鄭和艷

（撫寧縣婦幼保健院，河北 秦皇島 066300）

不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的療效觀察

鄭和艷

（撫寧縣婦幼保健院，河北 秦皇島 066300）

目的觀察不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的臨床效果。方法 以我院2013年2月～2014年2月期間收治的需實(shí)施腹腔鏡子宮切除術(shù)的120例患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組60例患者，在實(shí)施腹腔鏡子宮切除術(shù)時(shí)予以觀察組患者硬膜外復(fù)合全麻的麻醉方法，而予以對(duì)照組患者單純?nèi)榈穆樽矸绞?，比較分析兩組患者的各時(shí)點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、術(shù)后導(dǎo)管拔除時(shí)間、清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間等各項(xiàng)觀察指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、術(shù)后導(dǎo)管拔除時(shí)間、清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且相應(yīng)數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在行腹腔鏡子宮切除術(shù)時(shí)采用硬膜外復(fù)合全麻的麻醉方式更加有助于維持手術(shù)過程中患者各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定性，加快術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，因此，硬膜外復(fù)合全麻這一麻醉方式值得在行腹腔鏡子宮切除術(shù)時(shí)應(yīng)用。

麻醉；腹腔鏡；子宮切除術(shù)；硬膜外復(fù)合全麻

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，腹腔鏡在婦科疾病臨床治療中的應(yīng)用也逐漸增多，包括子宮肌瘤剔除術(shù)、治療卵巢囊腫以及子宮切除術(shù)等。由于手術(shù)中體位的特殊性以及二氧化碳?xì)飧沟扔绊懸蛩?，患者在腹腔鏡子宮切除術(shù)中反映相對(duì)較為激烈，并對(duì)最終的手術(shù)效果造成不利影響[1]。因此，需在手術(shù)前予以患者正當(dāng)?shù)穆樽矸绞?。此前相關(guān)研究表明在行腹腔鏡子宮切除術(shù)時(shí)采用硬膜外復(fù)合全麻的麻醉方式更加有助于維持手術(shù)過程中患者各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定性，加快術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，本次研究為觀察不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)的臨床效果，將我院收治的120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組分別實(shí)施硬膜外復(fù)合全麻和單純?nèi)榈穆樽矸绞剑芯績(jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年2月～2014年2月期間收治的需實(shí)施腹腔鏡子宮切除術(shù)的120例患者，年齡26～65歲，平均年齡48.5歲。所有患者均沒有重度高血壓及高血糖病癥，肝功能狀況良好，心率正常，心臟房室傳導(dǎo)順暢，各項(xiàng)神經(jīng)功能也正常，也沒有濫用藥物、鎮(zhèn)靜劑等情況?，F(xiàn)將120例患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組60例，兩組患者在年齡、一般情況等方面均沒有明顯的差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用單純?nèi)榉绞?，患者在手術(shù)前要禁水、禁食、禁其他藥物，患者進(jìn)入手術(shù)室后頸內(nèi)靜脈通道被打開，靜脈注射0.1 mg/kg維庫溴銨、0.4 mg/kg依托咪酯脂肪乳注射液，0.3 ug/kg芬太尼等藥物用以誘導(dǎo)麻醉。觀察組患者首先需在全麻前接受L2～3椎間隙硬膜外穿刺，以3 ml 2%利多卡因?yàn)樵囼?yàn)劑量來確定麻醉用量，待麻醉平面出現(xiàn)后，再采取全麻措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)中以及手術(shù)后患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、術(shù)后導(dǎo)管拔除時(shí)間、清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)。其中術(shù)后導(dǎo)管拔除時(shí)間是指停止向患者注射麻醉藥物到拔除導(dǎo)管的所需時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

運(yùn)用SPSS 14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MAP和HR的測(cè)定結(jié)果

測(cè)定患者麻醉誘導(dǎo)前、建立氣腹10 min時(shí)以及停止氣腹5 min時(shí)的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）的數(shù)值，將兩組的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）數(shù)值分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示觀察組在建立氣腹10 min時(shí)和停止氣腹5 min時(shí)的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）均明顯好于對(duì)照組，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2.2 術(shù)后導(dǎo)管拔除時(shí)間、清醒時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間測(cè)定結(jié)果

患者術(shù)后導(dǎo)管拔除時(shí)間、清醒時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間的測(cè)定結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后導(dǎo)管拔除時(shí)間、清醒時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后導(dǎo)管拔除時(shí)間、清醒時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

（min） 清醒時(shí)間（min）自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（min）對(duì)照組 11.1±4.9 16.9±6.1 6.0±2.2觀察組 6.4±4.8 9.1±3.9 3.6±1.1組別 術(shù)后導(dǎo)管拔除時(shí)間

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，表明觀察組患者在術(shù)后導(dǎo)管拔除時(shí)間、清醒時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組。

3 討 論

隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科疾病治療中的應(yīng)用成功例子不斷增多，腹腔鏡技術(shù)封閉性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)逐漸被發(fā)掘，越來越多的醫(yī)護(hù)人員選擇在子宮切除術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)。對(duì)患者行腹腔鏡子宮切除術(shù)，其全封閉性的優(yōu)點(diǎn)使患者不至于將創(chuàng)傷面過多的裸露在外面，同時(shí)其獨(dú)具的微創(chuàng)性使得手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷到達(dá)最小，減輕患者疼痛。但是由于腹腔鏡子宮切除術(shù)中體位的特殊性以及二氧化碳?xì)飧沟扔绊懸蛩?，因此，患者在術(shù)中反映相對(duì)較為激烈，并對(duì)最終的手術(shù)效果造成不利影響，故而，在手術(shù)前予以患者正當(dāng)?shù)穆樽矸绞街陵P(guān)重要。

本次研究分別對(duì)觀察組患者和對(duì)照組患者實(shí)施硬膜外復(fù)合全麻和單純?nèi)榈男g(shù)前麻醉方式，其中單純?nèi)閮H僅對(duì)患者下丘腦和大腦皮層的相應(yīng)系統(tǒng)的反應(yīng)產(chǎn)生了抑制作用，手術(shù)過程中產(chǎn)生的損害性刺激仍會(huì)傳到大腦神經(jīng)中樞，使患者相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮，機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)。而采用硬膜外復(fù)合全麻，可以通過抑制脊神經(jīng)而最大可能的阻滯損傷性刺激傳導(dǎo)到神經(jīng)中樞[3]。研究結(jié)果表明，采用硬膜外復(fù)合全麻的觀察組患者在平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、術(shù)后導(dǎo)管拔除時(shí)間、清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間等各項(xiàng)觀察指標(biāo)方面均明顯優(yōu)于采用單純?nèi)榈膶?duì)照組患者。這就說明在行腹腔鏡子宮切除術(shù)時(shí)采用硬膜外復(fù)合全麻的麻醉方式更加有助于維持手術(shù)過程中患者各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定性，在術(shù)后也有助于縮短恢復(fù)正常生理狀態(tài)的時(shí)間，從而加快患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，因此，硬膜外復(fù)合全麻值得在行腹腔鏡子宮切除術(shù)中應(yīng)用和推廣。

[1] 姜愛華,陳林靜,史秀姍.不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012(6).

[2] 馬立剛,王哲銀.右美托咪定對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者循環(huán)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2011(4).

[3] 林毓政.觀察不同麻醉方法在腹腔鏡子宮切除術(shù)過程中的麻醉效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013(7).

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ISSN.2095-8242.2017.052.10185.02

本文編輯：吳 衛(wèi)