鄒燕紅，周偉明，劉金玲

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科，廣東 廣州 510260）

品管圈在彈力襪穿著質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用

鄒燕紅，周偉明，劉金玲

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科，廣東 廣州 510260）

目的運(yùn)用品管圈管理理念積極探尋并解決下肢靜脈曲張患者在使用彈力襪過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，減少?gòu)椓σm穿著錯(cuò)誤率，提升彈力襪穿著質(zhì)量。方法 組建品管圈（QCC）質(zhì)量控制小組，以降低患者彈力襪穿著錯(cuò)誤率為主題，對(duì)品管圈活動(dòng)開(kāi)展前的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，分析彈力襪穿著錯(cuò)誤率高的原因，制定相應(yīng)對(duì)策并落實(shí)。結(jié)果 品管圈活動(dòng)開(kāi)展后，下肢靜脈曲張患者彈力襪穿著錯(cuò)誤率由活動(dòng)前的39.5%降至14.3%。結(jié)論 通過(guò)品管圈管理理念的實(shí)施，不僅可降低下肢靜脈曲張患者彈力襪穿著錯(cuò)誤率，提升彈力襪穿著質(zhì)量，還提升了科室護(hù)士的團(tuán)隊(duì)精神和溝通協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)了圈員們的活動(dòng)信心和責(zé)任榮譽(yù)。

品管圈；彈力襪；質(zhì)量改進(jìn)

下肢靜脈曲張是血管科常見(jiàn)病種之一，而醫(yī)用彈力襪是唯一有效、簡(jiǎn)捷、方便的壓力治療方式，常被用于防治下肢靜脈曲張及預(yù)防下肢靜脈血栓形成[1]。品管圈（quality control circle，QCC）是相同、相近或者互補(bǔ)性質(zhì)的工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)相互協(xié)作、集思廣益，并按照一定的活動(dòng)流程，靈活運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管圈手法來(lái)解決現(xiàn)場(chǎng)工作中存在的問(wèn)題[2]。我科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的號(hào)召及指導(dǎo)下，對(duì)本病區(qū)存在的需要持續(xù)改進(jìn)的問(wèn)題進(jìn)行探討，最終開(kāi)展以降低患者醫(yī)用彈力襪穿著錯(cuò)誤率為主題的品管圈活動(dòng)，并取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì) 象

選取2015年3月～2015年11月在我科就診或住院的下肢靜脈曲張并使用醫(yī)用彈力襪的患者，其納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者能自行穿著醫(yī)用彈力襪；②患者認(rèn)知能力正常且自愿參與本研究。共收集97例患者，其中將2015年3月～2015年5月48例患者設(shè)為對(duì)照組，將2015年9月～2015年11月的49名患者設(shè)為干預(yù)組；兩組患者在年齡、病情等方面比較無(wú)顯著性差異，具有可比性。

2 方 法

2.1 成立品管圈小組

我科8人通過(guò)自愿自發(fā)的方式組成QCC小組，圈長(zhǎng)由資深的護(hù)師擔(dān)任，品管圈督導(dǎo)員由護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)擔(dān)任，其余5名組成圈員。QCC小組中主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士2名。

2.2 確定圈名、圈徽

經(jīng)過(guò)全體圈員共同探討，確定小組名稱(chēng)為愛(ài)游圈，圈徽以一個(gè)大圈包裹巨形翅膀?yàn)樵O(shè)計(jì)形狀，圓圈里的英文字義是“廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科”，巨大翅膀是Vascular的首字母V組成，翅膀V字母代表血管外科的我們每一份子手拉手一起飛翔遨游在血管外科的廣袤天空下，蓬勃進(jìn)取，為血管外科患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

2.3 選定主題

歸納本病區(qū)現(xiàn)存的、需要改進(jìn)的問(wèn)題主要有4個(gè)方面，按照護(hù)士重視程度、迫切性、可行性、圈員能力對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，最終確定分?jǐn)?shù)最高的“降低患者彈力襪穿著錯(cuò)誤率”為本次品管圈活動(dòng)主題。

2.4 QCC活動(dòng)程序

按PDCA的步驟進(jìn)行[3]，即P階段：主題確定、活動(dòng)計(jì)劃擬訂、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬訂；D階段：對(duì)策實(shí)施與檢討；C階段：效果確認(rèn)；A階段：標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn)，共10個(gè)步驟。

2.5 調(diào)查患者彈力襪穿著錯(cuò)誤的原因

針對(duì)對(duì)照組患者采取《血管外科彈力襪穿著情況登記表》對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示其中19名患者彈力襪穿著錯(cuò)誤，其錯(cuò)誤率為39.5%；在該調(diào)查的基礎(chǔ)上圈組成員針對(duì)其原因進(jìn)行頭腦風(fēng)暴式的討論，并通過(guò)魚(yú)骨圖進(jìn)行分析，導(dǎo)致患者彈力襪穿著錯(cuò)誤的原因主要有以下幾個(gè)方面（如表1所示）。

表1 QCC活動(dòng)前患者彈力襪穿著錯(cuò)誤情況

2.6 護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)策略

經(jīng)過(guò)QCC小組頭腦風(fēng)暴法，按照“5W1H原則”即誰(shuí)來(lái)做（WHO）、做什么（WHAT）、何時(shí)做（WHEN）、在何處做（WHERE）、為什么要做（WHY）、怎么做（HOW）[5]，就圈能力、可行性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)分結(jié)果確定對(duì)策[4]。包括加強(qiáng)護(hù)理人員彈力襪知識(shí)培訓(xùn)、提高宣教知曉率、提高彈力襪穿著規(guī)范性。由全體成員進(jìn)行共同討論，形成完善的操作流程規(guī)范，并對(duì)全科人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，提高護(hù)理人員操作規(guī)范性。

3 效果評(píng)價(jià)

開(kāi)展QCC活動(dòng)后，再次使用《血管外科彈力襪穿著情況登記表》對(duì)干預(yù)組49名患者進(jìn)行評(píng)估調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示其中7名患者彈力襪穿著錯(cuò)誤，其錯(cuò)誤率為14.3%，較對(duì)照組有了大幅度的下降，見(jiàn)表2。

表2 QCC活動(dòng)后患者彈力襪穿著錯(cuò)誤情況

4 討 論

下肢靜脈曲張是指各種原因?qū)е孪轮o脈充盈、淤滯，進(jìn)而使靜脈壁擴(kuò)充、變性、變形，出現(xiàn)不規(guī)則的扭曲和膨出，是血管科常見(jiàn)疾病之一[5]。據(jù)有關(guān)報(bào)道，下肢靜脈曲張的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而逐步升高，成年人發(fā)病率達(dá)20～50%；且女性略高于男性[6]。醫(yī)用彈力襪的特點(diǎn)在于壓力梯度變化設(shè)計(jì)，即將最大的壓力設(shè)計(jì)在腳踝部，并形成強(qiáng)有力的壓力支撐，然后順著腳部向上逐步減小壓力[7]。這種壓力梯度改變不僅可以促進(jìn)下肢靜脈血液回流，改善血液淤滯狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)局部肌肉組織，而且通過(guò)對(duì)局部肢體表面均勻施加彈性壓力，可使扭曲、膨出的淺靜脈被動(dòng)回縮，使下肢靜脈血液能夠進(jìn)行良好的循環(huán)，最終快速緩解患者患肢酸脹、疼痛、沉重等不適癥狀，確保治療的安全和有效。

QCC作為一種科學(xué)的管理工具，通知自下而上和全員參與的質(zhì)量改進(jìn)，可增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員自發(fā)解決問(wèn)題的意識(shí)和能力，圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法、集體討論，擬定和實(shí)施相應(yīng)對(duì)策；首先，加強(qiáng)對(duì)全體護(hù)士和患者對(duì)彈力襪相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，確保其認(rèn)識(shí)彈力襪防治下肢靜脈曲張的重要性，使患者更好的按時(shí)按規(guī)范穿著彈力襪。其次，加大彈力襪相關(guān)知識(shí)的健康宣教力度，提升知曉率；通過(guò)多種途徑多種方式，如宣教小冊(cè)子、墻報(bào)、視頻等盡可能的向患者宣教彈力襪的相關(guān)知識(shí)，讓其從意識(shí)上認(rèn)識(shí)到穿著彈力襪的重要性，并督促其自覺(jué)按要求穿著彈力襪。再次，形成規(guī)范的流程指引，并加強(qiáng)質(zhì)控；圈員們共同探討出彈力襪穿著規(guī)范，并成立質(zhì)控小組，小組成員對(duì)患者穿著彈力襪的實(shí)際情況進(jìn)行反饋，及時(shí)了解其中存在的問(wèn)題并及時(shí)有效處理，以保證患者能自覺(jué)遵循。本研究表明通過(guò)QCC干預(yù)，干預(yù)組患者能按時(shí)按規(guī)范正確穿著彈力襪，這將能保證彈力襪的有效治療性，促進(jìn)疾病的康復(fù)，在臨床值得進(jìn)一步推廣。

此外，本次QCC活動(dòng)開(kāi)展中，我們加強(qiáng)營(yíng)造優(yōu)質(zhì)氛圍，并強(qiáng)化護(hù)士?jī)?nèi)部的培訓(xùn)，首先應(yīng)明確護(hù)理工作的現(xiàn)狀，再通過(guò)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作制定詳細(xì)的實(shí)施方案；本研究以降低患者彈力襪穿著錯(cuò)誤率為中心，通過(guò)緊緊圍繞臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，提高患者穿著彈力襪的正確率，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

[1] 李燕,楊彩云,王若,等.彈力襪用于下肢靜脈曲張術(shù)后患者的治療研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(8):920-922,926.

[2] 方桂珍.在護(hù)理人員中推行品管圈活動(dòng)的探討[J].護(hù)理研究,2008,22(12):1103-1104.

[3] 章飛雪,于燕燕,徐枝樓,等.品管圈活動(dòng)在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(2):127-130.

[4] 周瑩,郭虹,賈貴蘭,等.品管圈管理在護(hù)理人員分層培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(10):151-152.

[5] 仇國(guó)麗.下肢靜脈曲張術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜,2011,27(2):78.

[6] 馬運(yùn)苗,趙惠敏,李興方,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在原發(fā)性下肢靜脈曲張患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(1):199-200.

[7] 李情潔,劉芯君,游進(jìn)會(huì),等.壓力干預(yù)在靜脈曲張微創(chuàng)術(shù)后患者中的應(yīng)用效果研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(2):68-70.

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ISSN.2095-8242.2017.051.10020.02

本文編輯：李新剛