葛德芹 丁玉江 趙霞 顧小雷

·醫(yī)技·

液基超薄細(xì)胞術(shù)在惡性胸腔積液診斷中的意義

葛德芹 丁玉江 趙霞 顧小雷

目的探討液基超薄細(xì)胞技術(shù)(TCT)在惡性胸腔積液診斷中的意義。方法收集2014年12月-2016年12月在我院住院的明確診斷為惡性胸腔積液108名患者的胸腔積液標(biāo)本，分別行普通涂片鏡檢和離心后行液基超薄細(xì)胞術(shù)檢測(cè)，并比較。結(jié)果取60mL胸腔積液行普通涂片鏡檢，陽(yáng)性率為64.8%，而TCT法陽(yáng)性率為84.3%，兩種檢查方法均以腺癌最多。結(jié)論液基超薄細(xì)胞術(shù)較普通涂片制片更清晰，細(xì)胞保存更好，能明顯提高惡性胸腔積液的檢出率，值得推廣。

惡性胸腔積液是指轉(zhuǎn)移至胸膜或原發(fā)于胸膜的惡性腫瘤引起的胸腔積液[1]。在成人胸腔積液中惡性胸腔積液約占50%。出現(xiàn)惡性胸腔積液常為晚期腫瘤的表現(xiàn)，患者一般情況較差，往往不能耐受反復(fù)創(chuàng)傷性檢查，而胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查是可靠且經(jīng)常采用的檢查方法[2]。傳統(tǒng)的常規(guī)涂片法，由于血液、黏液等的影響，導(dǎo)致檢出率不高，而近年來(lái)采用液基超薄細(xì)胞術(shù)，明顯提高了惡性胸腔積液的診斷率。本研究對(duì)108例惡性胸腔積液患者進(jìn)行常規(guī)細(xì)胞涂片及液基超薄細(xì)胞術(shù)檢查，并進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、 研究對(duì)象

2014年12月-2016年12月在我院住院的108例惡性胸腔積液患者，年齡為65-82歲，平均74歲。所有研究對(duì)象通過(guò)胸腔積液、胸膜活檢、支氣管鏡活檢等最終均確診為肺癌合并惡性胸腔積液。

二、標(biāo)本的采集與處理

所有患者在住院后第二天，采用胸腔B超定位后在床旁行胸腔穿刺術(shù)，術(shù)前與患者家屬及本人簽署知情同意書(shū)，抽取胸液400mL充分混合后送檢。每份標(biāo)本分別取60mL放入特制的細(xì)胞保存液(南京東大迪艾基因技術(shù)有限公司制造)中，由AutoCyte PREP系統(tǒng)程序處理，并制作成均勻薄層細(xì)胞抹片，再將抹片進(jìn)一步染色，然后鏡檢閱片。再取60mL行普通涂片鏡檢。

三、TCT及普通涂片的報(bào)告內(nèi)容 ① 陽(yáng)性：找到癌細(xì)胞。② 陰性：未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。③ 可疑：見(jiàn)可疑癌細(xì)胞，但無(wú)法確定。

結(jié) 果

在108例標(biāo)本中， 普通涂片法：陰性17例， 可疑21例， 陽(yáng)性70例，陽(yáng)性率64.8%。液基細(xì)胞學(xué)涂片法：陰性9例， 可疑8 例， 陽(yáng)性 91 例，陽(yáng)性率84.3%，對(duì)液基細(xì)胞學(xué)檢查可疑的8例，行免疫組化檢查，6例確診為癌細(xì)胞，2例為間皮細(xì)胞。(見(jiàn)表1)。

表1 108例 普通涂片及TCT所檢腫瘤類型結(jié)果比較

討 論

胸腔積液是晚期肺癌常見(jiàn)的癥狀，有時(shí)也是患者首發(fā)的癥狀。如能盡快明確胸腔積液性質(zhì)，對(duì)患者的下一步治療及預(yù)后至關(guān)重要，特別是在臨床上不能發(fā)現(xiàn)腫瘤原發(fā)灶或沒(méi)有條件進(jìn)行活檢時(shí)，胸水細(xì)胞學(xué)檢查往往是唯一的重要依據(jù)。目前對(duì)于胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的陽(yáng)性率有報(bào)道稱大約在74%，曾有人提出盡可能的多留取胸腔積液標(biāo)本送檢，可提高惡性胸腔積液的陽(yáng)性率[3]。因而在臨床工作中，常常需留取400mL以上的胸腔積液送檢。但Abouzgheib等人的研究表明胸水標(biāo)本大于50mL并不能增加陽(yáng)性率[4]。我們研究中留取60mL胸水檢查，能避免胸水量的誤差。

普通巴氏涂片方法檢查胸腔積液時(shí)，常由于血液、黏液等成分的干擾，細(xì)胞容易卷曲，重疊，堆積，大大影響讀片質(zhì)量，導(dǎo)致陽(yáng)性率減低[5]。而液基超薄細(xì)胞技術(shù)是近些年來(lái)出現(xiàn)的一種新的制片技術(shù)，改進(jìn)了傳統(tǒng)巴氏涂片法的缺陷，洗去了血液、粘液、細(xì)胞殘片等雜質(zhì)，充分保留了標(biāo)本，制成的薄層涂片結(jié)構(gòu)清楚，背景干凈，細(xì)胞成分全，更易于癌細(xì)胞的辨認(rèn)。本研究中，惡性胸腔積液采用TCT技術(shù)，陽(yáng)性率達(dá)84.3%，優(yōu)于普通涂片法。

近年來(lái)，病理技術(shù)不斷得到發(fā)展，液基超薄細(xì)胞術(shù)又發(fā)展了一些新技術(shù)，對(duì)常規(guī)診斷作了很好的補(bǔ)充，如免疫細(xì)胞學(xué)，基因檢測(cè)等[6-7]。經(jīng)液基超薄細(xì)胞術(shù)制片的脫落細(xì)胞標(biāo)本， 可進(jìn)一步行免疫細(xì)胞染色，方法簡(jiǎn)單易行，本研究中對(duì)可疑病例行免疫細(xì)胞學(xué)檢查，有6例得到確診，進(jìn)一步提高了診斷效率。

[1] 中國(guó)惡性胸腔積液診斷與治療專家共識(shí)組．惡性胸腔積液診斷與治療專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2014,53(3):252-256．

[2] 閆崴,朱翔,賀蓓,等.薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)法與常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)法在惡性胸腔積液診斷中的價(jià)值[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015,36(6):926-929.

[3] Rodriguez-Panadero F,Romero-Romero B.Current and future options for the diagnosis of malignant pleural effusion[J].Expert Opin Med Diagn，2013,7(3):275-287.

[4] Abouzgheib W，Bartter T，Dagher H，et al.A prospective study of the volume of pleural fluid required for accurate diagnosis of malignantpleural effusion[J]．Chest，2009，135(4):999-1001.

[5] 邢杞，王詠梅，王承志.液基細(xì)胞學(xué)在惡性胸腔積液檢查中的價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34(28):5770-5771.

[6] 李建華,許立莉,李淼,等.痰液肺癌細(xì)胞Ras基因和P63基因的表達(dá)與分子生物學(xué)意義[J].中國(guó)組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志，2011，20(6):616-622.

[7] Kim S，Owens CL.Analysis of ThinPrep cytology in establishing the diagnosis of small cell carcinoma of lung[J].Cancer，2009，117(1): 51-56.

2017-03-28]

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.11.054

224100 江蘇 鹽城，鹽城市大豐人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科