張紅娟

（河北省雄縣醫(yī)院，河北 保定 071800）

產(chǎn)程潛伏期及活躍期行硬膜外鎮(zhèn)痛分娩對(duì)母嬰的影響

張紅娟

（河北省雄縣醫(yī)院，河北 保定 071800）

目的探究在不同產(chǎn)程期行硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰的影響。方法 針對(duì)40例產(chǎn)婦在產(chǎn)程潛伏期實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛，并歸為觀察組，針對(duì)另外40例產(chǎn)婦在活躍期實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛，并歸為觀察組，比較兩組結(jié)果及對(duì)母嬰的影響。結(jié)果 比較兩組產(chǎn)婦的疼痛情況，可見其在T3時(shí)存在一定差異，觀察組疼痛相對(duì)較輕；比較兩組新生兒Apgar評(píng)分可見其無明顯差異。結(jié)論 產(chǎn)程潛伏期行硬膜外鎮(zhèn)痛，對(duì)嬰兒無不良影響，但可以及時(shí)緩解產(chǎn)婦疼痛現(xiàn)象，因此值得臨床選擇使用。

產(chǎn)程潛伏期；活躍期；硬膜外鎮(zhèn)痛

分娩中的鎮(zhèn)痛干預(yù)是臨床中關(guān)注的重點(diǎn)問題，不同時(shí)期實(shí)施鎮(zhèn)痛最終可能產(chǎn)生不同效果，本次我們則針對(duì)硬膜外鎮(zhèn)痛在不同產(chǎn)程時(shí)期的使用效果進(jìn)行分析，目的在于總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，本次研究的詳細(xì)情況如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

共計(jì)入選80例自愿接受硬膜外鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，針對(duì)產(chǎn)婦和家屬均說明本次研究概況，在征得其同意的基礎(chǔ)上對(duì)其實(shí)施隨機(jī)分組，均分后納入對(duì)照組和觀察組范疇。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡介于20.5歲和33.5歲之間，計(jì)算可得其年齡均值為26.32±2.03歲，產(chǎn)婦的孕周為39.21±0.35周；觀察組產(chǎn)婦的年齡介于21.0歲和33.5歲之間，計(jì)算可得其年齡均值為26.43±2.12歲，產(chǎn)婦的孕周為39.34±0.37周；比較兩組產(chǎn)婦的一般資料，其中P＞0.05，故可比。

1.2 方法

針對(duì)觀察組在產(chǎn)程潛伏期（即宮口擴(kuò)張小于3 cm）時(shí)實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛，對(duì)照組在產(chǎn)程活躍期（即宮口擴(kuò)張大于或等于3 cm）時(shí)實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛時(shí)首先在患者的L2-3或L3-4間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺完成后插入導(dǎo)管，并選擇5 ml的利多卡因（濃度為1%）進(jìn)行注入，持續(xù)觀察產(chǎn)婦情況，5分鐘內(nèi)如果無異?，F(xiàn)象則將導(dǎo)管和硬膜外鎮(zhèn)痛泵連接[1]；并使用羅哌卡因0.1%和舒芬太尼0.5 ug/ml的混合液對(duì)患者給予，持續(xù)量為8～10 ml/h，負(fù)荷量為10 ml，宮口開全至10 cm時(shí)停止用藥，待到分娩結(jié)束即拔出硬膜外導(dǎo)管[2]。并持續(xù)觀察產(chǎn)婦和新生兒的臨床情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分情況，分別在鎮(zhèn)痛前（T1）、鎮(zhèn)痛后10分鐘（T2）、鎮(zhèn)痛后20分鐘（T3）、宮口擴(kuò)張至7～8 cm（T4）、宮口擴(kuò)張至10 cm（T5），記錄兩組產(chǎn)婦疼痛數(shù)據(jù)并進(jìn)行比較。此外對(duì)兩組新生兒的Apgar評(píng)分進(jìn)行記錄，比較兩組數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)其是否存在差異，如果檢驗(yàn)后P＜0.05則說明差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分比較

比較兩組產(chǎn)婦的疼痛情況，可見其在T3時(shí)存在一定差異，組間比較詳細(xì)情況見下表1。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分比較（±s，分）

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2.2 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較

比較兩組新生兒Apgar評(píng)分可見其無明顯差異，其詳細(xì)情況見下表2。

表2 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較（±s，分）

組別 出生1分鐘 出生5分鐘對(duì)照組 9.0 2±0.8 5 9.5 1±0.5 9觀察組 9.0 1±0.8 7 9.5 1±1.5 7 t 6.3 2 6.0 4 P＞0.0 5 ＞0.0 5

3 討 論

產(chǎn)婦在分娩的過程中往往伴隨有不同程度的疼痛，疼痛感不僅消耗產(chǎn)婦體力，甚至可能降低其耐受力，因此積極進(jìn)行相關(guān)的鎮(zhèn)痛干預(yù)就成為臨床鎮(zhèn)痛助產(chǎn)的關(guān)鍵課題。

目前臨床可用于分娩鎮(zhèn)痛的方法較多，硬膜外鎮(zhèn)痛是較為常見的一種，但是鎮(zhèn)痛可根據(jù)產(chǎn)婦情況在不同時(shí)期實(shí)施，本次我們著重針對(duì)產(chǎn)程潛伏期及活躍期行硬膜外鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行分析，比較兩組產(chǎn)婦的疼痛情況，可見其在T3時(shí)存在一定差異，觀察組疼痛相對(duì)較輕；比較兩組新生兒Apgar評(píng)分可見其無明顯差異。這說明盡早實(shí)施鎮(zhèn)痛干預(yù)，對(duì)產(chǎn)婦疼痛的緩解具有重要作用，同時(shí)和活躍期實(shí)施鎮(zhèn)痛的嬰兒評(píng)分狀況進(jìn)行比較無明顯差異[3]。而臨床多數(shù)研究曾指出，早期實(shí)施鎮(zhèn)痛干預(yù)可能會(huì)使得產(chǎn)程延長，對(duì)于嬰兒的臨床情況改善不佳，同時(shí)分娩后難以忍受的疼痛多數(shù)在活躍期之后開始表現(xiàn)，因而應(yīng)該在活躍期開始進(jìn)行鎮(zhèn)痛，但是這就意味著產(chǎn)婦需要忍受較長時(shí)間的疼痛，和近年來臨床中提出的無痛分娩理念相悖[4]。因此我們?cè)诜置滏?zhèn)痛的過程中，只要能夠保證產(chǎn)婦和嬰兒的安全，建議及時(shí)實(shí)施鎮(zhèn)痛干預(yù)，改善產(chǎn)婦情況。

綜上所述，產(chǎn)程潛伏期及活躍期行硬膜外鎮(zhèn)痛分娩對(duì)母嬰的影響分析可見，產(chǎn)程潛伏期行硬膜外鎮(zhèn)痛，對(duì)嬰兒無不良影響，但可以及時(shí)緩解產(chǎn)婦疼痛現(xiàn)象，因此值得臨床選擇使用，以期通過干預(yù)體現(xiàn)無痛分娩的價(jià)值和作用。

[1] 宋 麗,張 英,周述芝,等.硬膜外鎮(zhèn)痛分娩對(duì)產(chǎn)程及胎兒血?dú)獾挠绊慬J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,3(06):110-112.

[2] 馬淑娟.自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩對(duì)產(chǎn)程及胎兒的影響[J].中外女性健康研究,2016,15(3):78-86.

[3] 陳勤廣,王志強(qiáng),鄧愛華,等.兩種給藥方案在硬膜外鎮(zhèn)痛分娩中的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,11(6):87-92.

[4] 趙亞琴,孟 超.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰的影響[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2017,02(6):142-144.

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ISSN.2095-8242.2017.052.10148.02

本文編輯：吳 衛(wèi)