王永 范遠(yuǎn)威 劉勇 朱寶山

血清D-D、NT-proBNP及hs-CRP檢測在老年慢性肺心病合并冠心病中的臨床價(jià)值分析

王永 范遠(yuǎn)威 劉勇 朱寶山

目的探討血清D-二聚體(D-D)、N-端腦利納肽前體(NT-proBNP)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)檢測在老年慢性肺源性心臟病(CPHD)合并冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病(CAHD)中的臨床價(jià)值。方法139例CPHD患者，按是否合并CAHD分為觀察組(合并CAHD)和對照組(未合并CAHD)。兩組患者分別在入院后24 h內(nèi)及出院前抽取空腹肘靜脈血行D-D、NT-proBNP及hs-CRP等檢查。結(jié)果①兩組患者NYHA心功能分級對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；②觀察組治療前血清D-D、NT-proBNP及hs-CRP濃度均明顯高于對照組(P<0.01)；③觀察組治療后血清D-D、NT-proBNP及hs-CRP濃度均明顯下降，明顯低于治療前(P<0.01)；④兩組治療后血清D-D、NT-proBNP濃度對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)；⑤兩組治療后hs-CRP濃度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論血清NT-proBNP、D-D及hs-CRP水平是CPHD合并CAHD患者疾病診斷、病情評估、治療指導(dǎo)、療效評價(jià)及評估預(yù)后的有效指標(biāo)。

D-二聚體；N-端腦利納肽前體；超敏C反應(yīng)蛋白；慢性肺源性心臟??；冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病

慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease，CPHD)和冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease，CAHD)都是老年患者常見病、多發(fā)病[1-2]。CPHD是慢性阻塞性肺疾病的主要并發(fā)癥，CPHD病程越長、年齡越大合并CAHD的發(fā)生率越高，兩病并存時(shí)常給診斷及治療帶來困難，因此早期診斷、早期治療及病情監(jiān)測對延緩病情進(jìn)展和降低病死率至關(guān)重要[3]。為進(jìn)一步了解CPHD合并CAHD患者血清D-二聚體(D-dimer，D-D)、N-端腦利納肽前體(n-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)及超敏C-反應(yīng)蛋白(high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)臨床意義，選擇我院2014年1月以來收治的CPHD合并CAHD患者42例，對以上指標(biāo)進(jìn)行檢測分析，并總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一、研究對象

收集2014年1月-2015年12月我院收治的CPHD患者139例，按是否合并CAHD分為觀察組(合并CAHD)和對照組(未合并CAHD)。本研究獲得新沂市鐵路醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或家屬同意并簽署書面知情同意書。觀察組42例，其中男性23例，女性19例，年齡(65-86)歲，平均(77.5±5.7)歲。CPHD病程(4-15)年，平均(8.4±4.0)年。吸煙32例，吸煙率76.2%(32/42)，吸煙指數(shù)(12-31)包年，平均(20.6±5.5)包年。對照組97例，其中男性56例，女性41例，年齡(66-86)歲，平均(75.7±5.5)歲。CPHD病程(3-14)年，平均(8.8±3.6)年。吸煙75例，吸煙率77.3%(75/97)，吸煙指數(shù)(11-28)包年，平均(20.3±5.1)包年。兩組患者在性別、年齡、病程、吸煙率及吸煙指數(shù)等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P>0.05。(見表1)。

二、研究方法

所有患者在入院后24 h內(nèi)及出院前抽取空腹肘靜脈血3 mL，3000轉(zhuǎn)/min離心5 min后分離血清，2 h內(nèi)檢測完畢，行血生化(肝功能、腎功能、血糖、血脂及電解質(zhì))、血常規(guī)、D-D、NT-proBNP及hs-CRP等檢查。D-D及hs-CRP檢測采用免疫散射比濁法，NT-proBNP檢測采用膠體金法，正常參考值分別為：D-D (0-400) ug/L，hs-CRP (0-10) mg/L。

表1 兩組一般資料比較

注：*采用t檢驗(yàn)，#采用χ2檢驗(yàn)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組NYHA心功能分級比較

兩組患者NYHA心功能分級對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。(見表2)。

二、兩組治療前后血清D-D、NT-proBNP及hs-CRP比較

表2 兩組HYHA心功能分級比較

觀察組治療前血清D-D、NT-proBNP及hs-CRP濃度均明顯高于對照組(P<0.01)；觀察組治療后血清D-D、NT-proBNP及hs-CRP濃度均明顯下降，與治療前對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組治療后血清D-D、NT-proBNP及hs-CRP濃度均明顯下降，觀察組下降更加明顯，兩組治療后血清D-D、NT-proBNP濃度對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)，hs-CRP濃度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。(見表3)。

表3 兩組治療前后血清D-D、NT-proBNP及hs-CRP比較

注：D-D：D-二聚體；NT-proBNP：N-端腦利納肽前體；hs-CRP：超敏C反應(yīng)蛋白。與觀察組治療前比較，*P<0.01。

討 論

CPHD是由于慢性肺組織、胸廓疾病或肺血管病變所引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈壓力增高，進(jìn)而引起右心室肥大、擴(kuò)張，最后發(fā)生心力衰竭的一類心臟病[4]。此病呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，常常合并CAHD，患者伴有長期缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多、血液黏稠度增高[5]，血液呈現(xiàn)高黏、高凝、高聚狀態(tài)，出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常，血流阻力升高，影響冠狀動(dòng)脈血流，冠狀動(dòng)脈血液流動(dòng)速度下降。

D-D屬于交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶水解作用下生成的一種特異性降解性產(chǎn)物，是纖維蛋白降解產(chǎn)物中的最小片段，是反映機(jī)體高凝狀態(tài)的敏感指標(biāo)，是特異性反映繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)、機(jī)體高凝狀態(tài)的主要標(biāo)志物之一[6-7]，正常人體血漿內(nèi)D-D含量很低。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療前血清D-D濃度明顯高于對照組(P<0.01)，CPHD急性加重期(acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease，AECPHD)合并CAHD患者在缺氧、高碳酸血癥等因素作用下激活了凝血系統(tǒng)，纖維蛋白逐漸增多，導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)產(chǎn)生功能亢進(jìn)，D-D水平明顯升高。兩組治療后血清D-D濃度均明顯下降，觀察組下降更加明顯，治療后觀察組血清D-D濃度仍高于對照組(P<0.01)，在CPHD緩解期(remission stage of chronic pulmonary heart disease，RSCPHD)，機(jī)體缺氧逐漸好轉(zhuǎn)，高碳酸血癥改善，抗凝和纖溶系統(tǒng)達(dá)到平衡，高凝狀態(tài)通過治療得到明顯改善，D-D水平下降。合并CAHD的CPHD患者無論急性加重期還是緩解期，D-D水平均明顯高于不合并CAHD的CPHD患者。D-D水平升高往往提示機(jī)體內(nèi)繼發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)和高凝狀態(tài)的存在[8]，D-D可作為疾病診斷、鑒別診斷、病情程度判斷、療效觀察以及預(yù)后判定的直接指標(biāo)。

NT-proBNP是由左心室分泌的一種肽類激素，是早期診斷心力衰竭的理想標(biāo)志物，是AECPHD病死率增高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是反映心力衰竭嚴(yán)重程度敏感和特異的指標(biāo)之一[9]，可客觀反映心臟的代償功能，是一種方便、及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的心功能評價(jià)指標(biāo)[10]。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療前血清NT-proBNP濃度明顯高于對照組(P<0.01)，觀察組患者合并心力衰竭患者比例更高，病情更重(P<0.01)，AECPHD合并CAHD患者由于缺氧、二氧化碳潴留以及酸中毒，引起血管內(nèi)皮損傷，代償性紅細(xì)胞增生，血循環(huán)淤滯，壓力負(fù)荷以及容量負(fù)荷均明顯增加，合并CAHD的CPHD患者更容易并發(fā)心力衰竭，血清NT-proBNP明顯升高。兩組治療后血清NT-proBNP濃度均明顯下降，觀察組下降更加明顯(P<0.05)，提示心功能改善后，壓力負(fù)荷以及容量負(fù)荷均下降，血清NT-proBNP濃度下降。NT-proBNP參與CPHD右心室改變的病理生理過程，是CPHD患者判斷病情及預(yù)后判斷的有效指標(biāo)[11-12]。

hs-CRP是肝臟合成的反映機(jī)體炎癥狀態(tài)、損傷程度及急性感染的一種急性反應(yīng)蛋白，是敏感的炎癥指標(biāo)，可了解炎癥的嚴(yán)重程度[13]，AECPHD患者血中hs-CRP水平明顯升高。血清hs-CRP水平與患者心肌損傷程度呈正相關(guān)，可作為心功能改善及臨床評價(jià)預(yù)后的獨(dú)立指標(biāo)[14]。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療前血清hs-CRP濃度明顯高于對照組(P<0.01)，hs-CRP的大量合成可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，心肌供血供氧不足，機(jī)體凝血系統(tǒng)激活，從而導(dǎo)致心功能惡化，進(jìn)而導(dǎo)致血管重塑和血管順應(yīng)性減低，加重了CPHD病情。兩組治療后血清hs-CRP濃度均明顯下降(P<0.01)，隨著患者感染控制、病情逐漸好轉(zhuǎn)，血清hs-CRP水平也逐漸下降，其水平的變化，可協(xié)助醫(yī)生判斷病情、觀察療效及評估患者的預(yù)后情況[15]。

綜上所述，血清NT-proBNP、D-D及hs-CRP水平升高幅度與CPHD合并CAHD患者的疾病嚴(yán)重程度具有相關(guān)性，可有效診斷及評價(jià)心力衰竭的嚴(yán)重程度，是CPHD合并CAHD患者疾病診斷、病情評估、治療指導(dǎo)、療效評價(jià)及評估預(yù)后的有效指標(biāo)。

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ClinicalvalueofserumD-D,NT-proBNPandhs-CRPinelderlypatientswithchronicpulmonaryheartdiseasecomplicatedwithcoronaryheartdisease

WANGYong,FANYuan-wei,LIUYong,ZHUBao-shan

XinyiRailroadHospital,Xuzhou,Jiangsu221400,China

ObjectiveTo investigate the clinical value of serum D-dimer (D-D), N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) in the diagnosis of chronic pulmonary heart disease (CPHD) complicated with coronary atherosclerotic heart disease (CAHD).Methods139 patients with CPHD were divided into the observation group (CAHD) and the control group (not combined with CAHD) according to whether they were combined with CAHD. D-D, NT-proBNP and hs-CRP were examined in the two groups before and 24 h after admission respectively.Results① There was significant difference in NYHA cardiac function classification between the two groups (P<0.01). ② The serum levels of D-D, NT-proBNP and hs-CRP in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.01). ③ After treatment, serum D-D, NT-proBNP and hs-CRP concentrations decreased significantly in the observation group (P<0.01). ④ The differences of serum D-D and NT-proBNP concentrations in the two groups after treatment were statistically significant (P<0.01 orP<0.05). ⑤ There was no significant difference in hs-CRP concentration after treatment between the two groups (P>0.05).ConclusionThe serum levels of NT-proBNP, D-D and hs-CRP are the effective indexes for the diagnosis, evaluation, treatment, evaluation and prognosis of CPHD patients complicated with CAHD.

D-dimer; n-terminal pro-brain natriuretic peptide; high sensitivity C-reactive protein; chronic pulmonary heart disease; coronary atherosclerotic heart disease

2017-03-28]

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.11.025

221400 江蘇 新沂，新沂市鐵路醫(yī)院呼吸科