高夢(mèng)強(qiáng)1，張成武2

（1.青海大學(xué)，青海 西寧 810016；2.青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810001）

預(yù)防術(shù)后腸胃返流的胃大部切除手術(shù)分析

高夢(mèng)強(qiáng)1，張成武2

（1.青海大學(xué)，青海 西寧 810016；2.青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810001）

目的探討預(yù)防術(shù)后腸胃返流的胃大部切除術(shù)的臨床效果。方法選取2012年3月～2016年9月我院收治的接受胃大部切除手術(shù)治療的病人96例，隨機(jī)分為改良手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組，各48例。對(duì)照組使用常規(guī)胃大部分切除術(shù)治療，觀察組使用改良胃大部分切除術(shù)治療。結(jié)果經(jīng)治療，改良手術(shù)組術(shù)后腸胃返流發(fā)生率8.33%明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組的66.67%（P＜0.05）。改良手術(shù)組患者的劍突下持續(xù)燒灼痛發(fā)生率為12.5%（6/48），傳統(tǒng)手術(shù)組為41.67%（20/48），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。改良手術(shù)組患者的膽汁性嘔吐發(fā)生率為0；傳統(tǒng)手術(shù)組為22.81%（13/57），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論改良型的胃大部切除術(shù)能夠明顯降低患者在治療后腸胃反流的發(fā)生幾率，并能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

術(shù)后腸胃返流；胃大部切除術(shù)；臨床效果

臨床治療過程中，當(dāng)給患者進(jìn)行手術(shù)切掉胃的大部后，這時(shí)患者就會(huì)出現(xiàn)各種不適，這就嚴(yán)重的影響到患者術(shù)后的恢復(fù)和生活，腸胃反流作為臨床上普遍的一類并發(fā)癥，它經(jīng)常表現(xiàn)為患者存在反酸、嘔吐以及貧血等，這就嚴(yán)重的不利于患者的術(shù)后康復(fù)[1]。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2016年9月我院收治的接受胃大部切除手術(shù)治療的病人96例，包括男性患者58例，女性患者38例，年齡分布范圍在22～65歲之間，平均年齡在（3.423±4.32）歲之間。有27例患者患有十二指腸潰瘍、有21例患者患有胃穿孔、有29例患者患有復(fù)合性潰瘍、有19例患者患有竇部潰瘍。將這96例病人均分成兩個(gè)組，每個(gè)組48人，一組作為對(duì)戰(zhàn)組，一組作為觀察組。對(duì)照組包括男性患者29例，女性患者19例，年齡分布范圍在22～63歲之間，平均年齡在（33.21±3.19）歲之間，其中有13例患者患有十二指腸潰瘍、11例患者患有胃穿孔、14例患者患有復(fù)合性潰瘍、10例竇部潰瘍10例。觀察組中的男性患者28人，女性患者20人，年齡范圍在23～65歲之間，平均年齡在（34.54±4.87）歲之間，其中患有十二指腸潰瘍的患者12例、患有胃穿孔的患者9例、患有復(fù)合性潰瘍的患者16例、患有竇部潰瘍的患者11例。

1.2 方法

兩組患者均采用手術(shù)治療的方式，先給每位患者進(jìn)行靜脈復(fù)合式麻醉，這時(shí)才從患者的腹部切開實(shí)施手術(shù)，同時(shí)為了避免肝胃器官的影響，將其韌帶切斷，然后對(duì)患者的十二指腸進(jìn)行治療。對(duì)照組患者行的是傳統(tǒng)的B-II手術(shù)，它是對(duì)患者的胃殘端及橫結(jié)腸實(shí)施的側(cè)側(cè)縫合手術(shù)來確保手術(shù)的治療效果，并做好相應(yīng)的固定工作[2]。觀察組患者行的是改良型的B-II手術(shù)，它是在傳統(tǒng)型的基礎(chǔ)上加以優(yōu)化而實(shí)現(xiàn)的，它分別從胃空腸吻合口輸入、輸出端的下方約20 cm處采取側(cè)側(cè)吻合處理，這樣能夠改善傷口的縫合位置，防止胃液出現(xiàn)反流，也會(huì)使得手術(shù)的進(jìn)行過程變得相對(duì)的簡(jiǎn)單，能夠直觀的對(duì)患者采取相應(yīng)的治療[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

針對(duì)研究過程中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和處理采用的是SPSS 19.0軟件來進(jìn)行，它能夠高效、快速的分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并形成相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)決策依據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腸胃返流發(fā)生情況比較

在比較兩組的治療效果后，研究結(jié)果顯示觀察組患者出現(xiàn)腸胃返流的并發(fā)癥得到了明顯的改善，病人術(shù)后的恢復(fù)好于預(yù)期，兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腸胃返流發(fā)生情況比較（n，%）

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較

在比較兩組的治療效果后發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者出現(xiàn)劍突下持續(xù)燒灼痛發(fā)生率為12.5%（6/48），它要明顯的低于對(duì)照組的41.67%（20/48），兩組之間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），基本符合預(yù)期的目標(biāo)。觀察組的患者出現(xiàn)膽汁性嘔吐這類并發(fā)癥的發(fā)生率為0，要明顯的高于對(duì)照組的22.81%（13/57），兩組之間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

胃大部切除術(shù)（Gastercotmy）常被用來治療胃潰瘍患者，能夠有效的緩解患者的身體狀況，同時(shí)它又會(huì)伴隨著相應(yīng)的一些并發(fā)癥。所謂的胃大部切除術(shù)是將胃部的2/3一3/4進(jìn)行切除，即胃體大部、胃竇、幽門以及十二指腸球部。這種治療方式具有針對(duì)性，它能夠針對(duì)患者的病灶進(jìn)行有效的治療，有利于患者的快速恢復(fù)，同時(shí)也伴隨著一些的并發(fā)癥，這在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)被引起廣泛的關(guān)注。[4]。

這類手術(shù)的常見的并發(fā)癥主要有腸胃返流，導(dǎo)致腸胃反流的最根本原因是由于胃黏膜刺激十二指腸以及膽器官等，導(dǎo)致它們產(chǎn)生大量的分泌物發(fā)展成為并發(fā)癥[5]。要避免此類型的并發(fā)癥最恰當(dāng)?shù)淖龇ň褪且獙?duì)胃黏膜進(jìn)行保護(hù)，避免它過多的與十二指腸等器官的接觸，從而減少化學(xué)刺激的產(chǎn)生，減少分泌物的產(chǎn)生。傳統(tǒng)的B-II手術(shù)難以達(dá)到預(yù)期的治療效果，它會(huì)導(dǎo)致患者的腸胃引流液量不斷的增多，進(jìn)而產(chǎn)生并發(fā)癥[6]。所以本小組緊緊的圍繞著改良B-II手術(shù)進(jìn)行入手，展開對(duì)這方面相關(guān)話題的研究和探討，旨在創(chuàng)造出最理想的行手術(shù)方式，該手術(shù)方法的特點(diǎn)主要表現(xiàn)在：首先，吻合口縫合位置偏低，它能夠改善患者體內(nèi)胃液的沉積，使其通過袢腸腔輸出，避免對(duì)胃粘膜產(chǎn)生刺激作用；其次，就是阻礙了輸入袢內(nèi)刺激物的進(jìn)入到胃中；最后，就是利用自身的免疫組織來進(jìn)行自我凈化，防止吻合口發(fā)生潰瘍[7-8]。

由于現(xiàn)階段人們的生活階段不斷的加快，物質(zhì)水平也得到提升，人們的飲食習(xí)慣也發(fā)生了變化，這就加大了人們出現(xiàn)重度潰瘍以及胃癌等消化道疾病的風(fēng)險(xiǎn)，這就給手術(shù)的展開造成了很大的難度，同時(shí)也會(huì)存在很多的問題，比如像創(chuàng)傷較大、出血量較多、易產(chǎn)生并發(fā)癥等，難于患者病人的病痛，也不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。針對(duì)胃大部切除術(shù)后所出現(xiàn)的早期胃出血情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)先明確具體病因，根據(jù)患者身體情況，考慮具體方案，從而確保整體治療效果。

綜上所述，患者因?yàn)樽陨碓驅(qū)е履c胃出現(xiàn)潰瘍時(shí)，需要及時(shí)的進(jìn)行胃大部切除術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)還需要配合其他的治療措施，避免腸胃返流這一類并發(fā)癥對(duì)患者帶來的，幫助患者早日的進(jìn)行恢復(fù)；研究分析結(jié)果證明了改良B-II手術(shù)方法的治療效果十分的明顯，它能夠減低常見的并發(fā)癥發(fā)生的概率，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，緩解患者的病痛。因此，該類型的治療方式有利于今后在臨床中推廣及使用。

[1] 胡文靖.預(yù)防術(shù)后腸胃返流的胃大部切除手術(shù)分析[J].大家健康旬刊,2015(14):93-93.

[2] 李金滿.預(yù)防術(shù)后腸胃返流的胃大部切除手術(shù)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013(29):179-180.

[3] 張 建.胃大部分切除術(shù)和高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)在治療十二指腸潰瘍上的臨床效果比較[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(35):142-142.

[4] 卓小川.改良式胃大部切除術(shù)的設(shè)計(jì)方法分析及應(yīng)用此術(shù)切除胃體大部的臨床效果觀察[J].求醫(yī)問藥:學(xué)術(shù)版,2012,10(12):264-265.

[5] 許杰民.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效對(duì)比[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(10):136-136.

[6] 隋世國(guó).單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效對(duì)比[J].引文版:醫(yī)藥衛(wèi)生,2015(3):32-32.

[7] 孫勇軍.根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后胃癱危險(xiǎn)因素的分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(3):1156-1158.

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ISSN.2095-8242.2017.38.7364.02

本文編輯：王雨辰