李素紅

（廣西貴港市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣西 貴港 537100）

使用2%鹽水鼻腔灌洗結(jié)合鼻負(fù)壓置換治療兒童慢性鼻竇炎的效果

李素紅

（廣西貴港市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣西 貴港 537100）

目的分析對(duì)兒童慢性鼻竇炎采用2%鹽水鼻腔灌洗聯(lián)合鼻負(fù)壓置換的臨床療效。方法 本次研究對(duì)象來(lái)源于廣西貴港市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科2014年1月～2017年1月診治的慢性鼻竇炎患兒80例，隨機(jī)分成兩組，各40例，其中對(duì)照組行常規(guī)藥物治療，觀察組行2%鹽水鼻腔灌洗聯(lián)合鼻負(fù)壓置換治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組總有效率為95.0%，高于對(duì)照組72.5%，對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，低于對(duì)照組32.5%，對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)兒童慢性鼻竇炎采用2%鹽水鼻腔灌洗聯(lián)合鼻負(fù)壓置換臨床效果優(yōu)良，值得推廣。

2%鹽水鼻腔灌洗；鼻負(fù)壓置換；兒童慢性鼻竇炎

兒童慢性鼻竇炎為臨床常見(jiàn)疾病，近年來(lái)其患病人數(shù)不斷增長(zhǎng)，據(jù)調(diào)查其發(fā)生率約為4.7%～8.1%[1]，本病易反復(fù)發(fā)作，難以鞏固療效，因小兒鼻竇生理學(xué)、解剖學(xué)特殊，再加之小兒身體正處于生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)，抗病能力差，易患急性鼻竇炎或呼吸道感染，兒童自述能力差，且臨床癥狀與成年人相比不夠明顯，故而診治時(shí)機(jī)多被延誤，進(jìn)而誘發(fā)慢性鼻竇炎。此外，過(guò)敏性鼻炎、先天性鼻腔結(jié)構(gòu)異常及腺樣體肥大也會(huì)導(dǎo)致慢性鼻竇炎，其主要表現(xiàn)為黏膿性或黏液性鼻涕、鼻塞、頭昏、記憶力降低、頭痛及嗅覺(jué)減退等，部分患兒出現(xiàn)間斷性發(fā)熱。因小兒鼻竇結(jié)構(gòu)正在發(fā)育，難以耐受手術(shù)，且術(shù)后鼻內(nèi)窺鏡下復(fù)查配合度差，出現(xiàn)并發(fā)癥難以處理于局麻下，故臨床首選保守療法。為探討2%鹽水鼻腔灌洗聯(lián)合鼻負(fù)壓置換的臨床效果，現(xiàn)選取患兒80例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象來(lái)源于廣西貴港市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科門(mén)診及住院2014年1月～2017年1月診治的慢性鼻竇炎患兒80例，均符合如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為鼻涕多、鼻塞，部分嗅覺(jué)減退、頭痛、咳嗽及鼻悶脹等，病史超過(guò)3個(gè)月，或每年鼻竇炎發(fā)作次數(shù)超過(guò)4次；鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻黏膜出現(xiàn)程度不一的肥厚、充血及腫脹現(xiàn)象，中鼻甲息肉樣變或肥大，嗅裂或中鼻道黏膜有膿性分泌物或紅腫。行CT或X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)竇腔模糊且密度增高，黏膜變厚，液平面偶爾出現(xiàn)。排除鼻腔惡性腫瘤、過(guò)敏性鼻炎、嚴(yán)重造血系統(tǒng)或心肝腎疾病及鼻息肉者。將患兒隨機(jī)分成兩組，各40例。對(duì)照組中男性23例，女性17例，年齡為4～14歲，平均（7.4±2.1）歲；觀察組中男性22例，女性18例，年齡為4.5～15歲，平均（8.1±2.5）歲。兩組患兒一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 治療方法

對(duì)照組行常規(guī)藥物治療，給予克拉霉素分散片及黏液促排劑，每天2次，持續(xù)4周；應(yīng)用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑噴鼻，每天1次；0.5%呋麻滴鼻液滴鼻，每天3次，持續(xù)1周。觀察組除藥物治療外，加行2%鹽水鼻腔灌洗聯(lián)合鼻負(fù)壓置換治療，具體如下：囑患兒擤干凈鼻涕，用0.5%呋麻滴鼻液滴鼻，盡量開(kāi)放竇口并調(diào)節(jié)負(fù)壓?；純喝⊙雠P、墊肩、頭低垂位，盡量使下頜頦部與外耳道口連線(xiàn)垂直于地面。醫(yī)師于患兒頭側(cè)站立，指導(dǎo)家長(zhǎng)配合，讓患兒張口呼吸，緩慢在患兒鼻腔滴入預(yù)先配制的2%鹽水，讓鹽水將全部鼻竇口淹沒(méi)。用連接吸引器（負(fù)壓不超過(guò)24 kpa）的橄欖頭塞入治療側(cè)前鼻孔，同時(shí)指壓另一側(cè)鼻翼以封閉該側(cè)前鼻孔，并令病人斷續(xù)發(fā)“開(kāi)、開(kāi)”音，同步開(kāi)動(dòng)吸引器，連續(xù)1-2秒即停，重復(fù)6～8次，確保鼻竇腔與鼻腔處于正負(fù)壓力交替下，鼻腔氣壓應(yīng)高于鼻竇內(nèi)負(fù)壓，鹽水抵達(dá)鼻竇內(nèi)將膿性分泌物吸出。完成單側(cè)治療后休息10 min再處理另一側(cè)。每天1次，療程為7天，持續(xù)2個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

隨訪(fǎng)2個(gè)月，比較兩組臨床療效[2]：臨床癥狀消失完全，鼻甲腫脹情況消退，不存在膿性分泌物，影像學(xué)檢查顯示竇腔無(wú)異常密度增高影判定為治愈；臨床癥狀明顯改善，鼻甲腫脹現(xiàn)象有所改善，膿性分泌物偶爾出現(xiàn)，影像學(xué)檢查提示竇腔有少許模糊密度影判定為顯效；臨床癥狀改善，鼻甲腫脹狀況減輕，膿性分泌物存在，影像學(xué)檢查提示竇腔密度增高影減少判定為有效；臨床癥狀及影像學(xué)檢查未改善甚至惡化判定為無(wú)效。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，用軟件SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料表示方法為n（%），卡方檢驗(yàn)行組間對(duì)比，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

兩組臨床療效及并發(fā)癥情況對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效及并發(fā)癥情況對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

慢性鼻竇炎為臨床常見(jiàn)疾病，其誘因主要為變態(tài)反應(yīng)性炎癥反應(yīng)及感染，相較于成年人其診療原則、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)區(qū)別較大。兒童生理器官系統(tǒng)尚在發(fā)育，免疫功能低，對(duì)外界環(huán)境有較差的適應(yīng)能力，上呼吸道感染發(fā)生率較高；兒童出生后鼻竇竇口相對(duì)較大，感染易經(jīng)竇口侵入鼻竇；兒童竇口鼻道復(fù)合體比較狹窄，鼻竇發(fā)育不全，鼻竇粘膜嫩弱，淋巴管和血管豐富，各類(lèi)誘因會(huì)誘發(fā)鼻腔阻塞，致使鼻竇功能紊亂，且導(dǎo)致黏膜病變加重，損傷纖毛且導(dǎo)致分泌物瘀滯，引起鼻竇引流和通氣障礙，上述病理生理學(xué)變化又會(huì)導(dǎo)致感染加重，形成惡性循環(huán)。研究表明兒童慢性鼻竇炎中常見(jiàn)致病菌為肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌，厭氧菌感染亦較常見(jiàn)，可為混合感染，用克拉霉素、頭孢、克拉維酸、阿莫西林及甲硝唑可有效抑菌[3]。然而小兒鼻竇氣化狀態(tài)發(fā)育不全，鼻腔引流口黏膜炎性水腫，單純用藥無(wú)法將竇腔內(nèi)積膿或積液充分引流出來(lái)，效果欠佳。

臨床提出治療鼻竇炎的重點(diǎn)在于將炎癥消除，去除病因后將患兒鼻腔功能恢復(fù)。鼻竇負(fù)壓置換療法主要利用間歇吸引法將竇內(nèi)空氣抽出，腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓后吸引停止，將2%鹽水藥物滴入，于大氣壓作用下藥液可經(jīng)由竇口向鼻腔流入，促進(jìn)鼻竇引流，發(fā)揮抗過(guò)敏與抗炎作用，對(duì)鼻黏膜水腫予以快速緩解，并經(jīng)鼻腔阻塞快速解除，增加纖毛活動(dòng)，加快炎癥吸收，且安全性高，無(wú)毒副作用，患兒及家長(zhǎng)接受度高[4]。每次將鼻孔塞住約1～2 s后移除，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)誘發(fā)鼻出血、頭痛或耳痛等，若發(fā)生上述反應(yīng)需即刻停止。2%鹽水鼻腔灌洗聯(lián)合鼻負(fù)壓置換在慢性鼻竇炎及全鼻竇炎患兒中適用性高，鼻腔灌洗可將鼻黏膜上過(guò)敏物質(zhì)如花粉或塵埃等清除干凈，對(duì)鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)予以緩解，進(jìn)而減輕水腫癥狀；負(fù)壓置換基礎(chǔ)為引流，竇口盡量開(kāi)放，竇口黏膜收縮完全，于負(fù)壓狀態(tài)下引流膿積液，反復(fù)置換可將患兒鼻腔內(nèi)部積液徹底清除，局部治療效果優(yōu)良。若患兒年紀(jì)小無(wú)法配合可引導(dǎo)患兒張大口或大聲哭以用軟腭將鼻咽封??；在治療期間需對(duì)負(fù)壓吸引時(shí)間、次數(shù)及壓力等予以準(zhǔn)確把控，防止鼻腔黏膜充血或水腫等。該療法在高血壓、慢性鼻竇炎急性期及急性鼻竇炎患兒中禁用。本組觀察組總有效率為95.0%，高于對(duì)照組72.5%，對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，低于對(duì)照組32.5%，對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05），與報(bào)道相近[5]。

綜上所述，對(duì)兒童慢性鼻竇炎采用2%鹽水鼻腔灌洗聯(lián)合鼻負(fù)壓置換臨床效果優(yōu)良，值得推廣。

[1] 譚煥仙,李 陽(yáng),李黨煥,等.三聯(lián)法治療兒童慢性鼻竇炎的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2014,(2):132-133,157.

[2] 張玲玲,袁 軻.鼻負(fù)壓置換療法治療兒童慢性鼻竇炎臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(8):1134-1135.

[3] 韋黨軍,張 亞,張 敏,等.中藥?kù)F化聯(lián)合鼻負(fù)壓置換治療兒童慢性鼻竇炎56例[J].中醫(yī)研究,2012,25(7):25-27.

[4] 趙春紅,朱松舟,王國(guó)強(qiáng),等.負(fù)壓置換法治療兒童慢性鼻竇炎1560例結(jié)果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2013,15(5):171-172.

[5] 余旺忠.2%鹽水鼻腔灌洗加負(fù)壓置換治療兒童慢性鼻竇炎的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(8):1388-1390.

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ISSN.2095-8242.2017.051.9953.02

本文編輯：吳 衛(wèi)