王昭迪，孫書連，李占珍，臧志敏，李 勇，車福盈

（北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院耳鼻喉科，北京 102300）

支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融切除會(huì)厭囊腫的臨床療效

王昭迪，孫書連，李占珍，臧志敏，李 勇，車福盈

（北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院耳鼻喉科，北京 102300）

目的研究支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融切除會(huì)厭囊腫的臨床療效。方法將我院2014年11月～2016年11月收治的53例會(huì)厭囊腫患者，按照數(shù)字法將其隨機(jī)分為觀察組23例和對(duì)照組30例。觀察組患者采用支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融手術(shù)，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方法切除，比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間。結(jié)果所有患者均未出現(xiàn)呼吸困難等相關(guān)的并發(fā)癥，觀察組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在治療會(huì)厭囊腫中，低溫等離子射頻消融術(shù)是一種安全有效的治療方法，可以有效減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)后出血量，值得大力推廣應(yīng)用。

支撐喉鏡；低溫等離子射頻消融術(shù)；會(huì)厭囊腫

會(huì)厭囊腫是耳鼻喉科一種比較常見(jiàn)的疾病，通常應(yīng)用手術(shù)方法來(lái)解決[1]。會(huì)厭囊腫主要臨床表現(xiàn)為呼吸不暢、咽部疼痛等，小的囊腫可能不會(huì)有相關(guān)癥狀，但是大囊腫則會(huì)阻礙上呼吸道，甚至導(dǎo)致吞咽受限[2]?，F(xiàn)治療會(huì)厭囊腫的手術(shù)方法有電刀、超聲刀、微波等。本次以支撐喉鏡下低溫離子射頻消融來(lái)治療會(huì)厭囊腫，并觀察其臨床療效。現(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2014年11月～2016年11月收治的53例會(huì)厭囊腫患者。隨機(jī)分為兩組，觀察組23例和對(duì)照組30例，22例女性患者，31例男性患者；年齡分布26～66（36±6.5）歲；病程情況：3月～2年（13±8.6）月；患者的癥狀表現(xiàn)：2例患者為反復(fù)咽痛；14例患者出現(xiàn)吞咽哽噎感；42例患者表現(xiàn)為咽部異物感。所有患者均經(jīng)電子喉鏡檢查確診為會(huì)厭囊腫。兩組患者的年齡、病程、癥狀表現(xiàn)均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融手術(shù)，患者需要采取仰臥體位，在全身麻醉之后進(jìn)行常規(guī)的消毒皮膚、鋪巾。經(jīng)口將支撐喉鏡置入，充分暴露舌根部以及會(huì)厭區(qū)，視野內(nèi)能夠觀察囊腫和周圍組織之間的關(guān)系，利用美國(guó)Arthro Care System低溫等離子系統(tǒng)，7070號(hào)等離子刀頭（能量7檔消融，3～5檔止血）。用喉鉗將囊腫鉗住，用刀頭沿著囊腫與正常組織交界區(qū)域偏正常組織一側(cè)對(duì)囊壁進(jìn)行切割、消融，完整切除根蒂部。較小的囊腫可直接用刀頭進(jìn)行切割和消融。如果囊腫比較大，根蒂部無(wú)法充分暴露，可以選用直視下先吸出部分囊液再切除囊腫的方法。囊壁組織全部送病理檢查。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素1～3天預(yù)防感染，糖皮質(zhì)激素及霧化治療3天，防止會(huì)厭水腫加重出現(xiàn)呼吸困難。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者在接受治療之后觀察患者會(huì)厭囊腫切除情況，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥和傷口愈合時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所選用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 19.7，對(duì)研究中所涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，用t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則采用百分率來(lái)表示，用x2來(lái)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

觀察組和對(duì)照組患者的囊腫均得到徹底切除。就兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及傷口愈合時(shí)間來(lái)說(shuō)，觀察組患者的治療療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及傷口愈合時(shí)間比較

3 討 論

會(huì)厭黏膜粘液腺體管阻塞導(dǎo)致粘液潴留會(huì)形成會(huì)厭囊腫，此種疾病在耳鼻咽喉科十分常見(jiàn)[3]。一般采用手術(shù)方法治療。傳統(tǒng)手術(shù)方法，創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。近年來(lái)隨著技術(shù)的發(fā)展，有報(bào)道應(yīng)用CO2激光、電灼術(shù)、微波等 方法治療會(huì)厭囊腫。由于作用溫度高，會(huì)厭損傷較重，術(shù)后疼痛明顯，甚至還有患者出現(xiàn)會(huì)厭軟骨損傷或者缺失[4]。低溫等離子射頻消融手術(shù)系統(tǒng)是靠“等離子體”產(chǎn)生的聲波打斷分子鍵，將蛋白質(zhì)等生物大分子直接裂解成O2，CO2，N2等氣體，從而以“微創(chuàng)”的代價(jià)完成對(duì)組織切割、打孔、消融、皺縮和止血等多種功能。手術(shù)過(guò)程中無(wú)出血，治療范圍容易控制，可以完整切除囊壁，防止復(fù)發(fā)。手術(shù)時(shí)間明顯縮短，患者負(fù)擔(dān)減輕，特別是對(duì)于老年患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。40～70℃的低溫下手術(shù)，減少熱輻射，降低損傷會(huì)厭軟骨的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后會(huì)厭水腫輕。并且可以避免對(duì)患者黏膜的直接損傷，進(jìn)一步保護(hù)黏膜的神經(jīng)分泌功能和感覺(jué)，減輕患者的咽痛或者咽干的癥狀。

綜上所述，在治療會(huì)厭囊腫中，低溫等離子射頻消融術(shù)是一種安全有效的治療方法，可以有效減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)后出血量，值得大力推廣應(yīng)用。

[1] 施心怡,陶躍進(jìn).支撐喉鏡電視內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療會(huì)厭囊腫24例臨床療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,36:21-22.

[2] 徐 巖,劉雪冰.內(nèi)鏡支撐喉鏡下低溫等離子會(huì)厭囊腫切除術(shù)的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,03:266-267.

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ISSN.2095-8242.2017.38.7353.02

本文編輯：吳玲麗