張 開

（邳州市八路鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221300）

鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床效果觀察

張 開

（邳州市八路鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221300）

目的通過觀察鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床效果，探討治療四肢骨折的有效措施。方法 選擇2014年1月～2015年1月于我科收治的四肢骨折患者56例，在患者知情同意的情況下，依照患者意愿分為對照組（n=28例）和觀察組（n=28例），對照組采取傳統(tǒng)可吸收螺釘法治療，觀察組采用鎖定加壓鋼板法治療，比較兩組患者治療后的臨床效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 治療后觀察組優(yōu)良率92.9%明顯高于對照組優(yōu)良率71.4%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后兩組出現(xiàn)的并發(fā)癥例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 臨床治療四肢骨折時，應首選鎖定加壓鋼板治療的方式，可獲得較為理想的整體治療效果，該治療方式臨床推廣使用的價值大，應廣泛推廣施行。

鎖定加壓鋼板；四肢骨折；臨床效果；并發(fā)癥

當人體骨骼遭受強大的外力作用時可發(fā)生骨折甚至斷裂，而斷裂的骨頭可能會刺破皮肉，導致外露傷口發(fā)生感染，四肢骨折即是臨床上高能量創(chuàng)傷中比較常見的骨折類型[1]。當患者發(fā)生四肢骨折時，傳統(tǒng)的治療方法是通常是采用可吸收螺釘固定或石膏固定兩種治療方法，此種治療方法的不足是患者術(shù)后需要較長的恢復時間，且容易導致患者因四肢僵硬麻痹而出現(xiàn)后遺癥，部分患者即使骨折愈合，但很難恢復四肢以往的靈活性[2]。隨著臨床診療技術(shù)的進展，鎖定加壓鋼板被逐漸運用到四肢骨折的臨床治療中，此種治療方法是將帶鎖髓內(nèi)釘與加壓接骨板兩種治療手段相結(jié)合的新型治療方法。作者觀察了鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床效果，旨在探討治療四肢骨折的有效措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月～2015年1月期間于我院治療的四肢骨折患者56例，以上患者均有明確的外傷病史，且均經(jīng)X線診斷確診，排除了因先天性原因或病理性原因?qū)е碌乃闹钦刍颊?，且入選患者均不合并開放傷以及神經(jīng)損傷。在患者知情同意的情況下，依據(jù)患者的意愿將以上患者分為觀察組（n=28例）和對照組（n=28例），其中觀察組中男性15例，女性13例，年齡17～40歲之間，平均年齡為（23.6±4.2）歲，交通事故11例（39.3%），高空墜樓8例（28.6%），意外摔倒6例（21.4%），鈍器重擊3例（10.7%）；對照組中男性16例，女性12例，年齡為19～38歲，年齡平均為（24.4±3.9）歲，交通事故9例（32.1%），高空墜樓10例（35.7%），意外摔倒4例（14.3%），鈍器重擊5例（17.9%）。兩組入選的四肢骨折患者在性別組成、年齡分布、骨折原因構(gòu)成、病變嚴重程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），入選的兩組四肢骨折病例具有臨床可比性。

1.2 臨床治療方法

（1）觀察組：患者于仰臥位下行硬膜外麻醉，手術(shù)切口選擇骨折前外側(cè)約2 cm處，充分暴露骨折斷裂處并作全面消毒處理，若有壞死組織，則將其及時清除。處理完畢后，將斷裂的骨塊復位。將與骨折處大小相近的鋼板附于骨折處的脛骨外側(cè)，加壓并鎖定鋼板，以此來將斷裂的骨塊穩(wěn)定固定。然后將加壓鎖定的鋼板完全埋于脛骨外側(cè)肌肉下層，最后用針線將切口完全縫合同時置入引流管，引流1天后用石膏固定，固定時間保持在24 h以上，術(shù)后制動3天后逐步可進行四肢關(guān)節(jié)活動，6個月后若無并發(fā)癥出現(xiàn)且患者恢復滿意可將埋于脛骨外側(cè)肌肉下層的鋼板拆除；（2）對照組：治療采用可吸收螺釘，在骨折處上方或下方約3 cm處切口，切口的大小應結(jié)合骨折的具體位置，通常來講下肢的切口應稍大于上肢的切口。充分暴露骨折斷端并完全消毒處理周圍組織后，確定骨折處的鉆孔位置，鉆孔過程中嚴格把握鉆孔深度，達到骨塊厚度約1/4時即可。對可吸收螺釘?shù)拇笮〉倪x用必須與骨折處的大小和骨孔深度符合，再進行固定。術(shù)后給予抗生素注射，保持手術(shù)切口的干燥。密切關(guān)注手術(shù)切口是否出現(xiàn)紅腫發(fā)痛，將患肢用石膏敷上并同固定制動患肢，保持30 h制動并臥床5天，臥床5天后依據(jù)患者具體情況，可采取微弱強度的康復訓練，術(shù)后15天可借助輔助工具進行緩慢步行。

1.3 臨床療效評判標準標準

兩組患者經(jīng)治療后，依據(jù)相關(guān)臨床標準評判臨床療效[3]：（1）患者術(shù)后各項指標正常，恢復正常步行步態(tài)，關(guān)節(jié)活動正常，無不良癥狀；（2）良：患者術(shù)后各項指標正常，步行步態(tài)基本恢復正常；（3）中：患者術(shù)后各項指標正常，步行步態(tài)不正常，但膝關(guān)節(jié)活動度在80°以上，踝關(guān)節(jié)活動度在50°以上；（4）差：患者術(shù)后步態(tài)明顯不正常，呈跛行狀態(tài)，骨折處關(guān)節(jié)的活動度在50°以下。將臨床療效優(yōu)及良例數(shù)合計為臨床治療優(yōu)良例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

經(jīng)治療后按照以上臨床療效評判標準分別記錄病例數(shù)并采用百分率（%）表示，使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件行x2檢驗，當P＜0.05時計為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果及分析

2.1 兩組患者經(jīng)治療后臨床療效比較

經(jīng)治療后，觀察組臨床療效優(yōu)16例（57.1%），良10例（35.7%），臨床療效優(yōu)良26例（92.9%）；對照組臨床療效優(yōu)12例（42.9%），良8例（28.6%），臨床療效優(yōu)良20例（71.4%）。兩組患者臨床療效優(yōu)良例數(shù)比較，x2=4.383，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，觀察組顯著優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)治療后臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

觀察組患者治療后有1（3.6%）例發(fā)生局部感染，對照組患者治療后有2（7.1%）例發(fā)生局部感染，組間比較x2=0.352，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。且兩組患者出現(xiàn)的局部感染病例，經(jīng)治療后感染均得到有效控制，未影響患者的恢復。

3 討 論

隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快以及各種交通設備的廣泛運用，各種原因特別是交通意外與高空墜落所導致的四肢骨折的發(fā)生率逐年上升，四肢骨折會對患者骨折端的骨質(zhì)造成嚴重的破壞，且易對骨折周圍軟組織造成損傷，這些都容易導致患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，容易誘發(fā)患者于治療后后遺癥的出現(xiàn)，甚至導致肢體發(fā)生永久性殘疾。因此，尋找一種適合的臨床治療方法對四肢骨折患者的康復具有十分重要的臨床意義[4]。

臨床上傳統(tǒng)的治療四肢骨折的方法有石膏固定、可吸收螺釘內(nèi)固定的治療方法，但在治療過程中發(fā)現(xiàn)上述的傳統(tǒng)治療方法由于固定的時間較長，導致患者因制動時間較長而局部血液循環(huán)易受阻，少部分患者甚至會出現(xiàn)肌肉萎縮的現(xiàn)象，從而最終的臨床治療效果也不甚滿意[5]。隨著臨床診療技術(shù)的進展，鎖定加壓鋼板被逐漸運用到四肢骨折的臨床治療中，相較于傳統(tǒng)的治療四肢骨折的方法，其具有以下的優(yōu)勢[6-7]：（1）由于鎖定加壓鋼板治療手術(shù)窗口小，屬于微創(chuàng)術(shù)式，術(shù)中無需剝離骨膜，這樣明顯減少了患者術(shù)中的痛苦，利于術(shù)后患者的恢復；（2）鎖定加壓鋼板治療穩(wěn)定性可靠，相較于傳統(tǒng)治療方法牢固，因而不易出現(xiàn)螺釘松動、折彎與斷裂等現(xiàn)象，減少了因手術(shù)器材的原因所導致的二次手術(shù)，提高了一次手術(shù)成功率；（3）鎖定加壓鋼板治療對創(chuàng)傷處軟骨組織造成的損傷小，能夠有效縮短患者康復時間的同時顯著提高患者骨折治愈率。

作者通過臨床效果觀察證實，鎖定加壓鋼板治療四肢骨折相較于傳統(tǒng)吸收螺釘內(nèi)固定治療四肢骨折，前者臨床治療優(yōu)良率顯著高于后者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且兩種治療方法出現(xiàn)的并發(fā)癥均較輕微，不影響臨床治療，兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。因此，在臨床治療四肢骨折時，應首選鎖定加壓鋼板治療的方式，可獲得較為理想的整體治療效果，且不增加術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率，該治療方式臨床推廣使用的價值大，應廣泛推廣施行。

[1] 商其龍.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應用[J].藥物與人,2014,12(6):134.

[2] 彭維波,韋仕戰(zhàn),班錦東,等.四肢骨折鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(12):143-144.

[3] 高全勝.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應用[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(13):119-120.

[4] 陳義方,容永純,鄧國梁.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(12):49-51.

[5] 莫丕祿.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折52例臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(10):194-196.

[6] 劉玉東.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應用[J].中國醫(yī)藥科學,2013,3(15):183-185.

[7] 成曉宏.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床探析[J].基層醫(yī)學論壇,2015,19(33):4669-4670.

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ISSN.2095-8242.2017.052.10144.02

本文編輯：吳 衛(wèi)