程廷濤

（重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院，重慶 408102）

經(jīng)腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜膽囊結(jié)石對(duì)比觀察

程廷濤

（重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院，重慶 408102）

目的開(kāi)展經(jīng)腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜膽囊結(jié)石的臨床療效對(duì)照研究。方法 觀察組經(jīng)腹腔鏡次全膽囊切除術(shù)；對(duì)照組經(jīng)腹腔鏡逆行膽囊切除術(shù)。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量對(duì)照組存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)腹腔鏡逆行膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜膽囊結(jié)石能取得較優(yōu)效果。

經(jīng)腹腔次全膽囊切除術(shù)；逆行膽囊切除術(shù)；復(fù)雜膽囊結(jié)石

微創(chuàng)醫(yī)學(xué)興起后腹腔鏡廣泛應(yīng)用于肝膽外科手術(shù)中，大大提高了手術(shù)質(zhì)量。筆者選取所在醫(yī)院收治的78例復(fù)雜膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將不同術(shù)式治療復(fù)雜膽囊結(jié)石的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

復(fù)雜膽囊結(jié)石患者78例中男38例，女40例；年齡21～67歲，平均（43.4±3.6）歲。按臨床治療方法不同為依據(jù)進(jìn)行研究分組，觀察組41例、對(duì)照組37例，兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者在全麻狀態(tài)下接受經(jīng)腹腔鏡逆行膽囊切除術(shù)治療，手術(shù)體位取頭高腳低位，穿刺孔選在臍孔下緣，建立壓力在11～13 mmHg范圍內(nèi)的二氧化碳?xì)飧埂Ｊ中g(shù)采用四孔法，腹腔內(nèi)置入腹腔鏡探頭后對(duì)腹腔、臟器進(jìn)行檢查，了解膽囊周?chē)Y(jié)構(gòu)。在完成膽囊減壓后從膽囊底部用電鉤或剪刀帶電選擇與膽囊床相距0.5 cm的部位行膽囊剝離，完成剝離后使用電鉤灼凝膽囊動(dòng)脈，游離操作延伸至膽管外。觀察組行經(jīng)腹腔鏡次全膽囊切除術(shù)，采取全身麻醉方法，四孔法下完成常規(guī)手術(shù)操作，將結(jié)腸、大網(wǎng)膜粘連、膽囊粘連徹底分離，隨后行膽囊與膽囊管交界部鈍性分離處理，從底部將膽囊逆行切除，僅保留少許膽囊后壁黏膜，完成電凝燒灼后將套扎后的膽囊管切斷，將膽囊管內(nèi)口縫合在黏膜表面[1]。將生理鹽水作為術(shù)野沖洗液，沖洗后止血，留取血凝塊、膽囊、結(jié)石標(biāo)本，按常規(guī)方法留置腹腔引流管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)一般情況

與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯要短，術(shù)中出血量與補(bǔ)液量顯著減少，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)一般情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)一般情況比較（±s）

術(shù)中補(bǔ)液量（mL）觀察組 41 87.2±18.8 81.7±22.8 814.2±157.6對(duì)照組 37 112.1±21.7 108.4±41.5 971.3±142.7 t/P / 9.046/＜0.05 7.053/＜0.05 6.741/＜0.05組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）

2.2 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.3%；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為21.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡逆行膽囊切除術(shù)與腹腔鏡次全膽囊切除術(shù)各具優(yōu)勢(shì)，前者臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在手術(shù)解剖關(guān)系明確，按照從膽囊底部開(kāi)始手術(shù)逐漸向膽囊頸部推進(jìn)這一操作順序完成各項(xiàng)手術(shù)操作，避免了三角關(guān)系不清時(shí)膽管損傷風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)很好地避免了Calo三角區(qū)不清時(shí)膽囊動(dòng)脈尋找操作盲目性引起大出血。后一術(shù)式強(qiáng)調(diào)保留少許膽囊后壁，不對(duì)膽囊管實(shí)施完整游離的這一操作很好地避免了解剖過(guò)度，降低三角分離時(shí)膽管損傷風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合具體情況考慮在近壺腹部結(jié)扎切斷膽囊管或?qū)⒛懝軆?nèi)口縫合于黏膜表面[2]。在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量等方面，文中觀察組占據(jù)明顯優(yōu)勢(shì)，并且術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

夾閉膽囊管前對(duì)膽囊管、肝總管、膽總管走向進(jìn)行仔細(xì)確認(rèn)有助于規(guī)避或減少牽拉過(guò)度所致肝外膽管成角而夾閉部分肝總管或膽總管。存在局部出血、嚴(yán)重炎癥或膽漏風(fēng)險(xiǎn)病例考慮留置引流管對(duì)術(shù)后出現(xiàn)、膽道損傷盡早發(fā)現(xiàn)意義重大。其次術(shù)后留置引流管對(duì)膈下膿腫也有很好預(yù)防作用。術(shù)中留置引流管是預(yù)防較多滲血引起膽囊破裂的重要舉措，引流管多以膠管為主，自腋前線創(chuàng)孔穿出。

綜上所述，經(jīng)腹腔鏡逆行膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜膽囊結(jié)石能取得較優(yōu)效果，值得今后推廣。

[1] 謝永燦,羅海軍,邢 專(zhuān).腹腔鏡逆行膽囊切除與次全膽囊切除治療復(fù)雜性膽囊結(jié)石的療效觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2016,11(5):770-772.

A comparative study of laparoscopic retrograde and subtotal cholecystectomy for complicated cholecystolithiasis

CHENG Ting-tao
(Chongqing Fuling District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Chongqing 408102, China)

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of laparoscopic retrograde and subtotal cholecystectomy in the treatment of complicated cholecystolithiasis. Methods The observation group

laparoscopic subtotal cholecystectomy and the control group underwent laparoscopic retrograde cholecystectomy.Results There were significant differences in operation time,intraoperative blood loss and intraoperative fluid infusion between the observation group and the control group (P＜0.05). Conclusion Laparoscopic retrograde cholecystectomy for complicated cholecystolithiasis can achieve better results.

Transperitoneal subtotal cholecystectomy; Retrograde cholecystectomy; Complicated cholecystolithiasis

R657.4

A

ISSN.2095-8242.2017.052.10110.02

本文編輯：趙小龍