孟慶山，劉新洪，楊同忠，魏 莉

（山東省千佛山醫(yī)院集團曹縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

?論 著?

再次手術(shù)治療復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果研究

孟慶山，劉新洪，楊同忠1,2，魏 莉

（山東省千佛山醫(yī)院集團曹縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

目的研究再次手術(shù)治療復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果。方法 選取我院2015年4月～2016年5月收治的復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)狀性甲狀腺腫患者80例，根據(jù)復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)狀性甲狀腺腫患者的臨床特點制定手術(shù)方案進行實施再次手術(shù)治療分析。結(jié)果 80例復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)狀性甲狀腺腫患者的再次手術(shù)均順利完成，其中有62例痊愈（77.50%），有14例顯效（17.50%），有4例無效（5.00%），總有效率為95%，在手術(shù)的過程中出現(xiàn)一例甲狀旁腺損傷。結(jié)論 復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的再次手術(shù)難度比較大，提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵在于精細(xì)的操作與手術(shù)技巧。精細(xì)的操作與手術(shù)技巧還能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。再次手術(shù)治療復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果理想。

再次手術(shù)；復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；效果

在普外科結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療方法通常為手術(shù)治療[1]。甲狀腺腫上皮細(xì)胞會形成功能各異的新形態(tài)濾泡，新形態(tài)濾泡形成的方式是復(fù)制。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)主要有兩種，一種是甲狀腺腫大，另外一種是甲狀腺結(jié)節(jié)。臨床研究顯示術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[2]。所以，在采用手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者時，要根據(jù)復(fù)發(fā)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。本文研究了再次手術(shù)治療復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2016年5月收治的復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)狀性甲狀腺腫患者80例，其中，男19例，女61例；年齡28～60歲，平均（47.2±10.1）歲；觀察甲狀腺腫的特點時，主要通過CT檢查與B超檢查進行，其中有39例單發(fā)者、41例多發(fā)者。兩次手術(shù)時間的間隔在7～25年。復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者再次手術(shù)指征：甲亢者17例，壓迫癥狀者48例，20例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫對美觀產(chǎn)生影響。所有患者及其家屬均對本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2 方法

在術(shù)前使用喉鏡觀察所有患者的聲帶情況[3]。手術(shù)切口在原切口處，將皮膚切開，分離雙側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)和頸前肌群間隙，切開頸白線，貼近甲狀腺分離粘連較少的部位，對甲狀腺下動脈進行逐步分離，之后，解剖內(nèi)側(cè)的氣管食管溝的喉返神經(jīng)，在操作的過程中注意保護。再次手術(shù)治療的切除原則為：再次發(fā)現(xiàn)一側(cè)甲狀腺接近全切除處有結(jié)節(jié)，全切除一側(cè)甲狀腺；結(jié)節(jié)多、結(jié)節(jié)分散，全切除一側(cè)甲狀腺；結(jié)節(jié)較少，全切除一側(cè)甲狀腺或者部分切除。

1.3 觀察指標(biāo)痊愈

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者再次手術(shù)之后，經(jīng)B超檢查，臨床癥狀完全消失，各項指標(biāo)均恢復(fù)正常，術(shù)后隨訪兩年未復(fù)發(fā)。顯效：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者再次手術(shù)之后，經(jīng)B超檢查，臨床癥狀明顯減輕，各項指標(biāo)基本恢復(fù)正常。無效：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者再次手術(shù)之后，經(jīng)B超檢查，臨床癥狀沒有減輕，甚至出現(xiàn)病情加重。術(shù)后全切組和次全切組對患者的日?；顒幽芰?、傷口疼痛程度、精神狀態(tài)及患者的自我照顧能力等進行綜合評價，術(shù)后1月及1年對患者的生活質(zhì)量進行追蹤評價分析，觀察患者術(shù)后的生活質(zhì)量狀態(tài)。

2 結(jié) 果

80例復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)狀性甲狀腺腫患者的再次手術(shù)均順利完成，其中有62例痊愈（77.50%），有14例顯效（17.50%），有4例無效（5.00%），總有效率為95%，在手術(shù)的過程中出現(xiàn)一例甲狀旁腺損傷，分析其原因，在手術(shù)的過程中對甲狀旁腺形成誤切。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者術(shù)后均未出現(xiàn)傷口感染以及呼吸困難等癥狀，手術(shù)成功率高。

患者術(shù)后病情恢復(fù)良好，根據(jù)患者的日?；顒幽芰?、傷口疼痛程度、精神狀態(tài)及患者的自我照顧能力等進行綜合評價，術(shù)后1月及1年對患者的生活質(zhì)量進行追蹤評價分析，患者術(shù)后生活狀態(tài)沒有明顯影響，健康生活質(zhì)量評分比較詳見表1。

表1 患者術(shù)后健康生活質(zhì)量評分比較（±s）

表1 患者術(shù)后健康生活質(zhì)量評分比較（±s）

組別 術(shù)后時間日?；顒幽芰?疼痛 焦慮 自我照顧能力全切組 1個月 5.1 2±1.0 3 3.4 9±1.3 8 7.8 6±1.3 4 5.3 4±1.0 9 1年 9.5 6±1.0 1 9.2 1±0.8 5 9.4 8±1.2 4 6.3 8±1.2 1次全切組1個月 7.3 1±0.8 7 8.6 5±1.3 2 8.5 4±1.2 7 7.4 5±1.1 5 1年 9.1 2±1.0 2 9.7 1±0.9 5 9.8 4±0.8 6 9.1 4±1.0 6

3 討 論

準(zhǔn)確的診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫意義十分重大。多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要有單發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫演變而來，甲狀腺的濾泡會隨著單發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病程遷延不斷的聚集。在治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病時，通常都會采用手術(shù)治療的方法。在采用手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者時，要根據(jù)復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式[4]。再次發(fā)現(xiàn)一側(cè)甲狀腺接近全切除處有結(jié)節(jié)，全切除一側(cè)甲狀腺；結(jié)節(jié)多、結(jié)節(jié)分散，全切除一側(cè)甲狀腺；結(jié)節(jié)較少，全切除一側(cè)甲狀腺或者部分切除。

在本次研究中，80例復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的再次手術(shù)均順利完成，其中有62例痊愈（77.50%），有14例顯效（17.50%），有4例無效（5.00%），總有效率為95%，在手術(shù)的過程中出現(xiàn)一例甲狀旁腺損傷分析其原因，在手術(shù)的過程中對甲狀旁腺形成誤切。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者術(shù)后均未出現(xiàn)傷口感染以及呼吸困難等癥狀，手術(shù)成功率高。根據(jù)研究結(jié)果可知，再次手術(shù)對復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的療效理想。

通過臨床數(shù)據(jù)可以看出，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的復(fù)發(fā)的主要原因為前次手術(shù)切除的范圍不夠，對于多發(fā)性復(fù)發(fā)性甲狀腺腫，當(dāng)外科醫(yī)生在術(shù)中檢查不足或不夠仔細(xì)，容易造成深部及背部的結(jié)節(jié)遺漏，造成殘留的結(jié)節(jié)沒有切除而增生明顯，這樣就給患者的2次手術(shù)造成了困難及增加了手術(shù)的風(fēng)險。甲狀腺組織的切除范圍決定了患者術(shù)后復(fù)發(fā)率的高低[5]。

綜上所述，復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的再次手術(shù)難度比較大，故提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵在于精細(xì)的操作與手術(shù)技巧的提升。隨著甲狀腺?？漆t(yī)師的培養(yǎng)，必要時結(jié)合臨床納米碳及甲狀腺術(shù)中神經(jīng)探測儀的應(yīng)用，對于復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療，有了更進一步的認(rèn)識。精細(xì)的操作與手術(shù)技巧，能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。臨床納米碳及甲狀腺術(shù)中神經(jīng)探測儀的應(yīng)用，可以充分保護甲狀旁腺及喉返神經(jīng)，避免造成醫(yī)源性的損傷。而且通過本次研究，證實再次手術(shù)治療復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果理想。

[1] 楊星奎,谷大磊,康布東,羅義賀,張曉杰,魏卓亞.復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫39例再手術(shù)治療的體會[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,08:64-66.

[2] 李漢智,張潔靖,石 青,趙付生.53例復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者手術(shù)治療臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,03:441-442.

[3] 楊劍波,許 堅,韋正波,段緒偉.復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫再次手術(shù)方式的探討[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,02:285-286.

[4] 陳少波,曾憲煜,朱小紅,黃 華.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫189例個體化手術(shù)治療的臨床效果分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015,10:31-32.

[5] 李成家.再手術(shù)治療復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫83例分析[J].求醫(yī)問藥,2011,9:44.

The effect of reoperation on recurrent nodular goiter

MENG Qing-shan, LIU Xin-hong, YANG Tong-zhong, WEI Li
(Caoxian People's Hospital, Shandong Heze 274400, China)

ObjectiveTo study the effect of reoperation on recurrent nodular goiter. Methods 80 recurrent nodular goiter in April2015-2016year in May in our hospital, according to the clinical features of recurrent nodular goiter in the surgical planning of the implementation of reoperation for analysis. Results 80 cases of reoperation for recurrent nodular goiter patients were successfully completed,of which 62 cases were cured (77.50%), there were 14 cases (17.50%),4 (5%) cases were invalid,the total effective rate was95%,one case of parathyroid injury during surgery. Conclusion Reoperation of recurrent nodular goiter is difficult,and the key to improve the success rate of operation is precise operation and surgical technique.Fine procedures and surgical techniques can also reduce the risk of postoperative complications. The effect of reoperation for recurrent nodular goiter is ideal.

Reoperation; Recurrent nodular goiter; Effect

R653

A

ISSN.2095-8242.2017.052.10099.02

本文編輯：趙小龍