凌子茗 陸啟峰 梁根誠

143例急診內(nèi)科急性心源性呼吸困難患者的臨床診治分析

凌子茗1陸啟峰2梁根誠2

目的探究檢測(cè)NT-proBNP濃度在急診內(nèi)科診斷急性心源性呼吸困難中的臨床應(yīng)用。方法測(cè)定143例急診內(nèi)科急性呼吸困難患者的NT-proBNP濃度水平，患者診斷后分為：心源性呼吸困難組71例，肺源性呼吸困難組72例。結(jié)果兩組患者NT-proBNP水平檢測(cè)為陽性例數(shù)以及NT-proBNP平均濃度比較分析表明：心源性呼吸困難組，陽性例數(shù)超過肺源性呼吸困難組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組NT-proBNP水平的平均濃度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)于研究組患者的心功能級(jí)別不同NT-proBNP濃度值差異表明：心源性呼吸困難患者的NT-proBNP水平，隨著心功能不全的嚴(yán)重程度越高，NT-proBNP濃度值也隨之增加，即級(jí)別Ⅳ比較級(jí)別Ⅲ，P<0.05；級(jí)別Ⅲ比較級(jí)別Ⅱ，P<0.05。肺源性呼吸困難患者的NT-proBNP水平，隨著心功能不全的嚴(yán)重程度越高，NT-proBNP濃度值也隨之增加，即級(jí)別Ⅳ比較級(jí)別Ⅲ，P<0.05；級(jí)別Ⅲ比較級(jí)別Ⅱ，P<0.05。并且心源性呼吸困難患者與肺源性呼吸困難患者的心功能同級(jí)別比較，P<0.05。結(jié)論通過測(cè)定NT-proBNP濃度值，有助于急診中對(duì)急性呼吸困難的鑒別進(jìn)行準(zhǔn)確、快速的判斷，及時(shí)對(duì)患者有效的針對(duì)性治療，具有較大臨床應(yīng)用價(jià)值。

N末端腦鈉肽前體；呼吸困難，心源性；呼吸困難，肺源性

N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)是目前臨床上的常用醫(yī)學(xué)指標(biāo)，用于診斷心衰，并且隨著人口老齡化的不斷升高，急慢性心力衰竭的患者人數(shù)也在不斷上升，并嚴(yán)重威脅人類健康[1]。本次研究通過測(cè)定NT-proBNP的濃度，以便快速鑒別呼吸困難的特異性指標(biāo)，發(fā)掘其在急診中對(duì)心源性呼吸困難中的臨床價(jià)值。急性呼吸困難現(xiàn)在已成為臨床上一種常見的癥狀，就診時(shí)能夠準(zhǔn)確、快速判斷出病人呼吸困難的類別對(duì)病人的搶救治療有很重要的意義。

資料與方法

一、一般資料

回顧分析研究2015年6月至2016年10月因急性呼吸困難收入院的143例患者作為研究對(duì)象。兩組患者均符合呼吸困難的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)Framingham分類法[2]將呼吸困難的診斷分為心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難。將心源性呼吸困難的71例患者設(shè)為研究組，肺源性呼吸困難的72例患者設(shè)為對(duì)照組。其中，研究組患者中男性36例，女性35例，平均年齡(68.91±17.46)歲，按患者心功能不全的嚴(yán)重程度共分為Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)21例;對(duì)照組患者中男性33例，女性39例，平均年齡為(67.98±18.12)歲。按患者心功能不全的嚴(yán)重程度分為Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)21例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①表現(xiàn)為新近出現(xiàn)的突發(fā)呼吸困難；②既往有慢性呼吸困難史，近期突然明顯加重；③無其他內(nèi)科疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①有明顯身體部位外傷；②患有急性心肌梗塞；③年齡18歲以下的患者。兩組患者在年齡、性別分布，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，并具有可比性

二、方法

對(duì)143例患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，并完成胸片、心電圖及肺功能檢查，分別取研究組及對(duì)照組患者2mL靜脈血放入試管中，在30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)，用3500r/min離心10min。試劑采用深圳瑞萊生物工程有限公司(深圳)的ReLIA NT-proBNP檢測(cè)試劑，儀器使用深圳瑞萊生物工程(深圳)有限公司的ReLIA SSJ-2型多功能免疫檢測(cè)儀。使用羅氏NT-proBNP檢測(cè)及試劑卡按說明操作檢測(cè)出血漿NT-proBNP濃度，腦鈉肽(Brain natriuretic peptide, BNP)是一類多肽類激素，其可用來診斷心功能不全等癥狀[5]。N端腦鈉肽(N-terminal pro-Brian natriuretic peptide, NT-proBNP)是心室肌細(xì)胞分泌的多肽類神經(jīng)激素腦鈉肽[6]，測(cè)定血中Pro-BNP水平可間接反映腦鈉肽的水平[7]。

三、觀察指標(biāo)

比較兩組患者的NT-proBNP濃度水平高低，其中NT-proBNP濃度值高于125pg/mL為陽性，低于125pg/mL為陰性，濃度水平越高則表示其心室功能存在障礙程度越高；對(duì)患者心功能級(jí)別不同進(jìn)行NT-proBNP濃度值比較。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組患者NT-proBNP水平為陽性例數(shù)的以及NT-proBNP平均濃度進(jìn)行分析比較

研究組的NT-proBNP水平濃度高于對(duì)照組NT-proBNP水平濃度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組陽性預(yù)測(cè)值(67.61%)明顯高于對(duì)照組陽性預(yù)測(cè)值(48.06%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)。(見表1)。

表1 兩組病人的NT-proBNP水平為陽性數(shù)量以及NT-proBNP平均濃度的比較[n(%)]

注：研究組陽性例數(shù)多于對(duì)照組，P<0.05， 且研究組NT-proBNP濃度值高于對(duì)照組，P<0.05。

二、研究組和對(duì)照組病人心功能級(jí)別與NT-proBNP濃度值的比較

研究組病人心功能級(jí)別不同，NT-proBNP濃度值也不一樣，且隨著功能級(jí)別增高而上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。(見表2)。

表2 心功能級(jí)別不同NT-proBNP濃度值比較

表2表明，心源性呼吸困難患者，隨著心功能不全嚴(yán)重程度的升高，NT-proBNP濃度值也隨之增加，即級(jí)別Ⅳ比較級(jí)別Ⅲ，P<0.05；級(jí)別Ⅲ比較級(jí)別Ⅱ，P<0.05；肺源性呼吸困難患者，隨著心功能不全嚴(yán)重程度的升高，NT-proBNP濃度值也隨之增加，即級(jí)別Ⅳ比較級(jí)別Ⅲ，P<0.05；級(jí)別Ⅲ比較級(jí)別Ⅱ，P<0.05。且心源性呼吸困難患者與肺源性呼吸困難患者心功能同級(jí)別比較，P<0.05。

討 論

呼吸困難可能由于心源性和非心源性引起。鑒別呼吸困難發(fā)生原因究竟是心源性還是非心源性，或者二者皆有，常較為困難，呼吸困難的鑒別診斷一直是臨床特別是急診工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)[8],醫(yī)生在診斷患者是心源性呼吸困難還是非心源性呼吸困難上有所顧慮[9]，近年來CHF的治療雖然有較大的進(jìn)展，越來越多學(xué)者認(rèn)為NT-proBNP和BNP可能是CHF患者心功能及臨床預(yù)后的重要標(biāo)志物[10]，但是充血性心力衰竭的臨床診斷仍為一些傳統(tǒng)的方法。近年來國外相關(guān)研究表明BNP的測(cè)定有助于鑒別充血性心力衰竭和非充血性心力衰竭所致呼吸困難診斷。

NT-proBNP不具有生物活性，分子量大，血漿半衰期長(zhǎng)，大約120min，具有平衡的動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張作用，尤其是對(duì)小的冠狀動(dòng)脈阻力血管的擴(kuò)張作用更有助于改善缺血狀態(tài)下心肌的微循環(huán)血供[10]。NT-proBNP適合做快速檢測(cè)又適合批量檢測(cè)，在心力衰竭診斷中有很高的價(jià)值。因急性心源性呼吸困難病人病情變化快、病死率較高，而臨床上能早期診斷并及時(shí)治療對(duì)于降低心源性呼吸困難病死率和控制病情惡化起著十分關(guān)鍵的作用。心臟彩超是評(píng)估心臟功能的有效手段之一，心臟彩超具有安全、準(zhǔn)確和無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，但急診病人往往沒有條件立即接受心臟彩超的檢查。心導(dǎo)管技術(shù)測(cè)定心功能雖然準(zhǔn)確，但價(jià)格比較昂貴，而且為有創(chuàng)檢查不易被患者接受[11]。早期的診斷有些困難，特別是急診急救過程中。該研究發(fā)現(xiàn)，肺源性的呼吸困難病人血漿NT-proBNP水平比心源性呼吸困難組低(P<0.05)。因此急救過程中對(duì)呼吸困難病人的病因可以作出準(zhǔn)確的判斷，由此可以及時(shí)采對(duì)應(yīng)的治療措施起到重要的意義。

該研究分別對(duì)心源性呼吸困難組病人及肺源性呼吸困難組病人按照NYHP心功能分級(jí)的標(biāo)進(jìn)行分組測(cè)定血漿NT-proBNP值，結(jié)果心源性呼吸困難病人NT-proBNP水平明顯高于肺源性呼吸困難組病人NT-proBNP值，而且心功能不全的程度越重，血漿NT-proBNP值越高。研究中還通過比較兩組患者的NT-proBNP濃度水平高低，對(duì)其陽性及陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行比較：研究組陽性預(yù)測(cè)值為67.61%，對(duì)照組陽性預(yù)測(cè)值為48.06%；說明血漿NT-proBNP值對(duì)急性呼吸困難病人的早期診斷和治療起到了重要意義，有利于在急診急救中快速識(shí)別呼吸困難是心源性還是肺源性引起的，是指導(dǎo)急診科醫(yī)生及時(shí)采取針對(duì)性措施的有效手段。

總而言之，NT-proBNP的測(cè)定對(duì)于急性呼吸困難引起的心力衰竭有早期診斷和鑒別的重要作用，還可以作為對(duì)心力衰竭嚴(yán)重程度的診斷依據(jù)，有利于提高急診科醫(yī)生的診斷技術(shù)和急救技能。

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Clinicalanalysisof143casesofacutecardiacdyspneainemergencyinternalmedicine

LINGZi-min,LUQi-feng,LIANGGen-cheng

theFirstPeople’sHospitalofNanning,Nanning,Guangxi530022,China

ObjectiveTo explore the clinical application of NT-proBNP concentration in the diagnosis of acute cardiac dyspnea in emergency internal medicine.MethodsThe concentrations of N T-proBNP in 143 patients with acute dyspnea in emergency internal medicine were measured and divided into two groups: the cardiogenic dyspnea group (n=71) and the pulmonary dyspnea group (n=72).ResultsThe positive cases of NT-proBNP were more in the cardiac dyspnea group than in the pulmonary dyspnea group (P<0.05). The average concentration of NT-proBNP was higher in the study group than in the control group (P<0.05). In patients with cardiac dyspnea, NT-proBNP level increased with the severity of cardiac dysfunction. In patients with pulmonary dyspnea, NT-proBNP level also increased with the severity of cardiac dysfunction. The level of NT-proBNP showed significant difference between the two groups with cardiac function at the same level (P<0.05).ConclusionThrough the determination of NT-proBNP concentration, it is helpful for the accurate and quick judgment of acute respiratory distress identification in emergency department, timely targeted treatment for patients, and has great clinical application value.

N-terminal pro brain natriuretic peptide (BNP); cardiogenic dyspnea; pulmonary dyspnea

2017-03-31]

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.11.021

1. 530022 廣西 南寧，南寧市第一人民醫(yī)院急診科2. 530022 廣西 南寧，右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科