張 恒

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

持續(xù)吸氧聯(lián)合胸腔置入中心靜脈導(dǎo)管治療原發(fā)性氣胸臨床分析

張 恒

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

目的對(duì)持續(xù)吸氧聯(lián)合胸腔置入中心靜脈導(dǎo)管治療原發(fā)性氣胸的臨床療效進(jìn)行分析研究，為臨床原發(fā)性氣胸的治療提供參考。方法本次的研究對(duì)象選取2013年1月1日～2017年6月1日我院收治的原發(fā)性氣胸患者（為單側(cè)氣胸，肺組織壓縮大于30%）50例，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組患者采取胸腔置入中心靜脈導(dǎo)管行閉式引流法進(jìn)行治療，研究組患者采取持續(xù)吸氧聯(lián)合胸腔置入中心靜脈導(dǎo)管行閉式引流進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的治療效果、預(yù)后、并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比分析研究。結(jié)果研究組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者。結(jié)論對(duì)原發(fā)性氣胸患者采取持續(xù)吸氧聯(lián)合胸腔置入中心靜脈導(dǎo)管行閉式引流法進(jìn)行治療，不僅可以有效改善患者的并發(fā)癥情況，且可以有效的減少患者住院天數(shù)和提高治療效果，在今后原發(fā)性氣胸治療中提供一定的參考價(jià)值。

原發(fā)性氣胸；持續(xù)吸氧；胸腔置入中心靜脈導(dǎo)管；

原發(fā)性氣胸又稱特發(fā)性氣胸，為自發(fā)性氣胸的一種；原發(fā)性氣胸患者一般無肺部疾?。黄鹨蛴谛啬は碌姆未笈萜屏?，多位于于肺尖，患者多為瘦高體型。發(fā)生原發(fā)性氣胸者的平均身高較同齡人平均身高偏高，而體重則偏輕；肺尖部肺泡承受的平均張力較大，從而導(dǎo)致胸膜下肺大泡形成。醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的整理結(jié)果顯示原發(fā)性氣胸人群多集中在18歲到25歲左右的青年人；發(fā)病時(shí)多伴有胸痛和呼吸困難，如治療不及時(shí)甚至?xí)?dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如血?dú)庑亍埩π詺庑?、休克等，?duì)患者的生命威脅較大[1]。正是基于這種情況，本文主要是對(duì)持續(xù)吸氧聯(lián)合胸腔置入中心靜脈導(dǎo)管行閉式引流治療原發(fā)性氣胸的臨床效果進(jìn)行研究，為臨床治療原發(fā)性氣胸的工作提供參考價(jià)值。研究報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象選取2013年1月1日～2017年6月1日我院收治的原發(fā)性氣胸患者（為單側(cè)氣胸，肺組織壓縮大于30%）50例，對(duì)患者使用數(shù)字隨機(jī)法進(jìn)行分組，研究組29例患者的年齡在17～51歲之間，平均年齡（23.31±7.85）歲，男性患者26例，女性患者3例，體重41～75 kg。對(duì)照組21例患者的年齡在17～47歲之間，平均年齡（21.80±6.90）歲，男性患者20例，女性患者1例，體重45～76 kg。兩組患者在年齡、學(xué)歷情況等一般資料上無顯著性的差異，P＞0.05具有可比性。且所有的患者均簽署研究同意書，自愿入組參與研究。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

兩組患者的穿刺位置，均根據(jù)胸部X片或CT片的檢查結(jié)果，選擇患側(cè)的鎖骨中線與第二肋骨交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)[2]。

研究組患者采取持續(xù)吸氧聯(lián)合胸腔置入中心靜脈導(dǎo)管行閉式引流進(jìn)行治療：

1.2.1 胸腔置入中心靜脈導(dǎo)管行閉式引流

在患側(cè)的鎖骨中線與第二肋骨交點(diǎn)位置消毒，并將手術(shù)洞巾鋪好，對(duì)患者穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉，并嘗試吸出氣體，局麻結(jié)束后取穿刺針沿局麻處進(jìn)針，當(dāng)有突破感后回抽有氣體時(shí)，將導(dǎo)引鋼絲沿穿刺針置入胸腔[3]，后取出穿刺針，并經(jīng)導(dǎo)引鋼絲將中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔，長度約為12 cm，后取出鋼絲，使用膠布進(jìn)行固定，將胸腔引流瓶的引流管與導(dǎo)管相連，胸腔引流瓶水封腔中水柱高度約為4 cm，調(diào)壓腔水柱的高約為13 cm，患者咳嗽、說話時(shí)引流瓶內(nèi)有氣體溢出。

1.2.2 持續(xù)性吸氧

對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)吸氧治療，吸氧流量維持在2 L/min與3 L/min之間，患者的每天吸氧時(shí)間超過12小時(shí)。

對(duì)照組患者采取中心靜脈導(dǎo)管閉式引流法進(jìn)行治療，方法與研究組患者的引流方式一致。

1.3 觀察指標(biāo)

患者的診斷方法：1）對(duì)患者的病史以及體征進(jìn)行檢查，患者若出現(xiàn)一側(cè)胸痛的同時(shí)，伴有胸悶和呼吸困難可能是氣胸[4]；2）對(duì)患者進(jìn)行X線檢查；3）對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，患側(cè)肺呼吸音低或者消失，叩診呈鼓音；4）對(duì)患者進(jìn)行胸部CT和X線檢查；

對(duì)兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。

患者的治療標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者的氣胸癥狀完全緩解，肺復(fù)張正常。

有效：患者的氣胸癥狀有明顯的改善，且患者的肺復(fù)張程度有明顯好轉(zhuǎn)。

無效：患者的氣胸癥狀以及肺復(fù)張程度無任何改善，甚至病情出現(xiàn)加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，卡方檢驗(yàn)比較。P＞0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1數(shù)據(jù)中顯示，研究組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。P＞0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2數(shù)據(jù)中顯示，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者。P＞0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的治療效果情況調(diào)查表 [n（%）]

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況調(diào)查表 [n（%）]

3 討 論

臨床上對(duì)于原發(fā)性氣胸患者的治療方法最主要的就是胸腔置管行閉式引流，傳統(tǒng)的閉式引流，雖然引流效果較好，但在引流管口徑較粗，置入時(shí)需要切開皮膚分離肌肉組織，創(chuàng)傷大，患者疼痛癥狀明顯，且在進(jìn)行引流的過程中，極容易在穿透胸壁的過程中出現(xiàn)出血和胸膜反應(yīng)，導(dǎo)致血胸和休克的發(fā)生，而中心靜脈導(dǎo)管治療近幾年在臨床上的使用頻率逐漸增加，主要是由于中心靜脈導(dǎo)管的操作簡便，且對(duì)于患者的損傷小，不僅患者痛苦減輕，且患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也極低。

對(duì)原發(fā)性氣胸患者的治療中，多數(shù)會(huì)忽視對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)吸氧治療的重要性，其實(shí)原發(fā)性氣胸患者每日的吸收率在1.25%左右，25%的氣胸量則一般在20天左右可能吸收完全.而對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性吸氧治療，可有效提高氣胸的吸收率，對(duì)氣胸量大的患者，吸收率更有明顯的增加[5].且患者進(jìn)行吸氧時(shí)，對(duì)胸腔和組織之間的血氧濃度梯度進(jìn)行了增加，使患者吸收胸腔內(nèi)的其它氣體也有明顯的增加。

綜上所述，對(duì)原發(fā)性氣胸患者采取持續(xù)吸氧聯(lián)合胸腔置入中心靜脈導(dǎo)管行閉式引流法進(jìn)行治療，不僅可以有效的改善患者一般情況以及減少并發(fā)癥發(fā)生，且可以有效的加強(qiáng)患者的治療效果，值得在今后原發(fā)性氣胸患者的治療工作中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 卓超洲,龔 華,范春紅,駱國平,張秀利,鄧劍波,李 芝,李晉英.中心靜脈導(dǎo)管閉式引流聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸的療效分析[J].臨床肺科雜志,2009,06(12):811-812.

[2] 黃耀光,林輝斌,陳俊先,羅秋玉.中心靜脈導(dǎo)管閉式引流聯(lián)合持續(xù)低負(fù)壓吸引治療老年性氣胸的療效觀察、安全性評(píng)估及適應(yīng)證分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,10(11):124-126.

[3] 潘道剛,楊 斌,馬曉明,秦 贏,楊永紅,滕 云,柴國祥,魏立琰.胸腔內(nèi)注射冷沉淀治療62例難治性氣胸的臨床觀察[J].甘肅醫(yī)藥,2014,08(20):613-614.

[4] 白永成,何運(yùn)梯,樊榮興,盧秀珊,林玉如,鄔淑清.中心靜脈導(dǎo)管聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引治療ICU氣胸的療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,07(20):775-776.

[5] 柳勛法,楊 超,鐘賢良,鐘源波,單愛軍.中心靜脈導(dǎo)管聯(lián)合持續(xù)低負(fù)壓吸引在自發(fā)性氣胸治療的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,22(20):4579.

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ISSN.2095-8242.2017.38.7395.02

本文編輯：王雨辰