王雪峰 蔡志芳 李青林 李艷 孫蓉 譚邈淵

體重指數(shù)、肺功能、呼吸困難評(píng)分、6MWD與支氣管擴(kuò)張急性加重相關(guān)性研究

王雪峰 蔡志芳 李青林 李艷 孫蓉 譚邈淵

目的探討體重指數(shù)(BMI) 、肺功能(FEV1%)、呼吸困難評(píng)分(mMRC)及6分鐘步行距離(6MWD)在支氣管擴(kuò)張患者急性加重及預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值。方法前瞻性研究我院呼吸科門診及住院2013年6月至2016年06月收治的82例支氣管擴(kuò)張患者，測定BMI、肺功能、呼吸困難評(píng)分及6MWD指標(biāo)。所有患者測定血?dú)夥治觥２?2例支氣管擴(kuò)張患者分為急性加重組和非急性加重組，按是否合并呼吸衰竭將其分為呼吸衰竭組、無呼吸衰竭組。結(jié)果支氣管擴(kuò)張急性加重組患者BMI、FEV1%測定值、6MWD均顯著低于非急性加重組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，支氣管擴(kuò)張急性加重組患者mMRC高于非急性加重組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。當(dāng)BMI<18.5 kg/m2時(shí)、FEV1%<50%時(shí)、mMRC3-4級(jí)時(shí)支氣管擴(kuò)張急性加重組患者較非急性加重患者明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。呼吸衰竭組患者BMI、FEV1%測定值、6MWD較無呼吸衰竭組低，mMRC較無呼吸衰竭組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論支氣管擴(kuò)張患者測定BMI、肺功能、呼吸困難評(píng)分、6MWD有利于急性加重病情及預(yù)后的評(píng)價(jià)。

支氣管擴(kuò)張為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多見于老年人群。 老年患者因多種因素影響，導(dǎo)致支氣管組織彈性和管壁肌肉相對薄弱，纖毛功能易受損，致引流不暢而誘發(fā)感染[1]。我國是支擴(kuò)患者大國，一項(xiàng)單純電話調(diào)查研究結(jié)果顯示，在接受調(diào)查的群體中，確診的支擴(kuò)患病率為135/10811(1.2%)[2]。慢性細(xì)菌感染與疾病進(jìn)展及反復(fù)急性加重相關(guān)，導(dǎo)致癥狀加重，肺功能和生活質(zhì)量下降，也是病死率增加的原因之一[3-4]。但是目前大多研究體重指數(shù)、肺功能、呼吸困難評(píng)分、6MWD與慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)性，而與支氣管擴(kuò)張相關(guān)性研究較少。劉雙等[5]研究顯示支氣管擴(kuò)張急性加重和BMI<18.5 kg/m2時(shí)、FEV1%<50%時(shí)、mMRC分?jǐn)?shù)高等預(yù)測因素相關(guān)，故本文我們進(jìn)一步探討體重指數(shù)(BMI)、肺功能(FEV1%)、呼吸困難評(píng)分(mMRC)及6分鐘步行距離(6MWD)在支氣管擴(kuò)張患者急性加重、預(yù)后應(yīng)用的價(jià)值。

資料與方法

一、研究對象

隨機(jī)選擇2013年6月至2016年6月我院門診及住院支氣管擴(kuò)張(均符合第7版內(nèi)科學(xué)支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn))患者82例。人選標(biāo)準(zhǔn)：1.符合支氣管擴(kuò)張癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；2.依據(jù)文獻(xiàn)[7]提出的急性加重的定義，當(dāng)患者出現(xiàn)下列9項(xiàng)中的4項(xiàng)可診斷為支氣管擴(kuò)張癥急性加重期：①痰量增多或痰的性質(zhì)惡化；②氣促加重；③咳嗽增加；④發(fā)熱(體溫>38℃)；⑤疲倦、乏力或運(yùn)動(dòng)耐量下降；⑥喘息增加；⑦第1秒用力呼氣量(FEV1)或用力肺活量(FVC)較既往記錄下降10%；⑧肺部啰音改變；⑨影像學(xué)提示肺部病變加重(合并感染、肺不張等)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡<18歲；② 患者臨床資料不全；③ 合并慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、活動(dòng)性肺結(jié)核、過敏性支氣管肺曲霉病、Kaflagener綜合征、Young綜合征及肺葉切除術(shù)后。所有患者均排除冠心病、糖尿病、腦血管疾病等其它疾病，二組患者中男48例, 女34例, 最大年齡74歲, 最小年齡48歲, 平均59.5歲，一般資料具有可比性。并將82例支氣管擴(kuò)張患者分為急性加重組(A組，44例)和非急性加重組(B組，38例)，按是否合并呼吸衰竭將其分為呼吸衰竭組(25例)、無呼吸衰竭組(57例)。

二、方法

1 測定BMI、肺功能、呼吸困難評(píng)分及6MWD指標(biāo)：所有患者測定血?dú)夥治觥?/p>

2 抽取動(dòng)脈血10mL送我院檢驗(yàn)科給予檢測動(dòng)脈血?dú)夥治?，并記錄值。均由我院檢驗(yàn)科血?dú)夥治鰞x監(jiān)測。

3 mMRC：0級(jí)：僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；1級(jí)：平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短；2級(jí)：平地行走比同齡人慢或需停下來休息；3級(jí)：在行走100 m左右或數(shù)分鐘后需要停下來休息；4級(jí)：嚴(yán)重呼吸困難以致不能離家，或在穿衣、脫衣時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。每級(jí)為2分。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、支氣管擴(kuò)張急性加重者(A組)與支氣管擴(kuò)張非急性加重者(B組)的比較

支氣管擴(kuò)張急性加重組患者BMI、FEV1%測定值、6MWD均顯著低于非急性加重組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，支氣管擴(kuò)張急性加重組患者mMRC高于非急性加重組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。當(dāng)BMI<18.5 kg/m2時(shí)、FEV1%<50%時(shí)、mMRC 3-4級(jí)時(shí)支氣管擴(kuò)張急性加重組患者較非急性加重患者明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。(見表1、2)。

表1 支氣管擴(kuò)張急性加重者(A組)與支氣管擴(kuò)張非急性加重者(B組)的比較

表2

二、支氣管擴(kuò)張呼吸衰竭組與非呼吸衰竭組比較

呼吸衰竭組患者BMI、FEV1%測定值、6MWD較無呼吸衰竭組低，mMRC較無呼吸衰竭組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，(見表3)。

表3 支氣管擴(kuò)張呼吸衰竭組與非呼吸衰竭組比較

討 論

Felix C等[8]目前的研究發(fā)現(xiàn)因支氣管擴(kuò)張住院有不斷變化的流行病學(xué)證據(jù)和不斷增加的患病率，并且證實(shí)了因支氣管擴(kuò)張而導(dǎo)致其它疾病的多樣性，在初步診斷支氣管擴(kuò)張患者中超過39.2%被發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病，從而表明了支氣管擴(kuò)張與慢性阻塞性肺疾病的關(guān)聯(lián)性。Ma等[9]對156例支氣管擴(kuò)張急性加重的住院患者進(jìn)行研究,約55.6%的患者存在氣流阻塞,肺功能受損,這與合并慢阻肺密切相關(guān)(OR=14.677，95%CI=5.696-37.819)。根據(jù)Cole等[10]的假設(shè),可能是潛在致病微生物的存在和其蛋白分解產(chǎn)物觸發(fā)了產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張的機(jī)制,同時(shí)導(dǎo)致支氣管黏膜慢性炎癥反應(yīng)的加重,進(jìn)一步損害肺功能。李杰等[11]研究發(fā)現(xiàn)年齡≥60歲、體重指數(shù)≤18.5 kg/m2時(shí)、呼吸困難分級(jí)高、銅綠假單胞菌定植、胸部高分辨率CT提示支氣管擴(kuò)張累計(jì)≥3個(gè)肺葉、既往入住監(jiān)護(hù)室和FEV1占預(yù)計(jì)值%<50%，為支氣管擴(kuò)張急性加重預(yù)測因子有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而本文研究中發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張急性加重組患者BMI、FEV1%測定值、6MWD均顯著低于非急性加重組患者，支氣管擴(kuò)張急性加重組患者mMRC高于非急性加重組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。當(dāng)BMI<18.5 kg/m2時(shí)、FEV1%<50%時(shí)、mMRC3-4級(jí)時(shí)支氣管擴(kuò)張急性加重組患者較非急性加重患者明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與李杰等研究當(dāng)體重指數(shù)≤18.5 kg/m2、FEV1占預(yù)計(jì)值%<50%時(shí)支氣管擴(kuò)張急性加重預(yù)測因子有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義一致。這些結(jié)果表明可能與支氣管擴(kuò)張后支氣管壁改變、氣道重塑有關(guān)。

嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張可表現(xiàn)為缺氧、營養(yǎng)不良、紅細(xì)胞增多癥、肺動(dòng)脈高壓及肺心病，以致大咯血及進(jìn)行性呼吸衰竭，甚至死亡。故本文進(jìn)行檢測血?dú)夥治龊蠓譃楹粑ソ呓M、無呼吸衰竭組，呼吸衰竭組患者BMI、FEV1%測定值、6MWD較無呼吸衰竭組低，mMRC較無呼吸衰竭組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，從而有利于臨床的診治、病情評(píng)價(jià)及預(yù)防。

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，原本被診斷為COPD的患者中同時(shí)存在支氣管擴(kuò)張癥的患者越來越多，甚至是在α1-抗胰蛋白酶缺乏癥患者也有大約30%[12]存在支氣管改變，因此支氣管擴(kuò)張癥患者要提高肺功能檢查率，根據(jù)相關(guān)檢查如體重指數(shù)、肺功能、血?dú)夥治龅仍u(píng)估患者病情及預(yù)后，及早干預(yù)。

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2017-04-05]

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.11.050

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