張建英

（甘肅省武威市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，甘肅 武威 733000）

神經(jīng)外科介入手術(shù)治療圍手術(shù)期的護(hù)理

張建英

（甘肅省武威市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，甘肅 武威 733000）

目的探究神經(jīng)外科介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，歸納護(hù)理方法，提升護(hù)理水平。方法 選取我院2014年9月～2016年9月收治的有腦血管疾病的患者100例，其中患者50例接受傳統(tǒng)療法為對照組；而接受過神經(jīng)外科介入手術(shù)治療的患者的圍手術(shù)期護(hù)理為觀察組，進(jìn)行回顧性的歸納總結(jié)與分析。結(jié)果 對照組中44例痊愈，術(shù)后合并肺部感染3例，沒有肢體活動(dòng)障礙的患者5例，術(shù)后出現(xiàn)偏癱，經(jīng)康復(fù)治療后能夠行動(dòng)，患者滿意度為82%。觀察組中49例痊愈，術(shù)后1例合并肺部感染，并未出現(xiàn)術(shù)前無活動(dòng)障礙而術(shù)后出現(xiàn)偏癱的患者，患者滿意度為94%。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是介入手術(shù)成功的關(guān)鍵因素，提高護(hù)理水平是降低患者病痛，減少死亡幾率和其他嚴(yán)重并發(fā)癥，提升介入手術(shù)療法成功概率，并且促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵方法。

圍手術(shù)期；介入手術(shù)治療；護(hù)理

伴隨近現(xiàn)代神經(jīng)影像技術(shù)的提升與介入材料工程學(xué)的進(jìn)步，神經(jīng)接入治療方法作為一種新的治療手段，具有免開刀、創(chuàng)口小、少有并發(fā)癥狀、易于病人接受的優(yōu)勢。根據(jù)我院對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管栓塞以及腦動(dòng)靜脈血管畸形的病人進(jìn)行介入手術(shù)療法，并采取圍手術(shù)期護(hù)理方法，在病人接受治療過程中明顯體現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠防止感染、促進(jìn)患者康復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月～2016年9月收治的有腦血管疾病的患者100例，其中男60例，女40例，年齡19～73歲。其中腦血管栓塞34例，動(dòng)脈瘤36例，腦動(dòng)靜脈血管畸形30例。

1.2 方法

將2014年9月～2015年九月的患者50例作為對照組，使用傳統(tǒng)療法，2015年9月～2016年9月的患者50例作為觀察組，接受神經(jīng)外科介入手術(shù)療法。護(hù)士在術(shù)前做好患者心理疏導(dǎo)工作，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，叮囑并監(jiān)督在手術(shù)前患者應(yīng)該注意的相關(guān)事項(xiàng)；術(shù)中做好各項(xiàng)數(shù)值的監(jiān)控工作，積極高效配合醫(yī)生；術(shù)后加強(qiáng)對患者生理狀況的檢測，以及患者術(shù)后創(chuàng)面的保護(hù)工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組患者（未采取神經(jīng)外科介入療法）的50例患者中有44例痊愈，術(shù)后有3例合并肺部感染，有5例沒有肢體活動(dòng)障礙的患者，術(shù)后出現(xiàn)偏癱，經(jīng)康復(fù)治療后能夠行動(dòng)?；颊呖傮w滿意度為82%。

觀察組的50例患者中，49例痊愈，術(shù)后1例合并肺部感染，并未出現(xiàn)術(shù)前無活動(dòng)障礙而術(shù)后出現(xiàn)偏癱的患者，患者康復(fù)率明顯高于對照組?；颊呖傮w滿意度為94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者150例并發(fā)癥治療結(jié)果

3 護(hù) 理

作為新興技術(shù)，圍手術(shù)期護(hù)理能夠幫助患者降低病痛，減少并發(fā)癥發(fā)生[1]，且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能夠有效提升介入治療成功率，有效促進(jìn)患者的康復(fù)。

3.1 術(shù)前護(hù)理

神經(jīng)外科手術(shù)能讓患者產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，因此為患者講解清楚該手術(shù)的各項(xiàng)特點(diǎn)以及成功病例，有利于患者穩(wěn)定情緒，進(jìn)而對患者的恢復(fù)效果和病癥的程度和轉(zhuǎn)歸[2]。同時(shí)要密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征以及現(xiàn)有病癥的情況，如有異常立馬進(jìn)行處理。且提醒患者防止便秘，督促患者多喝水、吃蔬菜水果。相關(guān)護(hù)士應(yīng)在手術(shù)之前完成備皮、進(jìn)行過敏藥物用、手術(shù)前禁食等事項(xiàng)。在患者的上肢建立相應(yīng)的靜脈通道，采用靜脈留置針。聽從醫(yī)生的囑托采用靜脈泵泵入血管擴(kuò)張劑，在有必要的情況下，要為患者留置尿管。

3.2 術(shù)中護(hù)理

護(hù)士應(yīng)注意手術(shù)過程中各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)察工作，保證各種儀器（心電監(jiān)測、血壓監(jiān)測）的正常連接，觀察手術(shù)過程中患者呼吸頻率、心率心律、意識、血壓等變化，并做有關(guān)記錄，備齊手術(shù)需要的相關(guān)器材，準(zhǔn)確、迅速遞送醫(yī)生所需的各項(xiàng)手術(shù)器械及術(shù)中用物。手術(shù)中要。

3.3 術(shù)后護(hù)理

護(hù)士應(yīng)注意手術(shù)后觀察患者病況，按時(shí)（每小時(shí)一次）測量患者的各項(xiàng)生命體征，且需要加強(qiáng)對可能存在的并發(fā)癥癥狀的觀察，術(shù)后患者容易形成腦出血并發(fā)癥，這是神經(jīng)介入手術(shù)治療過程中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。其次，形成血栓以及板塊脫落，這些都屬于術(shù)后常見的并發(fā)癥，因此術(shù)后要對患者的全身肝素化情況、術(shù)后下肢伸直活動(dòng)進(jìn)行觀察具有非常有必要。血管迷走神經(jīng)發(fā)射也屬于常見并發(fā)癥，患者產(chǎn)生這種并發(fā)癥時(shí)會(huì)具有頭昏、胸悶、全身大汗以及四肢發(fā)冷等臨床反應(yīng)，其主要原因是患者在手術(shù)中動(dòng)脈受到刺激，從而形成緊張、焦慮的心理。針對這種情況，患者要及時(shí)地采用藥物對患者進(jìn)行搶救。如果發(fā)生什么異常情況，護(hù)理人員難以解決的化，護(hù)理人員需要立即匯報(bào)相關(guān)醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。

穿刺部位的護(hù)理非常重要，護(hù)士應(yīng)當(dāng)保證病人平臥、避免活動(dòng)術(shù)肢髖關(guān)節(jié)屈曲，以免造成大出血；繃帶應(yīng)當(dāng)松緊適中，不會(huì)掉落；同時(shí)要注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，是否存在下肢動(dòng)脈栓塞等情況；另外值得注意的是尿管不能從穿刺部位經(jīng)過，防止尿液漏出導(dǎo)致的穿刺點(diǎn)感染。此次研究中的患者并無以上提到的不適情況。其次，在術(shù)后護(hù)理過程中，護(hù)理人員要有效地組織患者合理地使用藥物。尼莫同屬于新興的鈣離子阻滯藥劑，它能有效地緩解患者發(fā)生繼發(fā)性腦損害的情況。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者護(hù)理用藥，同時(shí)對患者的用藥反應(yīng)進(jìn)行觀察，觀察患者是否出現(xiàn)面色潮紅等副反應(yīng)。再次，要對患者的穿刺點(diǎn)以及手術(shù)的尾部部位進(jìn)行觀察。手術(shù)后，患者保持平臥，采用鹽水袋對患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，壓迫時(shí)間保持在6h之內(nèi)，觀察患者的敷料是否出現(xiàn)滲血以及腫脹、淤血等情況，并對患者的脈動(dòng)進(jìn)行進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，護(hù)理人員要立即報(bào)告以上，并采用有效的方式解決問題。最后，患者的飲食情況也會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)情況，因此，護(hù)理人員應(yīng)該為患者提供有效的飲食指導(dǎo)。在手術(shù)后，患者要食用一些易于消化以及低鹽低脂的物質(zhì)，與此同時(shí)，患者患者每天要喝足夠的水，這樣有利于降低患者血液的稠度，防止出現(xiàn)血栓狀況，促使患者的大便通暢。

3.4 出院指導(dǎo)

護(hù)士應(yīng)在病人出院之際叮囑患者堅(jiān)持有效的康復(fù)訓(xùn)練，不宜進(jìn)行劇烈活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)當(dāng)事宜自身情況；提醒患者保持良好的心情，有利于恢復(fù)，且應(yīng)當(dāng)提醒患者遵照醫(yī)囑服用相關(guān)藥物。在患者出院期間，護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者的健康教育，叮囑患者在日常生活中要避免對精神造成刺激，不得抽煙與喝酒，平常要注意適當(dāng)?shù)匦菹?，不能過于勞累?；颊咭{(diào)節(jié)飲食，做到勞逸結(jié)合。同時(shí)，患者要定時(shí)地服用藥物，創(chuàng)建病人的出院檔案，叮囑患者在1～3個(gè)月之內(nèi)要要醫(yī)院進(jìn)行診斷，護(hù)理人員則按時(shí)對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，了解患者出院后的疾病恢復(fù)情況?？傊?，護(hù)理人員在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對圍術(shù)期患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。

4 結(jié) 論

神經(jīng)外科介入療法作為新發(fā)展的高科技治療方法，盡管存在創(chuàng)面小、但是該方法的危險(xiǎn)性也是不容忽視的，這將對患者的生命安全造成重大影響。對于圍手術(shù)期的護(hù)理，因?yàn)槠渑c手術(shù)過程是否順利、手術(shù)成功率、病人預(yù)后[3]存在非常緊密的聯(lián)系，且積極、到位的護(hù)理措施能夠讓患者心態(tài)端正，積極接受治療、配合手術(shù)，且能很大程度上減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對病人身體狀況的恢復(fù)具有極大的推動(dòng)作用。因此，圍手術(shù)期的過程中，護(hù)士應(yīng)該更加注重提升護(hù)理質(zhì)量，為病人成功接受手術(shù)、促進(jìn)病人康復(fù)提供有利的護(hù)理保證。

[1] 王崢贏,孫艷杰,盧旺盛,鄭春玲.神經(jīng)外科介入治療術(shù)24例的術(shù)后護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,06:1495-1496.

[2] 郭 曼,王開玫,蔣鴻鸚.神經(jīng)外科介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)貴州省神經(jīng)外科分會(huì).2013年貴州省神經(jīng)外科年會(huì)論文集[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)貴州省神經(jīng)外科分會(huì).2013:3.

[3] 姚金華,韓玫瑰.神經(jīng)外科介入手術(shù)治療圍手術(shù)期護(hù)理100例體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,16:3360-3361.

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ISSN.2095-8242.2017.051.10003.02

本文編輯：趙小龍