王小萍

（澄邁縣人民醫(yī)院，海南 澄邁 571900）

剖宮產(chǎn)瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩的臨床觀察

王小萍

（澄邁縣人民醫(yī)院，海南 澄邁 571900）

目的討論剖宮產(chǎn)瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩的臨床效果。方法選取2015年1月～2016年3月我院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕子宮婦女再次妊娠的產(chǎn)婦80例作為研究對(duì)象，根據(jù)試產(chǎn)指征將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例，對(duì)照組產(chǎn)婦使用再次剖宮產(chǎn)，觀察組使用再次妊娠陰道分娩。比較兩組產(chǎn)婦的出雪量和住院時(shí)間。結(jié)果觀察組在住院時(shí)間、出血量明顯低于對(duì)照組，P＞0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論剖宮產(chǎn)瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩，能夠有效的促進(jìn)產(chǎn)婦的分娩后的恢復(fù)。

剖宮產(chǎn)；瘢痕子宮；妊娠陰道分娩；臨床效果

在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的過(guò)程中，剖宮產(chǎn)的技術(shù)也在逐漸提高，這種方式能夠有效的促進(jìn)保證安全性和穩(wěn)定性，同時(shí)也能有效的降低產(chǎn)婦的疼痛。從目前產(chǎn)科研究的現(xiàn)狀而言，針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮婦女再次進(jìn)行妊娠分娩方式的選擇是研究的重點(diǎn)。如果不能保證分娩方式的科學(xué)性，就有可能對(duì)產(chǎn)婦的身體健康以及生命安全造成影響，在進(jìn)行陰道試產(chǎn)的過(guò)程中，必須嚴(yán)格的掌握相應(yīng)的指征，同時(shí)對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行密切的觀察[1]。本文主要就剖宮產(chǎn)瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩這一問(wèn)題進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年3月我院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕子宮婦女再次妊娠的產(chǎn)婦80例作為研究對(duì)象，根據(jù)試產(chǎn)指征將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例，其中觀察組產(chǎn)婦年齡在26～36歲，平均年齡（28.3±4.5）歲，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在23～37歲，平均年齡（29.1±2.5）歲，兩組在年齡等方面沒(méi)有明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 陰道分娩指征

孕婦及家屬有陰道分娩意愿；曾行1次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，術(shù)中無(wú)切口撕裂，術(shù)后切口愈合佳，患者不存在晚期產(chǎn)后出血以及感染的情況；B超檢查子宮前壁下段肌層連續(xù)，不存在缺陷問(wèn)題；兩次分娩間隔≥2年；前次剖宮產(chǎn)順利，無(wú)子宮肌瘤剔除、宮腔鏡下電切等其他子宮疤痕或子宮破裂病史；不存在前次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，同時(shí)也無(wú)新的剖宮產(chǎn)指征出現(xiàn)；胎兒為單胎頭先露；胎兒體重小于4000 g；有搶救前次剖宮產(chǎn)后陰道分娩并發(fā)癥的條件和應(yīng)急預(yù)案。

1.3 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦使用剖宮產(chǎn)終止妊娠，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)前，如果存在上次的剖宮產(chǎn)術(shù)式不清楚等情況，就需要使用B超進(jìn)行檢查，這樣才能及時(shí)的了解子宮下段是否存在薄弱的部分[2]。在進(jìn)行分娩方式的選擇上，必須針對(duì)不同的產(chǎn)婦科學(xué)的進(jìn)行分娩方式的選擇。觀察組使用陰道分娩終止妊娠，在實(shí)際的分娩中，需要對(duì)產(chǎn)婦的適應(yīng)癥以及選擇條件進(jìn)行控制，既往選擇子宮低位橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)史，同時(shí)需要使用B超對(duì)子宮前壁下段的完好程度進(jìn)行檢查，保證距離兩次分娩間隔≥2年，并且沒(méi)有新的手術(shù)指征或者手術(shù)適應(yīng)癥[3]。進(jìn)行陰道分娩的過(guò)程中，應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦一對(duì)一的看護(hù)定時(shí)監(jiān)測(cè)母體狀況和體征，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，觀察宮縮頻率及胎心音等變化，定時(shí)（間隔不少于4 h）評(píng)估宮頸長(zhǎng)度，使其能夠按照相應(yīng)的產(chǎn)程分娩，試產(chǎn)過(guò)程中當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)異常胎心監(jiān)護(hù)，血尿，子宮病理性縮復(fù)環(huán)，可見(jiàn)子宮呈葫蘆狀，急性發(fā)作性瘢痕壓痛，嚴(yán)重腹痛特別是在宮縮間歇期持續(xù)性存在者等子宮破裂征象、或?qū)m口開(kāi)全后胎頭未銜接的情況，一旦發(fā)現(xiàn)需立即停止陰道試產(chǎn)，改用剖宮產(chǎn)，保證產(chǎn)婦和胎兒的安全。在胎兒娩出后以后需要注意胎盤(pán)、胎膜等是否完整，瘢痕處是否裂開(kāi)，胎兒成功分娩后，靜滴縮宮素10 U促進(jìn)子宮收縮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，在計(jì)量資料的時(shí)候使用±s進(jìn)行表示，然后采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則使用x2檢驗(yàn)。P＜0.05，有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)婦的住院時(shí)間、出血量明顯低于對(duì)照組，兩組之間存在明顯差異，P＞0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦住院時(shí)間、出血量對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦住院時(shí)間、出血量對(duì)比（±s）

分組 n 住院時(shí)間（d） 出血量（ml）觀察組 40 4.71±0.32 141.30±15.26對(duì)照組 40 8.32±0.75 236.23±22.56 t/12.369 23.365 P/＜0.05 ＜0.05

3 討 論

剖宮產(chǎn)是臨床用于處理高危妊娠的首選方式，隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)率逐年上升，疤痕子宮再次妊娠分娩方式已成為廣大醫(yī)護(hù)工作者共同關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。瘢痕子宮再次妊娠的孕婦在以往的臨床分娩過(guò)程中，往往存在比較高的子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，要想保證產(chǎn)婦能夠安全順利的生產(chǎn)，就需要有效的實(shí)現(xiàn)對(duì)這一問(wèn)題的處理。

剖宮產(chǎn)是當(dāng)前臨床上終止分娩的重要手段，在使用這種方式進(jìn)行終止妊娠的過(guò)程中，首先必須明確的認(rèn)識(shí)到上次剖宮產(chǎn)的縫合技巧是否存在合并感染以及傷口撕裂的問(wèn)題進(jìn)行明確，如果存在一定的問(wèn)題，就不能再次使用這種方式終止妊娠。而如果對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩，就能夠有效的降低由于再次剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的感染以及其他的并發(fā)癥問(wèn)題，從而就能使母嬰的健康得到有效的確保，促進(jìn)我國(guó)新生兒總體質(zhì)量的不斷提高。本次研究中，觀察組產(chǎn)婦使用剖宮產(chǎn)瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩，其在住院時(shí)間以及出血量方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間存在顯著的差異，P＞0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，觀察組在住院時(shí)間、出血量明顯低于對(duì)照組，P＞0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，剖宮產(chǎn)瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩，能夠有效的促進(jìn)產(chǎn)婦的分娩后的恢復(fù)，雖然在分娩的過(guò)程中存在一定的子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，但是在是的操作中，只要完全掌握相應(yīng)的適應(yīng)癥，并且明確禁忌癥，就可以使得瘢痕子宮的產(chǎn)婦分娩安全有效進(jìn)行。

[1] 韓一栩,劉玉珠.瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(20):3246-3248.

[2] 陳 娟.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠婦女子宮瘢痕狀態(tài)及分娩方式的選擇[J].藥物與人,2015(1):101-102.

[3] 張亞紅,敬 源,黃志蘭,等.瘢痕子宮婦女人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(4):280-283.

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ISSN.2095-8242.2017.38.7394.02

本文編輯：王雨辰