●彭紅

個性化護理干預(yù)在神經(jīng)外科危重患者人工氣道管理中的應(yīng)用

●彭紅

目的：探討神經(jīng)外科危重癥患者最佳護理措施及其護理效果。方法：選取我院神經(jīng)外科2015年1—12月間收治的危重癥患者80例作為研究對象，將其隨機分為兩組，觀察組和對照組各40例，所有患者均已建立人工氣道輔助呼吸，對照組行常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施個性化護理干預(yù)。分別對兩組患者護理期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況進行統(tǒng)計和比較，并對患者進行為期三個月的隨訪，觀察對比兩組患者的臨床結(jié)局。結(jié)果：觀察組和對照組患者護理期間的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.5%和22.5%，觀察組顯著低于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。觀察組患者全部存活，對照組患者中，3例患者因病情加重死亡，死亡率7.5%，其臨床有效率分別為100.0%和92.5%，觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在神經(jīng)外科重癥患者建立人工氣道輔助呼吸的過程中，采取科學(xué)、細致、有針對性的個性化護理干預(yù)，可提高護理質(zhì)量，充分發(fā)揮人工氣道治療作用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高治愈率，改善患者的臨床結(jié)局。

個性化護理干預(yù)；神經(jīng)外科；危重患者；人工氣道管理；應(yīng)用

神經(jīng)外科危重患者病情較急，治愈率低，在搶救過程中常常需要建立人工氣道以保證患者呼吸順暢，增加通氣量，順利排出痰液，因此人工氣道的實施與護理在解救神經(jīng)外科危重患者病情方面發(fā)揮著重要作用，需要認真分析、總結(jié)，以較好的掌握人工氣道護理的方法。

1 一般資料

選取我院神經(jīng)外科2015年1—12月間收治的危重癥患者80例作為研究對象，并隨機分為兩組，每組40例，所有患者均已建立人工氣道輔助呼吸。對照組患者中，男性23例，女性17例，患者的年齡在24～75歲之間，平均年齡為(48.2±3.1)歲。其中，腦出血患者16例，腦梗死患者8例，顱腦損傷患者11例、顱底骨折患者5例。氣管切開和氣管插管的患者各有11例、29例。觀察組患者中，男性25例，女性15例，患者的年齡在21～74歲之間，平均年齡為(46.5±2.8)歲。其中，腦出血患者15例，腦梗死患者7例，顱腦損傷患者12例、顱底骨折患者6例。氣管切開和氣管插管的患者各有13例、27例。兩組患者在性別、年齡、患病類型、人工氣道建立方式的比較上均無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

2 方法

2.1 對照組患者采用常規(guī)護理

包括∶①體位護理∶為降低患者發(fā)生細菌寄生定植的風(fēng)險，可以在條件允許的情況將其床頭抬高15～30°，并定期幫助患者翻身，促進粘附分泌物的松弛脫落，使其有效吸出;②器械管理∶保持氣管套管清潔，以患者分泌物的多少及粘稠度等為依據(jù)，嚴格遵循雙消毒原則(消毒-清洗-再消毒)，定期進行清潔，最大程度降低細菌、病毒的侵襲與傳播;③環(huán)境管理∶保持病房內(nèi)的溫度在22℃左右，維持相對濕度在50%～70%之間，定時通風(fēng)換氣，保證病房內(nèi)的空氣符合患者的生理狀態(tài)[1]。定期對病房進行消毒清潔，用消毒液對桌面和地面進行仔細的擦拭，并給予紫外線空氣消毒，每天消毒的次數(shù)為兩次;④氣道濕化護理∶選擇蒸餾水作為濕化液，每天用量為250～500ml，持續(xù)濕化或者每2小時1次氣道滴入的方法，促進支氣管纖毛運動，防止痰液干痂對氣道造成阻塞;⑤吸痰護理∶要求先對氣管套管內(nèi)口的痰液進行抽吸后，反折吸痰管，深入支氣管分叉處吸痰，防止負壓產(chǎn)生的同時降低人為因素導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生率。為防止氣管痙孿，吸痰時間應(yīng)＜15秒，同時嚴格執(zhí)行無菌操作，并及時將痰液送檢，指導(dǎo)臨床用藥。

2.2 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予個性化護理干預(yù)

具體措施如下∶①個性化心理干預(yù)∶向患者及家屬說明建立人工氣道的必要性、重要性以及可能出現(xiàn)的危險，征得其同意方可進行操作。如患者的神志清醒，還需通過與其進行溝通說明操作目的，消除患者的顧慮，提高其配合程度。同時，主動了解患者的需求，并積極解決，讓患者保持心情輕松愉悅?；颊呱裰静磺宓那闆r下，做好與患者家屬的溝通，在護理期間得到患者家屬的理解與支持，嚴格遵循醫(yī)院的探視規(guī)定;②氣道的濕化護理∶在氣道濕化液的選擇上根據(jù)具體情況具體選擇。如臨床常用的無菌蒸餾水具有稀釋能力強的優(yōu)點，適應(yīng)范圍較廣;而0.45%的氯化鈉溶液具有刺激性小的優(yōu)點，對于耐受性差的患者或者濕化時有明顯刺激性反應(yīng)的患者比較適用;1.25%的碳酸氫鈉溶液還具有抑制真菌生長的效果，對于有明顯炎癥反應(yīng)或免疫力較差，對感染預(yù)防要求較高的患者比較適用，還可以根據(jù)患者的病情，添加有效抗生素、吸入用乙酰半胱氨酸溶液、支氣管擴張劑、吸入用布地奈德混懸液等。選擇合適濕化液，促進呼吸道正常生理的維持和有效排痰。在濕化方法的選擇上，不僅要求防止呼吸道水分丟失，還要防止堵管。注意控制調(diào)節(jié)濕化液的溫度在32～35℃，避免刺激氣道;③吸痰護理∶掌握吸痰指征，根據(jù)痰液性質(zhì)判斷吸痰時機，做到避免過度頻繁抽吸損傷氣道造成支氣管痙攣、缺氧，加重腦組織損傷，痰液位置淺、質(zhì)地稀薄的情況下，禁止?jié)窕喾辞闆r下加強濕化再吸痰。當(dāng)聽診有痰鳴音出現(xiàn)，血氧飽和度下降，患者咳嗽加劇、有發(fā)紺現(xiàn)象時吸痰。在吸痰前后給予高流量吸氧3min左右也可有效降低低氧血癥發(fā)生率[2]。注意觀察吸痰時患者的各項生命指征以及痰液顏色、量、性質(zhì)，有嚴重異常及時通知醫(yī)生;④人工鼻的應(yīng)用∶當(dāng)患者的呼吸道相對濕度可以到達黏膜纖毛正常活動條件時(95%～100%)，可以應(yīng)用人工鼻增加吸入氧氣的濕度，過濾外界粉塵，降低通氣阻力及肺部感染發(fā)生風(fēng)險，也可采用濕化紗布覆蓋氣管外口替代人工鼻;⑤口腔護理∶對無法自主進食的患者進行定期口腔護理，每天以生理鹽水漱口兩次，合并口腔黏膜損傷患者，可以以3%的雙氧水進行清潔或根據(jù)患者口腔pH值選擇合適的口腔護理液，減少口腔致病菌，降低呼吸道感染、墜積性肺炎的發(fā)生風(fēng)險。

2.3 觀察指標(biāo)

分別對兩組患者護理期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況進行統(tǒng)計和比較，并對患者進行為期三個月的隨訪，觀察對比兩組患者的臨床結(jié)局。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者護理期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組和對照組患者護理期間的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.5%和22.5%，觀察組顯著低于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

3.2 兩組患者最終臨床結(jié)局比較

對照組患者中，3例患者因病情加重死亡，死亡率7.5%，觀察組患者全部存活，其臨床有效率分別為92.5%和100.0%，觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者最終臨床結(jié)局比較(n)

4 結(jié)論

人工氣道指的是經(jīng)鼻腔或口腔向氣道內(nèi)插入導(dǎo)管或通過氣管切開的方式將導(dǎo)管置入管道內(nèi)，實現(xiàn)患者的生理氣道與空氣或氧氣之間建立有效連接，以輔助呼吸并保證患者的氣道通暢的一種方式。加強神經(jīng)外科危重癥患者人工氣道的護理，降低相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率，對于提高患者的生存率和生存質(zhì)量具有重要意義。

（作者單位：遵義市第一人民醫(yī)院）

[1]金海鷗.神經(jīng)外科危重患者人工氣道的護理研究[J].求醫(yī)問藥,2013,(5):225.

[2]繆經(jīng)平,茹衛(wèi)芳.重型顱腦損傷患者常見并發(fā)癥的監(jiān)測與護理[J].中華護理雜志,2003,38(6):435.