武沛佩 涂友慧 徐愛(ài)暉

某三甲醫(yī)院2016年度非發(fā)酵菌臨床特征與耐藥性分析

武沛佩 涂友慧 徐愛(ài)暉

目的了解醫(yī)院非發(fā)酵菌種類、臨床科室分布等特征及耐藥情況。方法利用醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(ELIMS)收集2016年1月1日-2016年12月31日從安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院各科室送檢的病原學(xué)標(biāo)本中檢出的非發(fā)酵菌，對(duì)其分布、分類、藥敏情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果非發(fā)酵菌檢出1561例，占臨床分離菌株18.1%(1561/8610)，包括456例銅綠假單胞菌(占29.2%)，728例鮑曼不動(dòng)桿菌(占46.6%)，167例嗜麥芽窄食單胞菌(占10.7%)。其中，痰、傷口分泌物、尿液、血液，分別占標(biāo)本來(lái)源的70.7%(1104/1561)、7.0%(109/1561)、6.5%(102/1561)、4.4%(68/1561)。耐藥性方面，銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星最敏感，對(duì)喹諾酮類和碳青霉烯類抗生素敏感性高達(dá)60%以上；而對(duì)頭孢替坦、頭孢曲松、頭孢噻肟、呋喃妥因、復(fù)方新諾明耐藥率高達(dá)90%以上。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)替加環(huán)素、米諾環(huán)素敏感性較高，可達(dá)80%；對(duì)頭孢唑啉、頭孢替坦、頭孢噻肟、呋喃妥因耐藥率高達(dá)90%以上，而對(duì)氨芐青霉素全部耐藥。結(jié)論我院臨床分離非發(fā)酵菌以鮑曼不動(dòng)桿菌為主，銅綠假單胞菌次之，且對(duì)多種藥物耐藥率較高，故應(yīng)提高對(duì)非發(fā)酵菌的認(rèn)識(shí)，合理選用抗生素。

非發(fā)酵菌；抗生素耐藥性；銅綠假單胞菌；鮑曼不動(dòng)桿菌

非發(fā)酵菌作為一類在厭氧條件下不發(fā)酵葡萄糖的革蘭陰性桿菌，主要包括假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬、伯克菌屬、窄食單胞菌屬、產(chǎn)堿桿菌屬、金黃桿菌屬等。常見(jiàn)細(xì)菌有銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、洋蔥伯克霍爾德菌、嗜麥芽窄食單胞菌。其感染率逐年增高，已成為細(xì)菌感染重要病原菌之一[1]。為了解常見(jiàn)非發(fā)酵菌的臨床特點(diǎn)及其耐藥現(xiàn)狀，本研究收集了2016年安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科分離的1561株非發(fā)酵菌相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

資料與方法

一、資料來(lái)源

選擇我院2016年1月1日-2016年12月31日期間住院患者送檢的病原學(xué)標(biāo)本結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株，對(duì)收集的1561株菌株臨床特點(diǎn)及藥敏情況進(jìn)行分析。

二、細(xì)菌分離、鑒定和藥敏試驗(yàn)

所有病原學(xué)標(biāo)本均由各科室采集和送檢，標(biāo)本按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》做常規(guī)革蘭染色、涂片、接種培養(yǎng)及分離鑒定。采用西門(mén)子MicroScan WalkAWAY-96自動(dòng)化鑒定儀進(jìn)行菌株鑒定，紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。質(zhì)控菌株選擇大腸埃希菌ATCC 25922和銅綠假單胞ATCC 27853。常用培養(yǎng)基：血平板、麥康凱和巧克力平板購(gòu)自賽默非，MH平板購(gòu)自上海伊華生物技術(shù)有限公司。藥敏紙片選擇哌拉西林、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南等(Oxoid，英國(guó))。藥敏試驗(yàn)結(jié)果均遵循美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)2012年版指南。

三、統(tǒng)計(jì)分析

利用醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(ELIMS)收集非發(fā)酵菌分離陽(yáng)性數(shù)、標(biāo)本來(lái)源情況、標(biāo)本科室分布情況、藥敏情況。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，繪制表格，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

一、非發(fā)酵菌檢出結(jié)果及種類分布

共檢出陽(yáng)性菌株8610例，非發(fā)酵菌1561株，占18.1%。種類方面，銅綠假單胞菌占29.2%(456/1561)，鮑曼不動(dòng)桿菌占46.6%(728/1561)，嗜麥芽窄食單胞菌占10.7%(167/1561)。(見(jiàn)表1)。

表1 2016年度我院臨床分離非發(fā)酵菌種類分布

二、非發(fā)酵菌標(biāo)本來(lái)源分布

第一位痰液，占70.7%；其次傷口分泌物占7.0%；尿液，占6.5%。(見(jiàn)圖1)。

圖1 2016年度我院非發(fā)酵菌標(biāo)本來(lái)源分布

三、非發(fā)酵菌來(lái)源科室分布

1561株細(xì)菌主要分布在ICU、呼吸科，分別為584例、188例，占全院送檢科室37.4%、12.0%。詳細(xì)分布(見(jiàn)圖2)。

圖2 2016年度我院非發(fā)酵菌科室分布

四、非發(fā)酵菌檢出患者年齡分布

感染人群以60歲以上最多，占57.3%(895人)，且隨著年齡增長(zhǎng)有增加趨勢(shì)。(見(jiàn)圖3)。

五、兩種主要非發(fā)酵菌(銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌)藥敏情況

銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星最敏感，對(duì)喹諾酮類和碳青霉烯類抗生素敏感性高達(dá)60%以上；而對(duì)頭孢替坦、頭孢曲松、頭孢噻肟、呋喃妥因、復(fù)方新諾明耐藥率高達(dá)90%以上。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)替加環(huán)素、米諾環(huán)素敏感性較高，可達(dá)80%，對(duì)頭孢唑啉、頭孢替坦、頭孢噻肟、呋喃妥因耐藥率高達(dá)90%以上，而對(duì)氨芐青霉素全部耐藥。(見(jiàn)表2、3)。

圖3 2016年度我院非發(fā)酵菌感染患者年齡分布

表2 2016年度我院銅綠假單胞菌藥敏情況(%)

討 論

非發(fā)酵菌作為條件致病菌，多發(fā)生于老年、有多種基礎(chǔ)疾病、免疫低下人群，在既往感染中并非主流菌株，但近年來(lái)隨著廣泛使用廣譜抗生素，應(yīng)用多種器械管道，開(kāi)展器官移植技術(shù)及免疫抑制劑使用等因素導(dǎo)致其感染率逐漸上升，已成為感染以及耐藥菌株產(chǎn)生的重要組成部分。為了解非發(fā)酵菌的感染現(xiàn)況，故開(kāi)展此項(xiàng)研究。

表3 2016年度安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏情況(%)

本研究顯示，我院2016年非發(fā)酵菌檢出率18.1%，以鮑曼不動(dòng)桿菌為主，銅綠假單胞菌次之，與2015年中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)及近年來(lái)國(guó)內(nèi)研究結(jié)果基本一致[2-4]。非發(fā)酵菌成為近年來(lái)重要感染菌株，究其原因：隨著時(shí)間推移，細(xì)菌發(fā)生變異；其中，鮑曼不動(dòng)桿菌成為非發(fā)酵菌之首，與其具有抵抗力強(qiáng)、耐藥率高、易定植及克隆傳播等特點(diǎn)有關(guān)[5]；存在地域差異，如細(xì)菌分布差異、用藥習(xí)慣不同等。非發(fā)酵菌檢出率最高的科室依次為ICU、呼吸內(nèi)科。ICU與呼吸內(nèi)科多收治老年病患，基礎(chǔ)疾病多，病情危重，常進(jìn)行機(jī)械通氣及各種管道置入，在一定程度上破壞了人體正常屏障，從而導(dǎo)致非發(fā)酵菌定植[6]。且長(zhǎng)期使用抗生素易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。調(diào)查亦提示非發(fā)酵菌感染率最高的為60歲以上人群，且隨著年齡增高其檢出率有增加趨勢(shì)，提示高齡是其感染的一大危險(xiǎn)因素。

在藥敏實(shí)驗(yàn)中，銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星敏感性最高，可達(dá)90%，因其毒副反應(yīng)大，老年人使用禁忌多，故近年來(lái)臨床應(yīng)用較少，因此在各個(gè)標(biāo)本的藥敏實(shí)驗(yàn)中，銅綠假單胞菌對(duì)其敏感性最高。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)喹諾酮類及碳青霉烯類抗生素對(duì)銅綠假單胞菌仍有較高的敏感性[7]，盡管地區(qū)不同，兩類藥物對(duì)銅綠假單胞菌敏感性略有不同，但仍是目前臨床上最有效藥物之一。近年來(lái)其他地區(qū)及我院研究顯示銅綠假單胞菌對(duì)多種頭孢菌素耐藥率高達(dá)90%以上[3]，提示對(duì)此類細(xì)菌，不考慮常規(guī)應(yīng)用頭孢菌素。鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏顯示其對(duì)替加環(huán)素、米諾環(huán)素敏感性較高，可達(dá)80%，與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果相一致[8-9]。其對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥率分別為75%、76.6%，較2015年CHINET數(shù)據(jù)有所上升(分別為62.0%、70.5%)[2]，且高于歐美某些國(guó)家[10]；同時(shí)發(fā)現(xiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢唑啉、頭孢替坦、頭孢噻肟、呋喃妥因耐藥率則高達(dá)90%以上，與近年來(lái)國(guó)內(nèi)研究結(jié)果基本相符[2,11]，而對(duì)氨芐青霉素全部耐藥。由此可見(jiàn)，鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥嚴(yán)重，常規(guī)抗生素使用效果差。

綜上，醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性用藥時(shí)，需考慮到該地區(qū)非發(fā)酵菌耐藥特點(diǎn)，合理選擇抗生素，在治療效果不佳時(shí)，及時(shí)根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)調(diào)整抗生素方案。

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Analysisofclinicalcharacteristicsanddrugresistanceofnon-fermentativebacteriainathird-classhospitalin2016

WUPei-pei,TUYou-hui,XUAi-hui.

DepartmentofRespiratoryandCriticalCare,theFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei,Anhui230000,China

ObjectiveTo understand the species, clinical departments distribution and drug resistance of non-fermentative bacteria in hospital.MethodsIt used the electronic laboratory information management system to collect data about detection, species and drug resistance of non-fermentative bacteria from January 1 to December 31, 2016 in the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University.Results1561 cases of non-fermentative bacteria were detected in our hospital, accounting for 18.1% (1561/8610). There were 456 Pseudomonas aeruginosa (29.2%), 728 Acinetobacter baumannii (46.6%), and 167 Stenotrophomonas maltophilia (10.7%). The source of non-fermentative bacteria accounted for 70.7% of sputum (1104/1561), 7.0% of the wound secretions (109/1561), 6.5% of urine (102/1561) and 4.4% of the blood (68/1561). The results of drug resistance analysis showed that Pseudomonas aeruginosa was the most sensitive to amikacin, over 60% sensitive to quinolones and carbapenems, but the resistance rate to cefotetine, ceftriaxone, cefotaxime, nitrofurantoin and cotrimoxazole was higher than 90%. About 80% Acinetobacter baumannii was sensitive to tigecycline and minocycline. Over 90% Acinetobacter baumannii was resistant to cefazolin, cefotetan, cefotaxime, nitrofurantoin, but all resistant to ampicillin.ConclusionThe clinical isolates of non-fermenting bacteria are mainly Acinetobacter baumannii, followed by Pseudomonas aeruginosa. The antimicrobial resistance of non-fermentative bacteria to multiple drugs is higher, so we should raise awareness of non-fermentative bacteria, and use antibiotics reasonably.

non-fermentative bacteria; antimicrobial resistance; Pseudomonas aeruginosa; Acinetobacter baumannii

2017-04-22]

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.11.010

衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目(No 201302003)

230000 安徽 合肥，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥學(xué)科

徐愛(ài)暉，E-mail：xuaihui0909@163.com