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同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科,上海 200065

老年消化性潰瘍臨床與胃鏡特點(diǎn)分析

張東偉,楊長(zhǎng)青

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科,上海200065

目的探討老年患者消化性潰瘍的臨床與胃鏡特點(diǎn),為診斷和治療提供依據(jù)。方法回顧性分析2011年 1月—2016年12月住院治療的老年消化性潰瘍患者187 例和非老年消化性潰瘍患者239例,對(duì)比分析其臨床表現(xiàn)與內(nèi)鏡特點(diǎn)。結(jié)果老年患者消化性潰瘍臨床癥狀不典型,以嘔血/黑便為首發(fā)癥狀,而非老年組患者則為典型節(jié)律性疼痛;老年患者發(fā)病誘因主要是飲酒和服用非甾體類(lèi)抗炎藥,與非老年組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);老年患者以胃潰瘍多見(jiàn),非老年患者以十二指腸球部潰瘍多見(jiàn),二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);老年患者胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍直徑大于2 cm的潰瘍較非老年患者明顯增高，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論老年患者消化性潰瘍臨床癥狀多不典型,其病變部位、病變大小和常見(jiàn)發(fā)病誘因與非老年患者均存在顯著差異,對(duì)老年患者消化性潰瘍需要進(jìn)行針對(duì)性診斷與治療。

老年; 消化性潰湯; 胃鏡檢查

消化性潰瘍是一種臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病,主要病變位于胃和十二指腸,也可發(fā)生于食管或胃-空腸吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室內(nèi)。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快,老年患者上消化道疾病的發(fā)生情況日益受到關(guān)注,為了分析老年患者消化性潰瘍臨床及胃鏡特點(diǎn),現(xiàn)對(duì)187例老年消化性潰瘍患者和279例非老年消化性潰瘍患者進(jìn)行如下分析[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—2016年12月同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院收治的老年消化性潰瘍患者187例和同期收治的非老年消化性潰瘍患者279例為研究對(duì)象,將其分為老年組和對(duì)照組。其中老年組男性患者 127例,女性患者60例,年齡為60～93歲,平均(76.25±8.89)歲,非老年組男性185例,女性94例,年齡為17～59歲,平均(36.78±9.57)歲。老年人劃分標(biāo)準(zhǔn)采用亞太地區(qū)老年學(xué)會(huì)根據(jù)地區(qū)特點(diǎn)提出的以60歲作為劃分界限的標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)老年患者的年齡≥60歲。(2)非老年患者的年齡≤59歲。(3)未合并其他消化性疾病,如胃癌。(4)臨床資料完整。(5)所有病例均經(jīng)胃鏡確診,并經(jīng)病理證實(shí)為良性消化性潰瘍。

1.2 方法

將本研究中的老年患者納入老年組,將非老年患者納入對(duì)照組,對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,對(duì)比分析其臨床表現(xiàn)和胃鏡檢查特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 10.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床表現(xiàn)比較

老年組患者主要癥狀為嘔血/黑便61例(32.62%),而非老年組患者嘔血/黑便36例(12.90%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);非老年組患者主要癥狀為節(jié)律性疼痛 169例(60.57%),而老年組患者節(jié)律性疼痛20例(10.70%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),其他臨床表現(xiàn)如惡心嘔吐、反酸燒心噯氣、無(wú)癥狀(指無(wú)任何消化道癥狀的患者)及伴隨疾病(包括冠心病、原發(fā)性高血壓、2型糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫、慢性腎功能不全、肝硬化失代償期、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膽囊炎及膽結(jié)石等)老年組與非老年組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 老年組與非老年組患者臨床表現(xiàn)比較[n(%)]

2.2 兩組患者發(fā)病誘因比較

老年組患者發(fā)病誘因與非老年組患者基本一致,均為飲酒、吸煙、非甾體類(lèi)抗炎藥和幽門(mén)螺桿菌感染,但其中飲酒和非甾體類(lèi)抗炎藥兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),而吸煙與幽門(mén)螺桿菌感染兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

表2 老年組與非老年組患者發(fā)病誘因比較[n(%)]

2.3 兩組患者潰瘍類(lèi)型比較

老年組患者以胃潰瘍?yōu)橹?1例(48.66%),與非老年組75例(26.88%)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。而非老年組患者以十二指腸潰瘍?yōu)橹?81例(64.87%),與老年組75例(40.11例)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。復(fù)合性潰瘍兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

表3 老年組與非老年組患者潰瘍類(lèi)型比較[n(%)]

2.4 兩組患者胃潰瘍部位比較

老年組患者常見(jiàn)胃潰瘍病變部位依次為胃體30例(32.97%)、胃角25例(27.47%)、胃竇24例(26.37%)、胃底9例(9.89%)和幽門(mén)管3例(3.30%),而非老年組患者胃潰瘍病變部位依次為胃竇34例(45.33%)、胃角29例(38.67%)、胃體8例(10.67%)、幽門(mén)管2例(2.67%)和胃底2例(2.67%)。其中胃體病變部位兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),其余病變部位兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表4。

表4 老年組與非老年組患者胃潰瘍部位比較[n(%)]

2.5 兩組患者胃潰瘍大小比較

老年組患者胃潰瘍直徑大于2 cm的潰瘍27例(29.67%),與非老年組12例(16.00%)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見(jiàn)表5。

表5 老年組與非老年組患者胃潰瘍大小比較[n(%)]

2.6 兩組患者十二指腸潰瘍大小比較

老年組患者十二指腸球部潰瘍直徑大于2 cm的潰瘍11例(14.28%),與非老年組6例(3.31%)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見(jiàn)表6。

3 討論

表6 老年組與非老年組患者十二指腸潰瘍大小比較[n(%)]

隨著人們壽命的延長(zhǎng)和醫(yī)療診斷水平的進(jìn)步,老年患者消化性潰瘍發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2-3],對(duì)老年性消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)和內(nèi)鏡特點(diǎn)需要重新認(rèn)識(shí),對(duì)其進(jìn)行有效防治有重要意義。

老年人消化性潰瘍是指年齡在60歲以上人群的消化性潰瘍。由于生理特點(diǎn)和環(huán)境因素的影響,其消化器官生理功能出現(xiàn)退化,表現(xiàn)為對(duì)疾病的反應(yīng)性低下,一旦發(fā)生損傷,愈合能力明顯不如年輕人。本研究發(fā)現(xiàn),消化性潰瘍老年組患者的臨床表現(xiàn)主要以嘔血和黑便為主,其發(fā)生率為32.62%,而非老年組患者嘔血黑便發(fā)生率為12.90%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);非老年組患者的臨床表現(xiàn)主要以節(jié)律性疼痛為主,其發(fā)生率為60.57%,而老年組節(jié)律性疼痛發(fā)生率為10.70%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),由于老年患者機(jī)體反應(yīng)能力較差,大多數(shù)老年患者臨床癥狀不典型或無(wú)癥狀,起病往往隱匿,常常以無(wú)癥狀或嘔血黑便為首發(fā)癥狀[4],可能的原因:其一,與老年患者消化道黏膜萎縮,胃黏膜血流量減少,導(dǎo)致胃黏膜功能削弱,明顯降低吸收和屏障功能,不易引起胃腸痙攣,同時(shí)老年患者胃酸分泌減少,對(duì)潰瘍面的刺激能力減弱,從而在臨床表現(xiàn)上不易出現(xiàn)疼痛[5-7]。其二,與老年患者基礎(chǔ)疾病多,常合并各種慢性疾病,如慢性疼痛、骨關(guān)節(jié)病和冠心病、慢性阻塞性肺病等,常需要服用非甾體類(lèi)抗炎藥、激素及茶堿類(lèi)藥物,這類(lèi)藥物具有鎮(zhèn)痛作用,使消化性潰瘍患者腹痛癥狀被掩蓋,同時(shí)又能導(dǎo)致急性胃黏膜病變及消化性潰瘍發(fā)生,或加劇病情,產(chǎn)生藥源性上消化道出血,臨床表現(xiàn)為嘔血或黑便。

本研究發(fā)現(xiàn)老年患者消化性潰瘍發(fā)病誘因基本為飲酒、吸煙、非甾體類(lèi)抗炎藥和幽門(mén)螺桿菌感染,其中飲酒和非甾體類(lèi)抗炎藥兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),應(yīng)引起臨床醫(yī)師高度重視。需要告誡老年患者平時(shí)養(yǎng)成戒煙戒酒良好習(xí)慣,同時(shí)慎用上述藥物,對(duì)必須使用的患者一定要進(jìn)行正確指導(dǎo),如加用抑酸如質(zhì)子泵抑制劑、胃腸黏膜保護(hù)劑等藥物[8];對(duì)有幽門(mén)螺桿菌感染患者,應(yīng)先行幽門(mén)螺桿菌根除治療。用藥時(shí)必須兼顧老年患者的生理特點(diǎn),避免長(zhǎng)期服用上述藥物[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)老年患者發(fā)生消化性潰瘍的類(lèi)型多為胃潰瘍,而非老年組患者則多為十二指腸球部潰瘍,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。而胃潰瘍部位老年組與非老年組僅胃體潰瘍兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),其余部位胃竇、胃角、幽門(mén)管和胃底兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而潰瘍大小比較,老年組胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍大于2 cm與非老年組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胃體潰瘍的發(fā)生率明顯高于非老年組,可能與老年患者胃黏膜萎縮,泌酸毗鄰區(qū)上移,潰瘍發(fā)生逐漸向胃體及胃底轉(zhuǎn)移,從而導(dǎo)致胃潰瘍的好發(fā)部位由幽門(mén)腺區(qū)向胃體上部、胃底及賁門(mén)方向轉(zhuǎn)移等因素有關(guān),與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[10-11]。另胃鏡檢查顯示,老年組胃潰瘍大于2 cm 明顯大于非老年組,這可能與老年患者胃腸黏膜自我修復(fù)能力差,發(fā)生一處潰瘍后,其面積可不斷擴(kuò)大有關(guān)[12-13]。

總之,老年患者消化性潰瘍具有臨床癥狀不典型,吸煙、飲酒、服用非甾體類(lèi)消炎藥和幽門(mén)螺桿菌感染是其可能的常見(jiàn)四大發(fā)病誘因,一旦發(fā)生潰瘍,則潰瘍面積較大,潰瘍不易愈合。臨床醫(yī)師對(duì)于不明原因的消化道出血、偶發(fā)性腹痛腹脹的老年患者,需提高警惕,及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查,以免漏診消化性潰瘍。

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Analysisonclinicalcharacteristicsandgastroscopyresultsofelderlypatientswithpepticulcer

ZHANGDongwei,YANGChangqing

DepartmentofGastroenterology,TongjiHospitalAffiliatedtoTongjiUniversity,Shanghai200065,China

ObjectiveTo investigate the clinical and gastroscopic features of peptic ulcer in the elderly,and to provide a basis for relevant diagnosis and treatment.MethodsA total of 187 elderly cases with peptic ulcer and 239 control cases from January 2011 to December 2016 were enrolled in this study.Their clinical manifestations and gastroscopic results were analyzed.ResultsThe clinical symptoms of the elderly cases with peptic ulcer were not typical,showing first signs of haematemesis and melena,while the controls showed typical symptoms.Drinking and taking nonsteroids anti-inflammatory drugs(NSAIDs) were the risk factors for peptic ulcer of the elderly patients,and there were significant differences in the rates of drinking and taking NSAIDs between the two groups (P<0.001).The elderly patients reported more gastic ulcers,the controls reported more duodenal ulcers,and there were significant differences in the incidence rates of the two diseases (P<0.001).A higher rate of large ulcers (diameter>2 cm) was found in the elderly patients than in the controls,and the difference was significant (P<0.001).ConclusionThe clinical symptoms of peptic ulcer are not typical in the elderly patients.There are significant differences between the elderly patients and controls in lesion site,lesion size,and risk factors.Targeted diagnosis and treatment of peptic ulcer are required for the elderly.

Elderly people; Peptic ulcer; Gastroscopy

R573.1

A

2095-378X(2017)03-0158-04

2017-05-19)

張東偉(1964—),男,主任醫(yī)師,從事消化內(nèi)科

楊長(zhǎng)青,電子信箱:cqyang@#edu.cn

10.3969/j.issn.2095-378X.2017.03.004