●伍帆 鄭麗瓊 鄭素瓊

體位活動(dòng)指導(dǎo)對(duì)婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的積極影響研究

●伍帆 鄭麗瓊 鄭素瓊

目的：分析探討體位活動(dòng)指導(dǎo)對(duì)婦科腔鏡患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的影響。方法：隨機(jī)將我院2016年9月-2017年2月收治的需行腹腔鏡手術(shù)的130例患者進(jìn)行此次研究，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各65例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受體位活動(dòng)指導(dǎo)，觀察兩組患者的恢復(fù)情況等。結(jié)果：觀察組患者的胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間都顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的時(shí)間（P＜0.05）；術(shù)后24h時(shí)觀察組患者的腹脹程度顯著小于對(duì)照組患者的腹脹程度（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)婦產(chǎn)科腹腔鏡患者術(shù)后進(jìn)行體位指導(dǎo)能顯著縮短胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的時(shí)間和肛門排氣的時(shí)間，具有重要的臨床意義，值得推廣。

體位活動(dòng)；婦科腔鏡患者；胃腸蠕動(dòng)；功能恢復(fù)

目前婦產(chǎn)科常見的手術(shù)方式為腹腔鏡手術(shù)，雖由于該項(xiàng)手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有出血少小、創(chuàng)傷少、恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床各種疾病的治療，但由于手術(shù)中人工氣腹的建立以及麻醉藥物的使用對(duì)患者胃腸蠕動(dòng)的功能造成了一定的影響，容易引起患者發(fā)生惡心、嘔吐以及傷口疼痛等現(xiàn)象[1]。本次研究以探討體位活動(dòng)指導(dǎo)對(duì)婦產(chǎn)科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的影響為目的，特選取我院2016年9月-2017年2月收治的130例需進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者為研究對(duì)象展開研究，現(xiàn)將詳細(xì)報(bào)道呈上。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月-2017年2月收治的需進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者130例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各65例。其中觀察組年齡21-45歲，平均年齡（28.2±4.2）歲，疾病類型有子宮肌瘤25例，異位妊娠19例，卵巢囊腫25例；對(duì)照組中年齡23-45歲，平均年齡（27.9±4.7）歲，疾病類型有子宮肌瘤26例，異位妊娠21例，卵巢囊腫18例。兩組患者均行腹腔鏡手術(shù)治療法，且兩組患者的平均年齡、疾病類型等一般臨床資料相比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究的展開需取得所有患者的知情同意權(quán)以及醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)的同意后方可進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)的護(hù)理模式，包括常規(guī)的健康知識(shí)宣傳、疾病護(hù)理、病房巡查等。觀察組再次基礎(chǔ)上進(jìn)行體位活動(dòng)的指導(dǎo)，具體包括：（1）主動(dòng)翻身：指導(dǎo)患者自主進(jìn)行床上翻身活動(dòng)，翻身時(shí)需量力而行，避免傷口裂開；（2）腹部按摩：采取患者仰臥位，取順時(shí)針方向，避開手術(shù)部位，護(hù)理人員于手心滴入康扶精油后對(duì)患者腹部以肚臍為圓心進(jìn)行按摩，每天3次，每次5min左右，按摩時(shí)用力不能過大，時(shí)刻注意患者的神志和表情，并注意傾聽患者的主述，若有異常出現(xiàn)，應(yīng)即刻停止按摩并報(bào)告于主治醫(yī)生[2]；（3）穴位刺激：手術(shù)后6h,可對(duì)患者的足三里穴、三陰穴、內(nèi)庭穴以及中胱穴進(jìn)行按摩動(dòng)作，采取大拇指壓力局部按摩方式，力道由輕到重，待患者產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等感覺后持續(xù)10s然后松開，每天3次，每次5min左右適宜；（4）康復(fù)鍛煉：在不能影響患者傷口破裂的指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行如屈肘、屈膝等肢體活動(dòng)的健康引導(dǎo)；（5）背部按摩：術(shù)后1d可對(duì)患者的背部進(jìn)行脊椎腰背至雙肩穴位的按摩，每天3次，每次10min左右；（6）體位指導(dǎo)：術(shù)后24h可指導(dǎo)患者采取俯臥位頭低腳高使臀高高于胸部的姿勢(shì)，每次30min左右，這樣有助于患者腹腔內(nèi)氣體從上腹部分散到下腹部并被吸收；或者采取平臥位時(shí)，給患者的臀部墊一塊軟枕，利于患者腹部的殘留氣體下移；（7）溫水泡腳：術(shù)后待患者神志清醒后、病情穩(wěn)定后可給患者進(jìn)行溫水泡腳，有利于患者的恢復(fù)，在患者的床尾放置一個(gè)裝有40-445℃溫水的水盆，使患者屈膝，將患者的雙足沒入水中，超過背部即刻，15-20min左右為宜。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

觀察并比較兩組患者的胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)的事件、肛門排氣的時(shí)間。腹脹的評(píng)價(jià)指標(biāo)：①0級(jí)：無腹脹；②1級(jí)：輕微腹脹；③2級(jí)：中度腹脹，患者腹部稍微膨隆，叩診后呈現(xiàn)鼓音；④3級(jí)：重度腹脹：患者腹部膨隆，叩診呈現(xiàn)鼓音，自述腹脹激烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸道蠕動(dòng)時(shí)間和排氣時(shí)間的比較

本次研究顯示觀察組患者的胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為（18.67±2.13）h，肛門排氣時(shí)間（23.54±3.42）h，都顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的時(shí)間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者胃腸道蠕動(dòng)時(shí)間和排氣時(shí)間的比較

2.2 兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間腹脹程度的比較

表2 兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間腹脹程度的比較

在術(shù)后6h時(shí)兩組患者的腹脹程度差異相比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24h時(shí)觀察組患者的腹脹程度顯著小于對(duì)照組患者的腹脹程度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)前患者需禁食和進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，故而造成患者體內(nèi)低鉀、胃腸道分泌減少，再加上手術(shù)過程中的麻醉藥物的使用、手術(shù)器械對(duì)韌帶和腸管的牽拉以及人工氣腹的殘留氣體都能對(duì)患者的胃腸蠕動(dòng)功能帶來嚴(yán)重的影響，造成患者術(shù)后胃腸功能的蠕動(dòng)減慢、胃腸道的麻痹以及腹脹等，因此如何展開護(hù)理工作來促進(jìn)術(shù)后患者的胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)值得研究。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體足部有著人體各個(gè)器官相對(duì)應(yīng)的反射區(qū)和穴位，如對(duì)這些穴位加以按摩刺激，便能引起相對(duì)應(yīng)的臟腑功能。故而本次研究采取了足底按摩、溫水泡腳等方式來間接刺激患者的內(nèi)臟器官功能，取得了良好的臨床效果[4]。腹腔鏡患者腹腔內(nèi)殘留的氣體，容易導(dǎo)致患者腹部脹痛，而體內(nèi)的二氧化碳?xì)怏w全部被吸收則需要3-7天，故而采取膝胸臥位或者高腳低位，二氧化碳?xì)怏w則向下腹部聚集，能減少氣體對(duì)膈神經(jīng)和肋間神經(jīng)的刺激，減少腹部脹痛的感覺。

本次研究顯示，采取體位活動(dòng)指導(dǎo)的觀察組患者的胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間都顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的時(shí)間；術(shù)后24h時(shí)觀察組患者的腹脹程度亦顯著小于對(duì)照組患者的腹脹程度，這都充分顯示了對(duì)采取婦科腹腔鏡手術(shù)后的患者采取體位活動(dòng)指導(dǎo)的優(yōu)越性。綜上所述，對(duì)婦產(chǎn)科腹腔鏡患者術(shù)后進(jìn)行體位指導(dǎo)能顯著縮短胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的時(shí)間和肛門排氣的時(shí)間，還能降低患者術(shù)后腹部脹痛的程度，具有重要的臨床意義，值得推廣。

（作者單位：蓬安縣人民醫(yī)院）

[1]廖羽,陳志峰.體位活動(dòng)指導(dǎo)對(duì)婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(08):765-767.

[2]王萍萍,林珍珍,周海英等.體位干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能影響的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(26):98-99.

[3]周玲玲.體位活動(dòng)指導(dǎo)對(duì)婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(09):850-851.

[4]黃莉,史婭平.體位和活動(dòng)指導(dǎo)對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,13(01):145-148.

∶ Objective∶ to analyze the effects of postural activity guidance on the recovery of gastrointestinal motility function in patients after gynecological laparoscopic.Methods∶ the study was performed in 130 patients in our hospital in September 2016 -2017 year in February were laparoscopic surgery were randomly divided into control group and observation group, 65 cases in each group.

routine nursing, the observation group in the control group on the basis of acceptor activity guidance, observation of two groups of patients with recovery. Results∶ the observation group of patients with gastrointestinal peristalsis recovery time and anal exhaust time were significantly better than the control group in the time of the patients (P ＜ 0.05); postoperative 24h view Observe the degree of abdominal distension group were significantly less than that of the control group of patients with abdominal distension (P ＜ 0.05). Conclusion∶ the obstetrics and gynecology laparoscopic postoperative postural guidance can significantly shorten the recovery time of gastrointestinal peristalsis and anal exhaust time, has important clinical significance, is worthy of promotion.

Postural activity; gynecological patients with endoscopy; gastrointestinal motility; functional recovery