何 萍

（珠海市婦幼保健院婦科腫瘤科，廣東 珠海 519000）

中醫(yī)綜合護(hù)理方案對(duì)改善婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能的療效觀察

何 萍

（珠海市婦幼保健院婦科腫瘤科，廣東 珠海 519000）

目的探討中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)改善婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能中的影響。方法 按照隨機(jī)分組方式將62例婦科術(shù)后患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各31例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組采用中醫(yī)綜合護(hù)理方案，比較兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間和干預(yù)前后胃腸功能評(píng)分情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間均明顯短與對(duì)照組；兩組患者干預(yù)前胃腸功能評(píng)分無(wú)明顯差異，干預(yù)后觀察組患者胃腸功能評(píng)分明顯小于對(duì)照組。結(jié)論 中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)能有效改善婦科術(shù)后病人胃腸功能情況，縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和首次肛門排氣時(shí)間，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

婦科；微創(chuàng)；術(shù)后；中醫(yī)；胃腸功能紊亂

隨著微創(chuàng)技術(shù)的革新與發(fā)展，婦科手術(shù)也越來(lái)越傾向于運(yùn)用微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)方式，該手術(shù)方式具有手術(shù)周期短、切口小且美觀、術(shù)中出血少、療效好且恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)[1]。胃腸功能紊亂是婦科腹腔鏡術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其誘因包括麻醉導(dǎo)致腹腔交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)抑制、術(shù)中物理刺激導(dǎo)致胃腸血管痙攣水腫、術(shù)中出血和滲出導(dǎo)致電解質(zhì)失衡等誘發(fā)因素[2]。中醫(yī)認(rèn)為脾氣虧虛、氣機(jī)不暢、腸腑淤滯和通降失常是腹腔鏡術(shù)后腹脹的病因，嚴(yán)重的腹脹可導(dǎo)致患者術(shù)后舒適度降低，并影響患者營(yíng)養(yǎng)的攝入，將影響患者的康復(fù)[3]。因此積極預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)患者的康復(fù)尤為重要。本研究采用中醫(yī)綜合預(yù)防措施，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年4月我院婦科接受手術(shù)治療的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷確診為婦科腫瘤，并接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者；②年齡≥18周歲；③神智正常，且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并COPD、心力衰竭等基礎(chǔ)疾病的患者；②排除術(shù)前胃腸功能異常的患者；③存在心理障礙的患者。共計(jì)納入62例患者，將患者進(jìn)行編號(hào)并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各31例，其中對(duì)照組年齡28～70歲，平均（45.81±9.89）歲，診斷：卵巢癌10例，子宮肌瘤9例，宮頸癌9例，其他3例。觀察組年齡32～74歲，平均年齡（44.19±9.17）歲，診斷：卵巢癌11例，子宮肌瘤9例，宮頸癌10例，其他1例。兩組患者在年齡、診斷方面均無(wú)明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：兩組患者均在由同一組醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，包括術(shù)后生命體征觀察，術(shù)后取去枕平臥位且頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸的發(fā)生。術(shù)后1～2天觀察患者生命體征的變化情況，保持傷口引流管通暢。術(shù)后6小時(shí)后開(kāi)始清淡流質(zhì)飲食，術(shù)后2天開(kāi)始進(jìn)食半流質(zhì)。術(shù)后早期開(kāi)始下床活動(dòng)，在術(shù)后第二天協(xié)助患者進(jìn)行床邊活動(dòng)，此外保持病房環(huán)境安靜、整潔，合理鎮(zhèn)痛，按照三級(jí)鎮(zhèn)痛原則進(jìn)行疼痛管理。

1.2.2 觀察組：觀察組患者在常規(guī)方案的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)綜合干預(yù)措施，包括：①中藥穴位貼敷：將木香、萊菔子、枳殼、陳皮、枳實(shí)、大黃按照同等比例制成粉末狀，加入蜂蜜米醋調(diào)制為糊狀，在取2 g放置于3×3 cm膠布上制作成為穴位敷貼，在患者由手術(shù)室返回病房后用75%酒精消毒敷貼部位，將重要穴位貼敷貼于內(nèi)關(guān)穴、足三里、天樞穴，并重點(diǎn)觀察患者臍周皮膚有無(wú)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，每日更換1次，3日為一個(gè)療程。②中藥熱奄包：我院中藥熱奄包成分包括萊菔子、蘇子、白芥子、茴香子、吳茱萸等成分，使用前微波爐加熱2～3分鐘，通過(guò)毛巾套放置于患者的腹部，注意避開(kāi)傷口，在臍部按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行熱敷。以局部皮膚潮紅不燙為適宜。

1.3 收集指標(biāo)

①兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較：包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間：均在自術(shù)后安返病房后開(kāi)始計(jì)時(shí)。②胃腸功能評(píng)分[5]：其中0分為腸鳴音恢復(fù)正常且能夠正常排便，1分為患者無(wú)自主排便，腸鳴音減弱或消失，2份為口服瀉藥仍無(wú)法自主排便，腸鳴音減弱或消失；3分為經(jīng)灌腸后仍無(wú)法排便的的患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

將上述資料錄入SPSS 22.0軟件，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；設(shè)定以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間情況比較

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間均明顯短與對(duì)照組，結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s，h）

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s，h）

組別 n 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 首次肛門排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間 下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)照組 31 19.93±4.34 20.52±6.83 42.87±9.52 21.52±5.04觀察組 31 11.74±3.91 13.51±5.11 27.83±5.26 12.03±2.57 t 6.849 4.570 7.692 9.331 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后在胃腸功能評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前胃腸功能評(píng)分無(wú)明顯差異，干預(yù)后觀察組患者胃腸功能評(píng)分明顯小于對(duì)照組，如表2所示。

表2 兩組患者干預(yù)前后胃腸功能評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后胃腸功能評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 31 2.29±0.46 1.93±0.25觀察組 31 2.35±0.48 0.87±0.34 t-0.536 14.029 P 0.594 ＜0.001

3 討 論

腦腸軸概念將胃腸道視為一個(gè)完整的系統(tǒng)，胃腸道部位的通過(guò)神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)保持各臟器的聯(lián)系與平衡，婦科腹腔鏡術(shù)中刺激、麻醉藥物的使用將打破這一平衡[4]，導(dǎo)致胃腸功能紊亂的發(fā)生，而腹脹是胃腸功能紊亂最典型的癥狀，將影響術(shù)后飲食的攝入，導(dǎo)致惡心、嘔吐、便秘等癥狀，嚴(yán)重加重術(shù)后患者的痛苦，將影響早期功能鍛煉的開(kāi)展，不利于患者術(shù)后早期康復(fù)的開(kāi)展。中醫(yī)將術(shù)后胃腸功能紊亂歸為“痞證”，中醫(yī)認(rèn)為胃腸功能紊亂主要與機(jī)體氣機(jī)紊亂引起的脾胃氣機(jī)的運(yùn)化失常，創(chuàng)傷及手術(shù)擾亂了正常的機(jī)體氣機(jī)運(yùn)化過(guò)程，導(dǎo)致臟氣疏泄運(yùn)化失司，腑氣壅塞不暢而致?。涣硗庥捎诨颊咴谑中g(shù)丟失血液等因素，患者胃腸氣血受損，導(dǎo)致肝失疏泄，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)[5]。中醫(yī)治療方案主要通過(guò)溫經(jīng)理氣、祛瘀通絡(luò)來(lái)改善術(shù)后胃腸功能狀態(tài)。

在本研究采用中醫(yī)綜合干預(yù)方案進(jìn)行干預(yù)取得良好的效果，可明顯促進(jìn)腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)，分析原因如下：①本研究中藥穴位貼敷成分包括木香、萊菔子、枳殼、陳皮、枳實(shí)、大黃等成分具有通腑散瘀、行氣除滿、消痞祛積之功效，可促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。在選擇穴位方面，選擇內(nèi)關(guān)穴、足三里、天樞穴等穴位具有和胃降氣、健脾益氣的功效，通過(guò)中藥穴位敷貼刺激可有效促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。②中藥熱奄包成分包括萊菔子、蘇子、白芥子、茴香子、吳茱萸等成分亦具有通腑散瘀、行氣除滿、消痞祛積的作用，通過(guò)對(duì)中脘、神闕、天樞、關(guān)元等穴位的溫?zé)岽碳?，能改善脾?yáng)虛弱導(dǎo)致的消化功能失常，達(dá)到健胃及排出胃腸道積氣、減輕腹脹腹痛的功效。因此本研究觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，為患者早期康復(fù)鍛煉營(yíng)造條件，促進(jìn)患者的康復(fù)。在開(kāi)展中醫(yī)治療過(guò)程中需加強(qiáng)觀察，保證患者安全。避免對(duì)局部皮膚的刺激出現(xiàn)潰爛等情況的發(fā)生。此外，研究顯示溫?zé)岽碳た商嵘植烤W(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力，改善機(jī)體物質(zhì)代謝，促進(jìn)炎癥的吸收[6]。

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ISSN.2095-8242.2017.051.10000.02

本文編輯：李新剛