中由于下頜磨牙區(qū)骨質(zhì)致密,前移過程中需要較大的力量,加重了下頜磨牙的伸長,因此觀察組治療后L6-MP略高于對(duì)照組。同時(shí)在拔牙正畸矯治過程中可以將拔牙指征放寬,嚴(yán)格禁止向遠(yuǎn)中側(cè)推動(dòng)磨牙,加重下頜骨高角趨勢。

綜上所述,無論拔牙與否,正畸矯治均能微調(diào)高角患者顱頜面垂直方向的結(jié)構(gòu),且觀察組效果較對(duì)照組明顯,證實(shí)拔牙改善高角患者的顱頜面垂直結(jié)果,尤其對(duì)牙齒和牙槽的影響明顯,可以改善牙槽骨吸收與牙齦萎縮等癥狀,為臨床顱頜面垂直向結(jié)構(gòu)的研究提供依據(jù)。但由于其能夠促進(jìn)下頜磨牙增長,因此為了獲得更加理想的矯治效果,可以采用額外支抗手段是非常必要的。

[1] 魏志強(qiáng).成人骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者的正畸正頜聯(lián)合治療進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué),2015,24(17):73-76.

[2] 張婕,李小彤.骨性Ⅲ類錯(cuò)(牙合)手術(shù)患者的前牙代償特征分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,50(11):656-660.

[3] ZhangY,Li W,Yan T,et al.Early detection of lesions of dorsal artery of artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography[J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci,2015,2(3):387-390.

[4] 王玥,雷勇華,岳莉,等.不同垂直骨面型對(duì)青年女性面部側(cè)貌美學(xué)評(píng)價(jià)的意義[J].中國組織工程研究,2014,19(29):4611-4617.

[5] 劉迪,周諾.骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形正畸-正頜聯(lián)合治療前后頜面部的特征變化及側(cè)貌影響因素分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2016,25(1):65-69.

[6] 劉加強(qiáng),吳勇,孫良嚴(yán),等.頜骨垂直向異?；颊咧酗D下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的情況分析[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2015,16(6):335-338.

[7] 荊璇,武秀萍.垂直骨面型對(duì)正畸診斷治療的影響[J].中國藥物與臨床,2016,16(06):833-835.

[8] 陳建明,肖秀鳳,周麗淑.遠(yuǎn)移磨牙矯治對(duì)面部垂直向的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(3):228-231.

[9] Malyszko J.Mechanism of endothelial dysfunction in chronickidney disease[J].Clin Chim Acta,2015,411(19/20):1412-1420.

[10] Izumi S,Muano T,Mori A,et al.Common carotid artery stiffness,cardiovascular function and lipidmetabolism after menopause[J].Life Sci,2015,(15):1696-1701.

Effectofextractiontreatmentoncraniomaxillofacialverticalstructureofhighanglepatients

ZHANGChuanhong1,ZHANGXiaowei1,MINLifang2

1.DepartmentofStomatology,NingboYinzhouDistrictMingStreetCommunityHealthServiceCenter,Ningbo315040,China; 2.DepartmentofStomatology,NingboLihuiliHospital,Ningbo315040,China

ObjectiveTo investigate the effect of extraction therapy on the vertical structure of craniomaxillofacial region in patients with high angle.MethodsA retrospective analysis was conducted for 76 cases of high angle cases in orthodontics from February 2014 to August 2015 who were divided into two groups according to treatment regimens.The observation group (n=40) was treated with orthodontic premolars,and the control group (n=36) used using non-extraction treatment program.The changes of craniomaxillofacial vertical structure of the two groups by two different treatment regimens were measured using X-rays.ResultsAfter treatment,ANS-Me,L6-MP,N-Me and U6-PP in the two groups were significantly higher than those before treatment (P<0.05).There were differences in Y-axis and L6-MP between the two groups (P<0.05).ConclusionThere is no significant change in the structure of mandibular plane angle and growth direction before and after orthodontic treatment.The height of molar is higher in the observation group than in the control group.

Extraction treatment; High angle; Craniomaxillofacial vertical structure

R763

A

2095-378X(2017)03-0185-04

2017-05-15)

張傳紅(1984—),女,學(xué)士,從事錯(cuò)合畸形的矯正;電子信箱:zhangyippl@126.com

10.3969/j.issn.2095-378X.2017.03.012