王學(xué)軍，褚海波，段 波

（1.河南省洛陽榮康醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河南 洛陽 471013；2.河南省鄭州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450007）

中西醫(yī)結(jié)合對腦卒中后抑郁癥臨床療效觀察

王學(xué)軍1，褚海波2，段 波1

（1.河南省洛陽榮康醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河南 洛陽 471013；2.河南省鄭州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450007）

目的探討舒肝解郁膠囊合并草酸艾司西酞普蘭對腦卒中后抑郁癥的臨床療效。方法 兩組患者分別采用舒肝解郁膠囊合并草酸艾司西酞普蘭和單用草酸艾司西酞普蘭治療，觀察組口服舒肝解郁膠囊每次2粒，一日二次，艾司西酞普蘭5～10 mg，平均（5.26±2.17）mg；對照組口服艾司西酞普蘭5～15mg，平均（9.01±3.99）mg；依據(jù)HAMD量表評分減分率進行療效評定[1]。結(jié)果 觀察組臨床有效率為90.62%，對照組臨床有效率為81.25%，兩組總有效率及HAMD量表評分比較具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)治療6周后，兩組均獲得了較好的治療效果，但觀察組臨床治療效果高于對照組，臨床減小了草酸艾司西酞普蘭用量，不良反應(yīng)小，安全有效。

舒肝解郁膠囊；草酸艾司西酞普蘭；卒中后抑郁癥；HAMD量表

腦卒中后抑郁癥是腦血管病常見并發(fā)癥。臨床以情緒低落、興趣減退為主要表現(xiàn)，其發(fā)病機制目前仍不明確，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，增加了死亡率[2]。單用抗抑郁藥物治療，用量相對較大，副作用明顯，且效果不盡人意[3-4]。我們采用舒肝解郁膠囊合并草酸艾司西酞普蘭與單獨應(yīng)用西藥草酸艾司西酞普蘭治療治療卒中后抑郁癥并進行了對比觀察，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有病例共64例，均來自我院門診及住院患者，全部病例均符合ICD-10國際精神與行為障礙分類心境障礙抑郁發(fā)作的臨床診斷標準。隨機分為觀察組與對照組各32例。觀察組男17例，女15例，平均年齡（61.37±6.26）歲，病程2周～1年，平均（0.25±0.13）年；入組前漢密頓抑郁量表（HAMD）評分＞18分，平均（29.88±5.22）分。對照組男18例，女14例；平均年齡（60.89±6.19）歲；病程2周～1.1年，平均（0.22±0.15）年；HAMD評分＞18分，平均（28.93±5.79）分。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法。

觀察組采用舒肝解郁膠囊合并草酸艾司西酞普蘭治療，舒肝解郁膠囊每次2?？诜?，早晚各一次，草酸艾司西酞普蘭口服5～10 mg，平均（5.26±2.17）mg。對照組單用草酸艾司西酞普蘭5～15 mg口服，平均（9.01±3.99）mg。兩組經(jīng)治療6周后由兩名主治醫(yī)師分別對兩組患者，應(yīng)用漢密頓抑郁量表（HAMD）及藥物副反應(yīng)TESS量表進行評分，兩人不參加治療過程，只負責(zé)評分。

1.3 臨床療效標準

臨床治療效果依據(jù)HAMD量表評分減分率進行評定，采用目前公認的療效判定標準：痊愈、顯著進步、進步、無效四級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，t檢驗和x2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后臨床療效比較（見表1）

表1 2組臨床療效比較（%）

2.2 兩組治療后漢密爾頓抑郁量表評分比較（見表2）

表2 2組漢密爾頓抑郁量表評分比較（±s）

表2 2組漢密爾頓抑郁量表評分比較（±s）

項目 治療前 治療后 P治療組 對照組 治療組 對照組HAMD 29.88±5.22 28.93±5.79 9.24±5.89 14.70±5.67 ＜0.05

2.3 兩組臨床不良反應(yīng)比較

觀察組患者出現(xiàn)輕度頭暈2例、惡心、失眠各1例，但對照組相對更明顯，頭暈、惡心4例，口干便秘3例，失眠2例，經(jīng)對癥處理減輕或消失，對治療影響較小，臨床經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

卒中后抑郁癥是臨床常見的精神障礙之一。病因可能與腦卒中后出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙有關(guān)，誘發(fā)了患者的焦慮及抑郁情緒，影響了其神經(jīng)功能障礙的康復(fù)，是中風(fēng)后遺癥與抑郁障礙的共病，抑郁癥狀又是中風(fēng)死亡的危險因素，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和中風(fēng)的康復(fù)[5]。我們采用舒肝解郁膠囊合并草酸艾司西酞普蘭治療卒中后抑郁癥，舒肝解郁膠囊的主要成分是刺五加和貫葉金絲桃，有疏肝解郁、條達肝氣、健脾安神。研究發(fā)現(xiàn)刺五加具有鎮(zhèn)靜、抗疲勞的作用；而貫葉金絲桃可對機體神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺、多巴胺及去甲腎上腺素等遞質(zhì)的再攝取有抑制作用，提供了突觸間隙遞質(zhì)水平，從而發(fā)揮抗抑郁作用。艾司西酞普蘭是一種高選擇性的5-HT再攝取抑制劑（SSRI），國外有學(xué)者認為艾司西酞普蘭可使卒中后抑郁的認知水平全面提高，語言、記憶及日常活動能力提高[2]。二者合用減小了草酸艾司西酞普蘭的用量，具有見效快，不良反應(yīng)不明顯，臨床依從性好，療效好等特點，提高了患者的生活質(zhì)量，減輕了家庭和社會負擔(dān)。

[1] 張明園.精神科評定量表手冊[M].湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:122-127.

[2] 袁永貴.抑郁障礙共病[M].江蘇:東南大學(xué)出版社,142-155.

[3] 于欣.老年精神醫(yī)學(xué)新進展[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2011:26-30.

[4] 朱紫青,季建林,肖世富,等.抑郁障礙診療關(guān)鍵[M].江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2003:194-203.

[5] 王彥恒.中西醫(yī)結(jié)合論治抑郁障礙[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:285-291.

R749.2

B

ISSN.2095-8242.2017.051.9958.02

本文編輯：李新剛