官勇 葉海騰

超聲多普勒評估子癇前期胎兒肺成熟度

官勇 葉海騰

目的探討超聲多普勒評估子癇前期(PE)胎兒肺成熟度的臨床應用價值。方法選取我院自2015年5月-2016年5月間因子癇前期入院分娩的孕婦200例作為研究對象，依據(jù)孕周時間分成4組，A組孕周在30-31周間共44例、B組32-33周間共46例、C組34-35周共52例，D組36周共58例，采用超聲多普勒測定胎兒主肺動脈血流搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)情況，評估胎兒肺成熟度，新生兒Apgar評分和新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)發(fā)生率；肺成熟度參照羊水泡沫穩(wěn)定指數(shù)。結果D組胎兒的RI值為(0.84±0.04)、PI值(2.09±0.30)均略低于其他3組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，D組新生兒NRDS發(fā)生率為0，Apgar評分為(7.3±0.4)分，與其他3組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；D組胎兒羊水泡沫穩(wěn)定指數(shù)為(0.49±0.02)，其他3組羊水泡沫穩(wěn)定指數(shù)均<0.47。結論超聲多普勒測定PE胎兒PI、RI值與胎兒肺成熟度密切相關，因此可作為評估胎兒肺成熟度的評估方法。

子癇前期；胎兒肺成熟度；超聲多普勒；NRDS

胎肺成熟度(Fetal lumg maturity)是孕婦圍產(chǎn)期重要的檢測指標，若胎兒肺部功能發(fā)育不全在分娩后新生兒的生存將會受到巨大威脅。子癇前期(Pre-eclampsia，PE)即指孕婦因免疫功能異常、營養(yǎng)因素或遺傳原因在妊娠時間20周后出現(xiàn)的蛋白尿和高血壓等情況[1]。PE不僅會對母體肝腎等器官造成損傷，還會導致羊水減少、胎盤早剝影響胎兒的正常發(fā)育和生命安全。通過測定胎兒肺成熟度等可以為是否終止妊娠提供意見，如何判定37周以下早產(chǎn)兒肺成熟度成為產(chǎn)科研究的熱點課題。一般的可使用羊水泡沫穩(wěn)定實驗、羊水中磷脂成分檢測等方法進行判斷，但在應用中會對孕婦身體造成創(chuàng)傷無法重復操作。近年來，隨著影像技術的發(fā)展，利用超聲指標判斷胎兒肺成熟度成了產(chǎn)科醫(yī)師新的研究方向。本文則淺要分析超聲多普勒在PE胎兒肺成熟度評估中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院自2015年5月-2016年5月間，因子癇前期入院分娩的孕婦200例作為研究對象，依據(jù)孕周時間分成4組，A組孕周在30-31周間共44例(22.0%)、B組32-33周間共46例(23.0%)、C組34-35周共52例(26.0%)、D組36周共58例(29.0%)，孕婦年齡在23-37歲間，平均(28.2±1.4)周；胎膜早破時間在3-10h間，平均時間(6.7±0.5)h。納入標準：滿足PE診斷標準[2]的孕婦，對本次研究知情且同意進行實驗的孕婦，孕周時間在30-37周之間；排除標準：胎兒存在影響呼吸功能的先天畸形或心臟畸形，孕周信息不準確子癇前期患者。

二、超聲多普勒測定方法

采用三星WS80A型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率4-6 MHz。取胎兒心臟右心室流出道切面、三血管切面，聲束和血流間夾角在20°以內(nèi)，取樣容積為2mm測定舒張期末流速和收縮期的最大流速(選取≥3個穩(wěn)定波形)。

三、羊水泡沫穩(wěn)定指數(shù)測定

所有孕婦在超聲檢測后1d采集羊水進行泡沫穩(wěn)定指數(shù)實驗，均使用窺陰器擴張陰道暴露宮頸，然后使用無菌注射器經(jīng)陰道采集羊水約15mL，送至檢驗室進行離心處理(2000r/min)后去上層清液，然后取帶有塞子的試管10支各加0.5mL羊水，依次向每個試管中加入不同劑量濃度為95%的酒精，確保試管內(nèi)酒精濃度控制在42-51%間，分別垂直振蕩試管約30s，測定羊水泡沫穩(wěn)定指數(shù)情況。

羊水泡沫穩(wěn)定指數(shù)測定胎肺成熟的標準[3]：胎肺未成熟即羊水泡沫穩(wěn)定指數(shù)<0.45；0.45-0.47間表示胎肺可能成熟；超過0.47則表示胎肺成熟。驗證標準，即新生兒出現(xiàn)NRDS癥狀則表示為肺功能未成熟。

四、觀察指標

對比不同孕周胎兒的PI指標、RI指標情況，分娩后新生兒Apgar評分、NRDS發(fā)生情況做好詳細的數(shù)據(jù)記錄。新生兒Apgar評分標準[4]：阿普加評分分別從新生兒肌張力、刺激反應、脈搏、呼吸和外貌等5個方面進行評價，滿分為10分，<4分即重度窒息，4-7分即輕度窒息，8-10分即正常。

五、統(tǒng)計學方法

結 果

一、不同孕周PE孕婦胎兒主肺動脈血流參數(shù)情況和Apgar評分

孕周時間最長的D組其PI值、RI值均低于其他三組，孕周時間最短的A組新生兒Apgar評分最低、NRDS發(fā)生最高，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),(見表1)。

表1 不同孕周胎兒主肺動脈血流參數(shù)和Apgar評分情況

注：t1、t2、t3分別表示D組和A組、B組、C組數(shù)據(jù)對比檢驗值，*表示數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05

二、不同孕周新生兒NRDS發(fā)生率比較

A組新生兒均出現(xiàn)NRDS癥狀，D組新生兒未出現(xiàn)NRDS癥狀，兩兩對比差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05,(見表2)。

從表1、表2結果可知，D組胎兒羊水泡沫穩(wěn)定指數(shù)≥0.47，表示為胎兒肺成熟；相應的多普勒超聲測定的肺主動脈PI值、RI值均遠低于其他3組，D組新生兒未出現(xiàn)NRDS現(xiàn)象，A組新生兒NRDS發(fā)生率為100.0%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 不同孕周新生兒NRDS發(fā)生率情況比較[n(%)]

討 論

產(chǎn)科多采用臍動脈搏動指數(shù)、阻力指數(shù)和臍動脈收縮期峰值與舒張期末流速的比值等判斷胎兒在子宮內(nèi)的生存狀況，在分娩后胎肺未成熟則會影響新生兒的生存情況。子癇前期孕婦因存在母嬰健康的高危因素需要擇期終止妊娠，因此充分了解胎兒的肺臟功能情況則可提升新生兒的存活率[5]。隨著人們對測定耐受性、有效性、安全性等的要求，多普勒超聲檢查以操作簡單、無創(chuàng)傷可重復性的特點受到醫(yī)生的青睞。胎兒肺發(fā)育程度與肺動脈血流狀況密切相關，在胎肺不斷發(fā)育的過程中血管不斷分化，相應的肺內(nèi)血管床數(shù)量持續(xù)增加，在臨近分娩時趨于成熟，因此胎兒主肺動脈RI和PI指數(shù)會顯著下降。通過測定RI指數(shù)、PI指數(shù)夠準確體現(xiàn)胎肺功能發(fā)育情況，為是否終止妊娠提供參考。

羊水泡沫穩(wěn)定指數(shù)是目前產(chǎn)科測定胎肺成熟度的金標準，但是該種檢查手段的缺點是會對孕婦造成創(chuàng)傷，會增加醫(yī)源性胎盤早剝和早產(chǎn)等風險；同時該種手段無法監(jiān)測胎肺成熟度的動態(tài)狀況且無法多次重復檢查，針對子癇前期孕婦有一定的局限性[2,6]。多普勒超聲測定胎肺成熟度的優(yōu)勢在于胎兒階段肺部沒有氣體干擾，因此主肺動脈血流顯示更加清晰和容易，此外該種檢查操作簡便、受檢者耐受性好，因此可以重復檢測力求結果的準確。近十年來，彩色多普勒超聲檢測已經(jīng)成為圍產(chǎn)兒肺功能成熟度最主要的監(jiān)測方式[7-9]。柳彬,黃興濤[2]等人針對羊水泡沫穩(wěn)定指數(shù)來測定胎肺成熟度課題方面進行了大量的研究，結果顯示若超過0.47則表示胎肺成熟。本次研究主要探究超聲多普勒在評估子癇前期胎肺成熟度的臨床價值，最終的結果分別以羊水泡沫穩(wěn)定指數(shù)和新生兒NRDS發(fā)生情況作為驗證標準[6]。

本次研究通過超聲多普勒對子癇前期孕婦胎兒主肺動脈的PI值和RI值進行測定，結果顯示當PI值≤2.09，同時RI值≤0.84時表示胎兒肺發(fā)育成熟；相關文獻資料[10]顯示當PI值在2.11以下且RI值在0.86以下則表示胎兒肺發(fā)育成熟，與本次研究結果基本保持一致。研究結果分別采用羊水泡沫穩(wěn)定指數(shù)和新生兒Apgar評分以及NRDS發(fā)生情況等進行驗證，結果證實采用超聲多普勒測定胎兒主肺動脈血流指標能夠獨立作為測定胎肺成熟度的手段。

綜上所述，在子癇前期孕婦通過使用超聲多普勒能夠準確評估胎肺成熟情況，對終止妊娠提高母胎健康等具有指導意義，值得臨床推廣使用。

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ClinicalapplicationvalueofDopplerultrasoundonlungmaturityoffetalwithpreeclampsia

GUANYong,YEHai-teng.

DepartmentofUltrasound,MaternalandChildHealthHospitalAffiliatedtoSouthernMedicalUniversity,Shenzhen,Guangdong518028,China

ObjectiveTo discuss clinical application value of Doppler ultrasound on lung maturity of fetal with pre eclampsia (PE).Methods200 pregnant women hospitalized in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as the study objects, and they were divided into 4 groups according to gestational weeks. There were 44 patients in the group A with gestational age of 30-31 weeks, 46 patients in the group B with gestational age of 32-33 weeks, 52 patients in the group C with gestational age of 34-35 weeks, and 58 patients in the group D with gestational age of 36 weeks. Fetal lung maturity index was assessed by ultrasonic Doppler to detect fetal umbilical artery pulsatility index (PI) and resistance index (RI), neonatal Apgar score and the incidence of neonatal respiratory distress syndrome (NRDS). Pulmonary maturity referred amniotic fluid foam stability index.ResultsThe RI value (0.84 ±0.04) and PI (2.09±0.30) in the group D were slightly lower than those in the other groups (P<0.05). The incidence of NRDS in the group D was 0, and the Apgar score was (7.3±0.4), which showed significant difference with the other 3 groups (P<0.05). Amniotic fluid foam stability index was (0.49±0.02) in the group D, and the other 3 groups were all lower than 0.47.ConclusionThe value of PI and RI detected by ultrasonic Doppler in PE fetal are closely related with lung maturity, so it can be used as an assessment method to assess lung maturity of fetal.

pre eclampsia; maturity of fetal; Doppler ultrasound; NRDS

2017-03-29]

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.11.006

深圳市科技計劃基礎研究項目(No JCYJ20150402090 413002)

518028 廣東 深圳，南方醫(yī)科大學附屬深圳市婦幼保健院超聲科