徐 燕

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

乙酰膽堿酶抑制劑類藥物聯(lián)合鹽酸美金剛治療老年癡呆的臨床療效

徐 燕

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的探析老年癡呆（AD）應(yīng)用膽堿酶乙酰抑制類藥劑與鹽酸美金剛聯(lián)合的臨床療效。方法 選取我院2016年1月～2017年1月收治的老年癡呆患者120例臨床資料，根據(jù)不同治療方案分為兩組，各60例。對照組采用乙酰膽堿酶抑制劑類藥物治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以鹽酸美金剛治療，比較兩組智力狀況檢查表（MMSE）、日常生活能力評定表（ADL）等，同時分析兩組不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組治療后MMSE評分、ADL評分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療后MMSE評分、ADL評分與對照組差異顯著，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有要進(jìn)行意義（P＜0.05）。結(jié)論 乙酰膽堿酶抑制劑類藥物聯(lián)合鹽酸美金剛治療AD的效果較好，具一定臨床應(yīng)用與研究價值。

乙酰膽堿酶抑制劑；鹽酸美金剛；老年癡呆；療效

AD（阿爾茨海默?。┗颊卟“Y具有潛伏性，是神經(jīng)系統(tǒng)逐漸退行導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙性疾病?；颊吲R床特征有語言功能缺失，記憶體障礙和執(zhí)行能力退化等全方面的行為癡呆[1-2]。中國65歲老年群體老年癡呆發(fā)病率在4-8%，且死亡率較高。本次研究主要對120例老年癡呆患者給予乙酰膽堿酶抑制劑類藥物聯(lián)合鹽酸美金剛治療探析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的老年癡呆患者120例臨床資料，依照不同治療方案分為兩組，各60例。對照組男30例，女30例，年齡60～75歲，平均（66.52±4.28）歲，病程1～5年，平均（2.53±1.53）年；觀察組男32例，女28例，年齡61～76歲，平均（66.21±4.31）歲，病程1～6年，平均（2.78±1.38）年。兩組AD患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組的治療藥物選取多奈哌齊，臨睡口服，起始劑量為5 mg，1次/d，失眠嚴(yán)重者可改為晨服，治療30天之后增加到每天10 mg，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)之上聯(lián)合鹽酸美金剛治療，7天用量為5 mg/d，早餐前服用，第8天增加為10 mg/d，早、晚餐前口服，2次/d，第15天則為15 mg/d，早、晚餐前各服用1片，第22天藥劑量增加至20 mg/d；兩組在持續(xù)治療24周后評估結(jié)果。

1.3 療效判定和觀察指標(biāo)

比較兩組治療前和治療90天后的智力狀況檢查表評分（MMSE）、日常生活能力評定表（ADL）等指標(biāo)；MMSE評分滿分為41分，在40分以下分?jǐn)?shù)說明患者有智力障礙，分?jǐn)?shù)越高講明智力越低；ALD評分滿分為100，60分以上為可自理，分?jǐn)?shù)越高越好。同時，對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組量表評分對比

兩組治療后MMSE與ADL量表評分比較治療前有提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后MMSE評分、ADL評分和對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組MMSE評分、ADL評分比較（±s，分）

表1 兩組MMSE評分、ADL評分比較（±s，分）

注：與組內(nèi)比較#P＜0.05；與組間*P＜0.05

指標(biāo) 觀察組（n=60） 對照組（n=60）治療前 治療90天后 治療前 治療90天后MMSE評分 29.81±2.51 14.74±2.57#* 29.27±2.21 21.61±2.73#*ADL評分 37.41±3.11 61.18±3.21#* 37.62±3.17#* 49.31±2.93#*

2.2 兩組不良狀況對比

對照組不良反應(yīng)率為21.67%（13/60），包括肌肉痙攣2例、嘔吐6例、失眠5例，觀察組不良反應(yīng)率為8.33%（5/60），包括嘔吐1例、頭暈1例、惡心2例、失眠1例；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

中老年人群病發(fā)AD是屬于原發(fā)退行性腦部疾病，患者腦部皮層逐步萎縮，腦內(nèi)神經(jīng)原數(shù)目遞減產(chǎn)生纏結(jié)纖維，會出現(xiàn)高級的神經(jīng)系統(tǒng)和活動功能持續(xù)性障礙，AD患者在日常意識無阻滯的情況下失去處理、辨認(rèn)和判斷的能力[3]。

本研究對AD患者應(yīng)用膽堿酶乙酰抑制類藥劑與鹽酸美金剛聯(lián)合的治療效果進(jìn)行評估，評分表明，兩聯(lián)用藥的觀察組90天后MMSE評分、ADL評分優(yōu)于治療前，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩種藥物對AD均具有顯著療效。乙酰膽堿酶抑制劑類藥物可突觸間隙乙酰膽堿含量，其作用是治療可逆性地抑制乙酰膽堿酯酶（AchE）引起乙酰膽酰水解而受體部位乙酰膽堿含量[4]。AD患的神經(jīng)損傷逆轉(zhuǎn)性小，因此減緩病灶為主要治療目的，多奈哌齊作為膽堿酯酶二代制劑通過作用于Ca2+通道調(diào)節(jié)生物離子內(nèi)流強(qiáng)度，處理腦部神經(jīng)中蛋白質(zhì)脫離細(xì)胞膜的合成效果，有效改善患者腦功能[5]。鹽酸美金剛是金剛烷胺類似物的一種，通過阻斷NMDA受體的非競爭特性，受體興奮程度降低可以減少細(xì)胞衰竭。表明老年癡呆（AD）應(yīng)用膽堿酶乙酰抑制類藥劑與鹽酸美金剛聯(lián)合能改進(jìn)患者臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，雖然乙酰膽堿酶抑制劑類藥物聯(lián)合鹽酸美金剛治療老年癡呆的效果較好，但治療上仍然存在少數(shù)問題，提議在接下來研究中增長受試者數(shù)量，對治療中可能存在安全性問題加以觀察。因此，聯(lián)合用藥能否在遠(yuǎn)期療效中有明顯優(yōu)勢，有待進(jìn)一步研究觀察。

[1] 王羽儂.老年癡呆病中醫(yī)病因病機(jī)及治療[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(11):160-162.

[2] 章 瑩,付 偉.國外老年癡呆癥預(yù)防研究現(xiàn)狀[J].實用老年醫(yī)學(xué),2014,28(08):685-686.

[3] 金 瑛,賈獻(xiàn)榮.鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆伴精神行為癥狀的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(36):103-106.

[4] 程 娟,徐娜娜,馬英霞,等.老年癡呆患者生活質(zhì)量及其影響因素分析研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(11):2147-2151.

[5] 王廣杰.乙酰膽堿酶抑制劑類藥物聯(lián)合鹽酸美金剛治療老年癡呆的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2(8):1438.

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ISSN.2095-8242.2017.051.10049.02

本文編輯：趙小龍