●靳崧

老年人不典型急性心肌梗死的臨床特點及治療效果

●靳崧

目的：針對老年患者不典型心肌梗死癥狀進(jìn)行探討，并對其治療效果開展分析。方法：自2015年5月至2016年6月期間選取到本院就治的老年不典型急性心肌梗死癥狀患者，共計48例。對其臨床資料和治療情況進(jìn)行回顧式分析。結(jié)果：在患者首次發(fā)生的癥狀類型中，按照由人數(shù)高到低進(jìn)行排列。順序依次為休克以及心力衰竭，咳嗽以及呼吸困難，心慌氣短三大類型。在治療效果方面，治愈以及出現(xiàn)好轉(zhuǎn)有37例，存在有術(shù)后并發(fā)癥的患者有5例（10.42%），治療后無效死亡共計6例。結(jié)論：臨床上疑似急性心肌梗死應(yīng)慎重診斷，了解患者的病史，實施心電圖檢查，明確是否為急性心肌梗死的高危對象患者，減少誤診漏診現(xiàn)象，提升治療效果，避免患者死亡。

心力衰竭；休克；不典型急性心肌梗死；療效

在臨床上，將因為長時間情況下的心肌缺血引發(fā)患者急性心肌壞死現(xiàn)象定義為急性心肌梗死。對于其具有明顯而典型的臨床癥狀患者一般均可以實施準(zhǔn)確并且及時的診療，但是在一些情況下，部分老年患者的病癥的臨床表現(xiàn)并不顯著，難以區(qū)分，如何針對這一部分患者實施準(zhǔn)確的診斷并開展治療成為一項難題，對于降低該病癥死亡率是一項關(guān)鍵因素。本次研究中針對老年不典型急性心肌梗死癥狀開展探討，分析其臨床特點以及治療的方法，特自2015年5月至2016年6月期間選取到本院就治的老年不典型急性心肌梗死癥狀患者，共計48例作為研究對象，開展分析，具體內(nèi)容如下。

1 研究資料和方法

1.1 一般資料

從2015年5月至2016年6月期間本院收治的老年不典型急性心肌梗死癥狀患者中利用分層抽樣法選取48例。其中男性患者有26例，女性患者有22例。全體患者的年齡在58歲至77歲之間，統(tǒng)計平均年齡在（62.81±2.55）歲。在入院后經(jīng)過診斷，結(jié)果顯示前間壁患者9例，廣泛前壁患者8例，前壁患者11例，下壁患者20例。

1.2 方法

本次研究中，在對患者實施確診之后，則行正常的硝酸酯類藥物、營養(yǎng)心肌藥物、抗凝、抗栓藥物開展治療，同時輔助以吸氧、休息等適當(dāng)?shù)拇胧?。此外，醫(yī)師和護(hù)理工作人員要對老年患者的心電圖動態(tài)變化以及心肌酶情況開展密切有效的監(jiān)測，對患者的血壓情況進(jìn)行檢查，當(dāng)有必要時，則可以使用降壓藥物例如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑緩解血壓水平。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在有合并傳導(dǎo)阻滯癥狀時候，則可以使用阿托品開展治療。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在有合并心力衰竭或者低血壓的癥狀時，醫(yī)師可以利用利尿劑、血管擴(kuò)張及以及液態(tài)多巴胺開展針對的治療模式。

臨床診斷為急性心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在缺血性胸痛臨床病史；（2）心電圖檢查存在動態(tài)演變；（3）經(jīng)檢查患者的心肌壞死血清標(biāo)記物存在動態(tài)的變化。存在以上三條中任意兩條或兩條以上則能夠?qū)⑵浯_診為急性心肌梗死。而典型與非典型心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)則是患者是否存在胸痛癥狀。

1.3 統(tǒng)計方法

SPSS21.0統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)值用(x ±s)表示，均行正態(tài)分布檢驗，采用雙側(cè)檢驗，比較用t檢驗。組內(nèi)治療前后采用配對t檢驗，兩組組間比較則用獨(dú)立樣本t檢驗。計數(shù)資料率用卡方檢驗。P＜0.05：差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中，對老年不典型急性心肌梗死患者開展治療，結(jié)果顯示治愈以及好轉(zhuǎn)患者有42例，死亡6例，死亡患者中有4例為心源性休克，有2例為心律失常，術(shù)后并發(fā)癥患者共計5例（10.42%）。其中首發(fā)癥狀具體情況見表1。

表1 老年不典型急性心肌梗死患者首發(fā)癥狀

3 討論

在臨床研究中，急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制是由于患者的冠狀動脈粥樣存在硬化，之后在較長時間的嚴(yán)重性心肌缺血的情況，進(jìn)而導(dǎo)致心肌部分壞死，在目前心血管疾病類型中，急性心肌梗死已經(jīng)成為一種在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病嚴(yán)重時的典型病癥。因此也就要求在臨床急診內(nèi)科醫(yī)師以及護(hù)理工作人員中做到對病癥開展準(zhǔn)確的診斷以及實施有效的治療措施，因為這是降低 AMI 患者死亡率并改善預(yù)后的關(guān)鍵所在。這幾年老年人急性心肌梗死的發(fā)病率一直在增高，急性心肌梗死已經(jīng)成為老年人病發(fā)死亡的一大罪魁禍?zhǔn)?。然而不是所有的老?AMI 患者都有臨床上的典型癥狀， 那些病程中無典型癥狀的急性心肌梗死患者被稱為無痛心肌梗死也叫不典型心肌梗死。所以老年不典型AMI 患者特別容易因為一些其他的系統(tǒng)癥狀首發(fā)而導(dǎo)致誤診從而使其救治的工作被延誤并且也不利于預(yù)后。

本次研究中，取本院2014年2月至2015年4月期間在本院接受治療的48例老年不典型心肌梗死患者實施回顧性分析，結(jié)果顯示不典型急性心肌梗死患者的首發(fā)癥狀類型中心力衰竭、休克患者有15例（31.25%），為最多，其次呼吸障礙患者有12例（25.00%），數(shù)量居其次，心慌氣短癥狀患者有8例（16.67%），數(shù)量居第三，在治療效果方面，治愈以及好轉(zhuǎn)患者有42例，死亡6例，死亡患者中有4例為心源性休克，有2例為心律失常，術(shù)后并發(fā)癥患者共計5例（10.42%）。

綜上所述，臨床上針對表現(xiàn)出心慌、呼吸系統(tǒng)障礙或者心力衰竭休克患者飲食應(yīng)該慎重診斷，要詳細(xì)的了解患者的病史，實施心電圖或者相關(guān)檢查，明確是否為急性心肌梗死的高危對象患者，降低誤診率，進(jìn)而積極有效的開展后期治療，減少死亡現(xiàn)象發(fā)生。

（作者單位：河北省玉田縣第二醫(yī)院）

[1]李鋒. 老年人不典型急性心肌梗死的臨床特征分析及治療觀察[J].中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(20):72-72.

[2]張東照. 老年不典型急性心肌梗死臨床特征及治療體會[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 26(24):99-100.

[3]衛(wèi)和平, 賈德梅. 老年人不典型急性心肌梗塞的臨床特征分析及治療體會[J]. 醫(yī)藥前沿, 2016, 6(13):195-196.