劉 睿，王盼君

（1.蘇州大學醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 蘇州 215000；2.蘇州大學附屬第二醫(yī)院血液科，江蘇 蘇州 215000）

地西他濱聯(lián)合小劑量阿糖胞苷治療老年急性髓系白血病的效果分析

劉 睿1，王盼君2

（1.蘇州大學醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 蘇州 215000；2.蘇州大學附屬第二醫(yī)院血液科，江蘇 蘇州 215000）

目的分析地西他濱聯(lián)合小劑量阿糖胞苷治療老年急性髓系白血?。ˋML）的效果。方法 選取我院2013年6月～2017年1月收治的老年急性髓系白血病患者72例作為觀察對象，按照單雙號法分為對照組和治療組各36例，對照組采用單純阿糖胞苷治療，治療組采用地西他濱聯(lián)合小劑量阿糖胞苷治療，觀察并比較兩組療效和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療組的治療總有效率與對照組進行統(tǒng)計比較，對照組低于治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，治療組與對照組之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 地西他濱聯(lián)合小劑量阿糖胞苷治療老年急性髓系白血病具有效果確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點，具有積極的臨床使用和推廣意義。

急性隨系白血??；阿糖胞苷；地西他濱

急性髓系白血病主要是造血干細胞出現(xiàn)的病癥，其主要臨床特征是造血干細胞功能完全喪失，其是老年患者的常見病和多發(fā)病，且隨著人口老齡化趨勢的愈發(fā)嚴重化，該病的發(fā)病率表現(xiàn)出逐年升高的趨勢。由于其具有治愈率低下、生存期較短、預(yù)后差等顯著性特點，雖然醫(yī)學科技的不斷發(fā)展大大提升了其確診率，但臨床治療難度大[1]。近年來隨著各種不同作用機制的化療藥物在臨床中的廣泛應(yīng)用，老年急性隨系白血病的臨床治療有了新的選擇。本文選取我院收治的老年急性髓系白血病患者72例作為觀察對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2017年1月收治的老年急性髓系白血病患者72例作為觀察對象，所有入選患者均符合WHO制定的急性髓系白血病的臨床診斷標準[2]，且經(jīng)免疫學、骨髓細胞形態(tài)學及細胞遺傳學等進行確診。按照單雙號法分為對照組和治療組各36例，對照組男19例，女17例，年齡65～79歲，平均（70.6±2.4）歲。治療組男21例，女15例，年齡64～80歲，平均（71.4±2.3）歲。在基線資料統(tǒng)計分析比較上，兩組患者之間比較，并不具有顯著性差異；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用單純阿糖胞苷（國藥準字H11021574，北京賽科藥業(yè)有限責任公司）治療，用藥劑量根據(jù)患者體重決定，按照2 mg/kg的劑量予以皮下注射，1次/d，10 d為1療程。治療組采用地西他濱（國藥準字H20140050，齊魯制藥）聯(lián)合小劑量阿糖胞苷治療，依據(jù)患者體表面積對用藥劑量進行調(diào)控，按照10 mg/m2予以皮下注射，1次/d；第1 d，地西他濱予以靜脈滴注，劑量為20 mg/m2，10 d為1療程。治療過程中對患者藥物不良反應(yīng)情況進行觀察和記錄。

1.3 療效評價標準

以第3版《白血病診斷及療效標準》對患者治療效果進行評價，其中感染、貧血及白血病細胞浸潤等臨床表現(xiàn)完全消失。血象中血紅蛋白恢復至10 g/d1；白細胞在1萬/mm3以下；分類未出現(xiàn)幼稚細胞；血小板恢復至10～40萬/mm3，骨髓象無任何異常為完全緩解（CR）；臨床癥狀、骨髓象、血象之中有1～2項未達到CR的標準為部分緩解（PR）；臨床癥狀、骨髓象、血象均未達到CR的標準或病情明顯加重為未緩解（NR）[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對兩組患者臨床治療總有效率的差異進行統(tǒng)計比較

統(tǒng)計對比兩組患者的治療總有效率，治療組顯著高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對兩組患者臨床治療總有效率的差異進行統(tǒng)計比較 [n（%）]

2.2 對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異進行統(tǒng)計比較

治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組之間進行比較，組間不具有顯著性差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異進行統(tǒng)計比較 [n（%）]

3 討 論

急性髓系白血病在臨床中并不少見，其是老年群體的常見病類型。對老年群體而言，年齡的不斷增長，機體各重要臟器功能也處于不斷減弱甚至完全停止的狀態(tài)，再加上抵抗力和免疫力明顯降低，導致對各種治療藥物的耐受性不高。大多數(shù)老年急性髓系白血病患者在接受化療治療時，會因為嚴重的感染、出血及肝腎相關(guān)并發(fā)癥而不斷不中斷治療，甚至造成患者直接死亡[4]。

隨著分子治療學、靶向治療及細胞遺傳學等治療方法近年來的臨床應(yīng)用普及，老年急性髓系白血病患者的臨床療效得到了顯著性提升，且預(yù)后改善明顯，但患者的總生存率依然比較低。到目前為止，化療依然是臨床治療該病的首選方法。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，對老年急性髓系白血病患者實施誘導緩解化療，可顯著提高臨床療效，提高安全性。阿糖胞苷是臨床常用的一種化療藥物，其可在體內(nèi)迅速向阿糖胞苷三磷酸轉(zhuǎn)化，對腫瘤的DNA合成進行抑制，緩解部分老年急性髓系白血病患者的臨床癥狀，但整體療效并不理想，且復發(fā)率較高。有關(guān)文獻證實[6]，血液系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)化與DNA甲基化密切相關(guān)，老年急性髓系白血病患者促凋亡基因和抑癌基因表現(xiàn)出非常明顯的高度甲基化下娘。地西他濱屬于DNA甲基化轉(zhuǎn)移酶的一種特殊性質(zhì)的抑制劑，其可將沉默失去活性的抑癌基因激活，恢復抑癌基因的重要功能，使其將甲基化狀態(tài)去除，將腫瘤細胞向正常細胞分化進行誘導或誘導腫瘤細胞盡快發(fā)生凋亡。

本次研究之中，治療組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率不具有顯著性差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但治療組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此說明地西他濱聯(lián)合小劑量阿糖胞苷治療老年急性髓系白血病具有效果確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點，具有積極的臨床使用和推廣意義。

[1] 于洪霞,何 娟.地西他濱聯(lián)合CAG方案治療復發(fā)難治性急性髓系白血病的臨床觀察[J].白血病·淋巴瘤,2014,23(3):152-155.

[2] 陳為志,蘇 洲.地西他濱治療老年急性髓系白血病患者的效果及安全性評價[J].腫瘤研究與臨床,2014,26(6):415-417.

[3] 蔡艷青.地西他濱聯(lián)合 CAG 方案治療老年急性髓系白血病臨床療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2016,14(5):90-91.

[4] 努爾比亞·阿布都熱西提,維尼拉·吐爾洪.地西他濱聯(lián)合CAG方案治療復發(fā)難治性急性髓系白血病的臨床觀察[J].世界臨床醫(yī)學,2017,11(4):50,53.

[5] 崔 巍,金正明,曹 晶，等.地西他濱聯(lián)合HAAG方案治療進展期急性髓系白血病療效分析[J].第三軍醫(yī)大學學報,2016,38(12):1379-1384.

[6] 章志學,肖牛明.地西他濱聯(lián)合HAG方案治療復發(fā)/難治性急性髓系白血病的臨床觀察[J].成都醫(yī)學院學報,2015,10(3):310-312.

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ISSN.2095-8242.2017.052.10235.02

本文編輯：趙小龍