孟婷 王永倉(cāng) 王冬舫 楊育梁 孫瑩

支氣管擴(kuò)張患者氣管黏膜纖毛結(jié)構(gòu)、功能及氣道重塑相關(guān)血液指標(biāo)的變化觀察

孟婷1王永倉(cāng)1王冬舫1楊育梁1孫瑩2

目的觀察支氣管擴(kuò)張患者的氣管黏膜纖毛結(jié)構(gòu)、功能及氣道重塑相關(guān)血液指標(biāo)變化的研究。方法選取2015年7月-2016年8月期間本院呼吸內(nèi)科收治的60例支氣管擴(kuò)張患者為觀察組，同期選取60例健康人員為對(duì)照組，比較兩組患者的氣管黏膜纖毛結(jié)構(gòu)、功能及氣道重塑相關(guān)血液指標(biāo)，同時(shí)將觀察組患者在不同Reid分級(jí)和疾病分期中的指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者的氣管黏膜纖毛結(jié)構(gòu)指標(biāo)和氣道重塑血液指標(biāo)明顯高于與對(duì)照組，而黏膜纖毛功能指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，并且上述檢測(cè)指標(biāo)在觀察組中不同Reid分級(jí)和疾病分期的患者之間也存在顯著性差異，P均<0.05。結(jié)論支氣管擴(kuò)張患者氣管黏膜纖毛結(jié)構(gòu)、功能及氣道重塑相關(guān)血液指標(biāo)呈現(xiàn)明顯異常的狀態(tài)，且上述指標(biāo)對(duì)于疾病的嚴(yán)重程度和分期也有一定的反應(yīng)價(jià)值，可作為此類(lèi)患者的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

支氣管擴(kuò)張；氣管黏膜纖毛結(jié)構(gòu)及功能；氣道重塑相關(guān)血液指標(biāo)

支氣管擴(kuò)張的患者常常表現(xiàn)出咳嗽、咳痰甚至咯血等情況，對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)造成極為不良的影響，極大地影響到患者的生存質(zhì)量，而此類(lèi)患者的相關(guān)研究顯示[1-2]，支氣管呈現(xiàn)變形和持久擴(kuò)張的狀態(tài)，因此對(duì)本病治療方面的研究?jī)r(jià)值較高。再者，氣道重塑作為本病的突出表現(xiàn)，與之相關(guān)的血液指標(biāo)表達(dá)情況的研究意義也較高[3]。本文就支氣管擴(kuò)張患者氣管黏膜纖毛結(jié)構(gòu)、功能及氣道重塑相關(guān)血液指標(biāo)的變化情況進(jìn)行觀察與研究，以了解上述指標(biāo)的監(jiān)測(cè)價(jià)值，報(bào)道如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取2015年7月-2016年8月期間本院收治60例支氣管擴(kuò)張患者為觀察組，同期60例健康人員為對(duì)照組，納入比例以觀察組患者基礎(chǔ)資料為標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的《成人支氣管擴(kuò)張癥診治共識(shí)(2012)》為標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在30歲及以上者；②患者長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳膿痰或反復(fù)咯血癥狀；③患者肺部聽(tīng)診有固定性、持久不變的濕啰音，杵狀指(趾)；④患者X線(xiàn)檢查示肺紋理增多、增粗，排列紊亂，其中可見(jiàn)到卷發(fā)狀陰影；⑤CT檢查典型表現(xiàn)為“軌道征”或“戒指征”或“葡萄征”；所有納入病例患者對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30歲以下及75歲以上者；②精神異常者；③存在其他呼吸系統(tǒng)疾病及其他基礎(chǔ)疾病者；④近期采用支氣管藥物治療者。對(duì)照組中，男性22名，女性18名，年齡為34-73歲，平均年齡(51.5±5.9)歲。觀察組中，男性23例，女性17例，年齡為34-74歲，平均年齡(51.3±6.2)歲，病程為1.5-11.8年，平均病程(6.2±1.4)年，Reid分級(jí)根據(jù)患者支氣管擴(kuò)張的嚴(yán)重程度和遠(yuǎn)側(cè)支氣管、細(xì)支氣管的閉塞程度結(jié)合病理和支氣管造影將其分為以下Ⅲ級(jí)：其中Ⅰ級(jí)患者19例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)16例；疾病分期：慢性緩解期27例，急性發(fā)作期33例。兩組患者的臨床基線(xiàn)經(jīng)比較并沒(méi)有明顯差異，P均>0.05可以匹配研究。

二、方法

檢測(cè)兩組研究對(duì)象的氣管黏膜纖毛結(jié)構(gòu)、功能及氣道重塑相關(guān)血液指標(biāo)，其中氣管黏膜纖毛結(jié)構(gòu)指標(biāo)為纖毛數(shù)量異常、復(fù)合纖毛、鱗狀上皮化生及動(dòng)力蛋白臂缺失，主要為采集氣管黏膜標(biāo)本送檢，首先將患者進(jìn)行氣道麻醉，仰臥位下采用支氣管鏡進(jìn)入氣道，以活檢鉗取氣管黏膜標(biāo)本，以電鏡進(jìn)行觀察；氣管黏膜纖毛功能指標(biāo)包括黏膜纖毛清除率(MCC)、黏膜纖毛輸送率(MTR)及纖毛擺動(dòng)頻率(CBF)，其主要為采用亞甲藍(lán)移動(dòng)情況觀察及氣管黏膜標(biāo)本錄像觀察的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。另取兩組研究對(duì)象的外周靜脈血標(biāo)本4.0mL送檢，以醫(yī)用離心機(jī)離心后取血清部分進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為血清組織轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1(TGF-β1)、基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP-9)及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)，檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫法(ELISA法)試劑盒。然后統(tǒng)計(jì)與比較兩組患者的氣管黏膜纖毛結(jié)構(gòu)、功能及氣道重塑相關(guān)血液指標(biāo)，同時(shí)比較不同Reid分級(jí)和疾病分期支氣管擴(kuò)張患者的指標(biāo)變化。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組研究對(duì)象的氣管黏膜纖毛結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較

觀察組的氣管黏膜纖毛結(jié)構(gòu)指標(biāo)纖毛數(shù)量異常、復(fù)合纖毛、鱗狀上皮化生及動(dòng)力蛋白臂缺失均高于對(duì)照組，且不同Reid分級(jí)和疾病分期支氣管擴(kuò)張患者的上述檢測(cè)結(jié)果均存在顯著性差異，P均<0.05。(見(jiàn)表1)。

二、兩組研究對(duì)象的氣管黏膜纖毛功能指標(biāo)比較

觀察組的氣管黏膜纖毛功能指標(biāo)MCC、MTR及CBF均低于對(duì)照組，且不同Reid分級(jí)和疾病分期支氣管擴(kuò)張患者的上述檢測(cè)結(jié)果均存在顯著性差異，P均<0.05，(見(jiàn)表2)。

兩組研究對(duì)象的氣道重塑相關(guān)血液指標(biāo)比較觀察組的氣道重塑相關(guān)指標(biāo)血清TGF-β1、MMP-9及VEGF均高于對(duì)照組，且不同Reid分級(jí)和疾病分期支氣管擴(kuò)張患者的上述檢測(cè)結(jié)果均存在顯著性差異，P均<0.05，(見(jiàn)表3)。

表1 兩組患者的氣管黏膜纖毛結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，①P<0.05；與Reid分級(jí)Ⅰ級(jí)及Ⅱ級(jí)患者比較，②P<0.05；與Reid分級(jí)Ⅰ級(jí)患者比較，③P<0.05；與慢性緩解期患者比較，④P<0.05

表2 兩組研究對(duì)象的氣管黏膜纖毛功能指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，①P<0.05；與Reid分級(jí)Ⅰ級(jí)及Ⅱ級(jí)患者比較，②P<0.05；與Reid分級(jí)Ⅰ級(jí)患者比較，③P<0.05；與慢性緩解期患者比較，④P<0.05

表3 兩組研究對(duì)象的氣道重塑相關(guān)血液指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，①P<0.05；與Reid分級(jí)Ⅰ級(jí)及Ⅱ級(jí)患者比較，②P<0.05；與Reid分級(jí)Ⅰ級(jí)患者比較，③P<0.05；與慢性緩解期患者比較，④P<0.05

討 論

支氣管擴(kuò)張?jiān)诤粑到y(tǒng)疾病中的發(fā)病率較高，并且發(fā)病人群以高齡者居多，因此關(guān)于支氣管擴(kuò)張各方面的研究一直受到醫(yī)學(xué)界的重視[4-5]。目前，臨床多見(jiàn)于與本病相關(guān)的呼吸道狀態(tài)方面的研究，而氣管黏膜纖毛結(jié)構(gòu)及功能是否對(duì)氣管狀態(tài)存在重要影響的探討甚為少見(jiàn)[6-7]。本文研究結(jié)果顯示，支氣管擴(kuò)張患者的氣管黏膜纖毛結(jié)構(gòu)指標(biāo)纖毛數(shù)量異常、復(fù)合纖毛、鱗狀上皮化生及動(dòng)力蛋白臂缺失表達(dá)率均明顯高于健康人群，同時(shí)氣管黏膜纖毛功能指標(biāo)MCC、CBF及CBF也相對(duì)低下，并且血清氣道重塑指標(biāo)的表達(dá)也相對(duì)較高，說(shuō)明支氣管擴(kuò)張患者的上述情況極為異常，且Reid分級(jí)較高及急性發(fā)作期的患者其異常程度更為突出，進(jìn)一步肯定了上述指標(biāo)在支氣管擴(kuò)張患者中的異常表達(dá)情況與監(jiān)測(cè)價(jià)值。究其原因，可能是患者在急性發(fā)作期其支氣管功能狀態(tài)相對(duì)較差，黏膜纖毛功能狀態(tài)受損更為嚴(yán)重，Reid分級(jí)越高患者的支氣管擴(kuò)張?jiān)綖槊黠@，同時(shí)重塑的情況表現(xiàn)也較差，重塑狀態(tài)相對(duì)活躍，其相關(guān)指標(biāo)表達(dá)也更為突出。根據(jù)多項(xiàng)臨床研究，支氣管擴(kuò)張患者的痰液分泌較多，對(duì)于氣管的清潔凈化要求相對(duì)更高[8]，所以支氣管擴(kuò)張患者的器官黏膜纖毛結(jié)構(gòu)及功能會(huì)發(fā)生改變。再者，由于此類(lèi)患者的氣道變形擴(kuò)張情況表現(xiàn)突出，所以氣道重塑方面會(huì)存在異常變化。也有研究指出，與組織包括肌肉及彈性組織等相關(guān)的指標(biāo)，包括TGF-β1、MMP-9及VEGF在支氣管擴(kuò)張患者中可見(jiàn)異常表達(dá)[9-10]，本研究中，觀察患者的這些血液指標(biāo)的變化應(yīng)該與組織的增殖及纖維化增生等情況密切相關(guān)[11]。支氣管擴(kuò)張患者易反復(fù)發(fā)作，準(zhǔn)確掌握其相關(guān)指標(biāo)的變化，對(duì)于臨床診診斷和治療都有意義重大，然而，關(guān)于研究中指標(biāo)變化的具體發(fā)生機(jī)理與支氣管擴(kuò)張的病因是否有直接關(guān)聯(lián)，仍需要多種前瞻性，多中心的大樣本進(jìn)行深入的研究和補(bǔ)充。

綜上所述，我們認(rèn)為支氣管擴(kuò)張患者氣管黏膜纖毛結(jié)構(gòu)、功能及氣道重塑相關(guān)血液指標(biāo)呈現(xiàn)明顯異常的狀態(tài)，且上述指標(biāo)對(duì)于疾病的嚴(yán)重程度和分期也有一定的反應(yīng)價(jià)值，可作為此類(lèi)患者的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

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Observationonthechangeoftrachealmucosaciliastructure,functionandairwayremodelingrelatedbloodindexesofpatientswithbronchiectasis

MENGTing,WANGYong-cang,WANGDong-fang,YANGYu-liang,SUNYing

DepartmentofRespiratoryMedicine,theSecondCentralHospitalofBaoding,Baoding,Hebei072750,China

ObjectiveTo study and observe the changes of tracheal mucosal structure, function and air volume remodeling in bronchial dilatation patients.Methods60 patients with bronchial dilatation from July 2015 to August 2016 were selected as the observation group, and 60 healthy subjects were selected as the control group. The structure and function of tracheal mucosal and the airway remodeling related blood indexes were compared between the two groups, while the indexes were compared at different Reid grading and disease staging in the observation.ResultsThe tracheal mucosal structure index and airway recombinant blood index of the observation group were significantly higher than those of the control group, while the mucosal cilia function index was significantly lower than that of the control group, and the above indexes were different in the observation group (P<0.05).ConclusionThe bronchial mucosal cilia structure, function and airway remodeling related blood index show obvious abnormalities for patients with bronchiectasis, and the above indicators have some reaction value for the severity of the disease and staging, and can be used as an important indicator of such patients.

bronchiectasis; tracheal mucosal cilia structure and function; airway remodeling related blood index

2017-04-06]

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.11.024

072750 河北 保定，保定市第二中心醫(yī)院 1.呼吸內(nèi)科 2.呼吸二科