鄒 練

（華潤武鋼總醫(yī)院，湖北 武漢 430080）

乳腺癌患者護(hù)理中品管圈活動(dòng)的應(yīng)用探究

鄒 練

（華潤武鋼總醫(yī)院，湖北 武漢 430080）

目的探究分析乳腺癌患者護(hù)理中品管圈活動(dòng)的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年1月1日～2016年7月30日收治的乳腺癌患者84例。將所有患者使用單雙號分組法分為對照組與觀察組兩組，各42例。其中一組患者使用常規(guī)護(hù)理方案，即對照組；另一組患者采用常規(guī)護(hù)理+品管圈活動(dòng)，即觀察組。將兩組患者的疾病知識(shí)知曉率、護(hù)理滿意度以及不良反應(yīng)發(fā)生的情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者的疾病知識(shí)知曉率為97.62%、護(hù)理滿意度為78.57%，相較于對照組均顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率4.76%，相較于對照組（19.05%）明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在乳腺癌患者的護(hù)理中，采用品管圈活動(dòng)干預(yù)的效果顯著，可減少不良反應(yīng)發(fā)生的情況，提高患者的護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

品管圈活動(dòng)；乳腺癌；應(yīng)用效果

在女性惡性腫瘤中，乳腺癌的發(fā)病率高居首位，屬于對女性健康危害極為嚴(yán)重的疾病之一[1]?，F(xiàn)階段，乳腺癌的發(fā)病率常逐年上升趨勢，在臨床中，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界不可忽視的問題。受疾病影響，大部分患者的心理狀態(tài)較差，極易出現(xiàn)焦慮、恐懼以及抑郁等不良情緒，治療依從性較差，導(dǎo)致臨床治療效果并不理想。因此，不僅需要給予患者積極、有效的治療，同樣應(yīng)注重護(hù)理工作的開展，以關(guān)注患者的心理問題，并實(shí)施有效措施解決，提高患者的治療依從性[2]。本研究中，主要觀察乳腺癌患者護(hù)理中品管圈活動(dòng)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月1日～2016年7月30日收治的乳腺癌患者84例。通過單雙號分組法，將其分為對照組以及觀察組兩組，各42例。觀察組：年齡25～64歲，平均（45.61±5.84）歲；TNM分期：0期16例，Ⅰ期9例，Ⅱ期A期7例，Ⅱ期B期10例。

對照組：年齡24～63歲，平均（45.56±5.79）歲；TNM分期：0期15例，Ⅰ期10例，Ⅱ期A期6例，Ⅱ期B期11例。

將以上兩組患者的年齡、TNM分期進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，并無顯著差異，兩組患者可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

對照組：本組乳腺癌患者僅遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方案，相關(guān)護(hù)理內(nèi)容包括維護(hù)病房環(huán)境衛(wèi)生、保持室內(nèi)光線充足且通風(fēng)，隨機(jī)對患者進(jìn)行健康教育等。

觀察組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理+品管圈活動(dòng)，首先建立品管圈小組，任命一名主管護(hù)師為圈長：鄒練；主管護(hù)師護(hù)士長為輔導(dǎo)員：胡輝；圈員包括鄢宏（副護(hù)士長）、覃景娟（護(hù)士）、雷秀麗（護(hù)師）以及蔡偲（護(hù)師）。圈徽為緋紅絲帶圈，意義為：一縷隨風(fēng)飄揚(yáng)的絲帶幻化為一位曼妙的仙子在她如蓮般的粉色年華中隨心而舞那張揚(yáng)的舞姿肆意揮灑著生命的活力訴說著無盡的柔情。選定主題為如何提高乳癌患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能鍛煉的有效性、減少胃腸患者術(shù)后行腸外營養(yǎng)時(shí)腹脹的發(fā)生率、腸造口患者術(shù)后如何進(jìn)食預(yù)防腸梗阻、減少痔瘺患者術(shù)后便秘的發(fā)生率以及每月怎樣做乳房自檢。主要針對護(hù)士個(gè)人素質(zhì)、患者運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力差以及不配合等方面使用PDCA法進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)、判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

對比分析兩組乳腺癌患者的疾病知識(shí)治療率、護(hù)理滿意度以及不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理滿意度的評定主要根據(jù)本院自擬的調(diào)查表，在出院前對患者進(jìn)行調(diào)查，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)＞70分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者的疾病知識(shí)知曉率以及護(hù)理滿意度情況

經(jīng)過不同方式干預(yù)后，觀察組患者的疾病知識(shí)知曉率（95.24%）、護(hù)理滿意度（97.62%）均優(yōu)于對照組（76.19%、78.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疾病知識(shí)知曉率以及護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.2 對比兩組乳腺癌患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比發(fā)現(xiàn)，觀察組（4.76%）顯著低于對照組（19.05%），組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生的情況（n，%）

3 討 論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，對于女性來說，乳房屬于其第二性征。乳腺主要組成結(jié)構(gòu)為皮膚、纖維組織、乳腺腺體以及脂肪，乳腺癌即為發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤[3]。臨床治療該疾病常使用手術(shù)切除術(shù)治療，對患者的形體美觀度具有一定的影響，使得女性患者的負(fù)面心理情緒愈發(fā)嚴(yán)重。因此，除卻臨床治療外，護(hù)理過程同樣至關(guān)重要。本研究中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于乳腺癌患者的護(hù)理中，并獲得了相較顯著的效果。具體內(nèi)容見下文：

P-計(jì)劃：針對護(hù)士個(gè)人素質(zhì)應(yīng)教會(huì)其康復(fù)操的動(dòng)作要領(lǐng)，并要求其熟練掌握，普及乳腺疾病的健康指導(dǎo)；針對患者不配合，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)了解，、傾聽病人的心聲。與其溝通，找到心理障礙的原因。成立心理輔導(dǎo)小組，加強(qiáng)小組成員的培訓(xùn)。督促小組成員定期為患者及家屬解決心理問題。針對運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力較差者，應(yīng)耐心指導(dǎo)患者做康復(fù)操，督促其每天練習(xí)。對于不配合情況，應(yīng)加強(qiáng)與家屬溝通，耐心傾聽對方的想法，了解其家庭情況，找到解決的辦法。合理的排班，相對的固定護(hù)理人員。

D-實(shí)施：護(hù)士練習(xí)康復(fù)操的分解動(dòng)作，兩兩一組，互相指出錯(cuò)誤。熟練掌握動(dòng)作要領(lǐng)，并且通過考核。熟悉乳腺的自我保健知識(shí)及健康指導(dǎo)，并且向更多的人宣傳。成立心理輔導(dǎo)小組，每周活動(dòng)一次，了解成員之間的想法，及時(shí)減壓。小組成員隨時(shí)解決患者及家屬的困惑，增加認(rèn)同感。做一名合格的傾聽者，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。護(hù)士從患者術(shù)前就教會(huì)患者做康復(fù)操，術(shù)后當(dāng)天就開始練習(xí)，每天3次，每次20 min。制作康復(fù)操的動(dòng)作分解圖，并且親自示范，糾正患者的不良姿勢。記錄患者練習(xí)康復(fù)操前后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）的數(shù)據(jù)。進(jìn)行比對。護(hù)士在做治療、巡視病房的時(shí)候，經(jīng)常與家屬溝通，協(xié)助家屬做生活護(hù)理。側(cè)面了解其家庭情況，提出合理的建議。對于經(jīng)濟(jì)條件特別困難的家庭，通報(bào)上級部門，爭取減免一部分醫(yī)療費(fèi)用。粉紅絲帶圈子的成員分散到3個(gè)責(zé)護(hù)小組，負(fù)責(zé)患者的康復(fù)指導(dǎo)，并且督促其他護(hù)士的工作，讓患者隨時(shí)隨地都能夠得到有效的、專業(yè)的指導(dǎo)。

C-確認(rèn)：所有責(zé)任護(hù)士均掌握了康復(fù)操的動(dòng)作要領(lǐng)，能夠主動(dòng)向周圍的人宣傳乳腺的保健知識(shí)，得到了患者及家屬的好評。全科護(hù)士輪流參加心理小組的活動(dòng)，具備一定的心理治療知識(shí)，能主動(dòng)了解，解決患者及家屬的心理問題。主觀能動(dòng)性得到了極大的提高。所有乳腺癌術(shù)后患者均學(xué)會(huì)了乳腺康復(fù)操的動(dòng)作，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到了很大的提高，患者生活質(zhì)量提高，患者滿意。通過溝通，絕大部分的家屬能夠配合我們的工作，對患者的康復(fù)充滿了信心。

A-處置：實(shí)施評估效果好。

本研究結(jié)果中，觀察組患者的疾病知識(shí)知曉率、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比存在較大差異，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在乳腺癌患者護(hù)理中，實(shí)施品管圈活動(dòng)的效果顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 高子瑩.全程專業(yè)化個(gè)案管理模式對乳腺癌患者疾病知曉率及護(hù)理滿意度的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(2):215-216.

[2] 林暖君.個(gè)案管理模式在乳腺癌患者中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(94):72-73.

[3] 黃 青,吳清時(shí),袁敏如.乳腺癌患者區(qū)域性個(gè)案管理模式的臨床應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(17):2242-2244.

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ISSN.2095-8242.2017.051.10017.02

本文編輯：趙小龍