●單學(xué)云

產(chǎn)科出血性休克的主要因素及治療

●單學(xué)云

目的:分析產(chǎn)科出血性休克的主要因素，總結(jié)相應(yīng)的臨床治療措施。方法 隨機(jī)從我院2014年2月-2016年2月期間住院治療的40例出血性休克患者為研究對(duì)象，回顧分析其臨床資料，探究引發(fā)出血性休克的主要因素，并采取積極有效的治療方法。結(jié)果 經(jīng)單因素Logistic回歸模型分析，產(chǎn)科出血性休克發(fā)生的主要原因?yàn)閷m縮乏力，和其他因素之間的差異具有顯著性（p＜0.05）；針對(duì)出血性休克患者提供具有針對(duì)性的治療措施，病情得到明顯改善未發(fā)生死亡情況。結(jié)論 產(chǎn)科出血性休克發(fā)生的主要因素包括縮宮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙等，針對(duì)患者不同的病情狀況采取相應(yīng)的治療措施，如止血、子宮切除術(shù)、補(bǔ)充血容量、等，提高患者生存質(zhì)量，降低死亡率。

產(chǎn)科；出血性休克；宮縮乏力

產(chǎn)科出血性休克屬于一種常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病，發(fā)展迅猛且量大，若患者未得到及時(shí)救治，易威脅其生命安全[1]。因此，針對(duì)產(chǎn)科出血性休克需要作出早期診斷與治療，以便提高患者預(yù)后?；谏鲜鍪聦?shí)，本文對(duì)我院40例產(chǎn)科出血性休克患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，旨在探究出血性休克的發(fā)生原因，總結(jié)相應(yīng)的治療措施，為日后臨床治療提供參照，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為我院2014年2月-2016年2月期間收治的40例出血性休克患者，回顧分析其臨床資料，所有患者年齡區(qū)間25-36歲，失血量區(qū)間750-2600ml；包括10例經(jīng)產(chǎn)婦，30例初產(chǎn)婦；5例產(chǎn)前出血，35例產(chǎn)后出血，并且全部研究對(duì)象均與出血性休克相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，已簽署知情同意書，自愿加入本課題研究。

產(chǎn)科出血性休克的臨床表現(xiàn)[2]：①面色：蒼白、反應(yīng)遲鈍、皮膚彈性差、四肢厥冷；②尿少或無(wú)尿：尿量≥17-20ml/h為正常情況，當(dāng)出現(xiàn)無(wú)尿、少尿，說(shuō)明患者血容量低；③血壓：低于90mmHg且脈壓差縮小至20mmHg以內(nèi)；④脈率，增快，次數(shù)≥110次/min，表明嚴(yán)重出血；⑤意識(shí)：呆滯、模糊、昏迷。

1.2 治療方法

根據(jù)患者病情予以基礎(chǔ)、出血、合并癥等相應(yīng)的處理，內(nèi)容如下：①基礎(chǔ)處理，密切監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓等指標(biāo)變化情況；突發(fā)性呼吸困難予以吸痰處理，并利用呼吸機(jī)提供氧氣輔助治療，增強(qiáng)肺部壓力，糾正缺氧狀態(tài)；②止血處理，針對(duì)患者出血情況予以相應(yīng)處理，如宮縮劑、行局部縫合、行宮腔填塞術(shù)、壓迫子宮血管縫合術(shù)等；針對(duì)凝血功能不全的患者，

及時(shí)補(bǔ)充凝血酶、血漿等，在治療期間快速建立靜脈外周通道，以便順利進(jìn)行輸血治療行，保證機(jī)體血液循環(huán)處于正常狀態(tài)。在掌握患者體溫、血壓等生命體征變化情況的同時(shí)按照先多后少、先快后慢、先鹽后糖原則進(jìn)行細(xì)胞外體液補(bǔ)充；③合并疾病治療，針對(duì)合并心血管疾病的出血患者需提供心血管活性藥物，并結(jié)合其具體情況使用適當(dāng)劑量的血管收縮劑，以便保持中心靜脈壓處于正常水平；針對(duì)四肢厥冷患者予以血光擴(kuò)張藥物，如多巴胺，促進(jìn)心臟排出量，降低外周阻力，以免發(fā)生腎臟損傷情況。與此同時(shí)，在搶救產(chǎn)科出血性休克患者過(guò)程中做好抗感染治療，防治并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

分析40例產(chǎn)科出血性休克的的主要原因與治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；單因素采取Logistic回歸模型，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 以單因素Logistic回歸模型分析40例產(chǎn)科出血性休克的的主要原因

經(jīng)單因素Logistic回歸模型分析得出，縮宮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能不全為出血性休克的發(fā)生原因，其中宮縮乏力為主要原因，和其他因素差異具有顯著性（p＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 以單因素Logistic回歸模型分析40例產(chǎn)科出血性休克的的主要原因

2.2 分析40例產(chǎn)科出血性休克患者的治療效果

經(jīng)檢測(cè)生命體征、有效的治療措施，所有患者休克癥狀均得到改善，無(wú)死亡。

3 討論

一般來(lái)說(shuō)，出血性休克是指體內(nèi)丟失大量血液、體液等引起的有效循環(huán)血容量急劇減少所致的血壓下降、組織灌溉不足、臟器功能障礙，與外傷、婦產(chǎn)科疾病等有關(guān)，其中婦產(chǎn)科疾病內(nèi)以產(chǎn)后出血最為常見(jiàn)，產(chǎn)婦通常會(huì)在短期內(nèi)流失大量血液而發(fā)生體內(nèi)血容量減少，最終發(fā)生循環(huán)性衰竭，如果未及時(shí)采取相應(yīng)的處理，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、酸中毒等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及產(chǎn)婦身體健康[3]。目前，產(chǎn)后出血是國(guó)內(nèi)自然分娩產(chǎn)婦死亡的首要因素，因測(cè)量與收集出血量工具不發(fā)達(dá)以及主觀因素限制等問(wèn)題的存在，致使該病的實(shí)際發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率更高。據(jù)報(bào)道，產(chǎn)后出血發(fā)生原因較多，如胎盤原因（約20%）、產(chǎn)道裂傷（約10%）、宮縮乏力（約70%），其中以宮縮乏力為首要原因。同時(shí)也提出產(chǎn)后出血的臨床診斷關(guān)鍵在于準(zhǔn)確評(píng)估失血量，如果無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)量出血量，極易導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，從而忽視出血性休克的發(fā)生。針對(duì)產(chǎn)科出血性休克而言，其屬于一種常見(jiàn)的產(chǎn)科急性綜合征，通過(guò)臨床實(shí)踐可以發(fā)現(xiàn)突發(fā)性、大量性產(chǎn)后出血可以得到早期診斷，易被醫(yī)師重視，但由于縫合時(shí)間長(zhǎng)、軟產(chǎn)道裂傷引發(fā)的持續(xù)性少量出血易被忽視。因此，對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮、陰道出血等情況進(jìn)行密切觀察，以產(chǎn)婦分娩前宮縮乏力、娩出后的過(guò)多出血量為診治標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)宮縮乏力引起產(chǎn)后出血的治療應(yīng)以及時(shí)去除宮縮乏力誘因、增強(qiáng)宮縮作用為主，如縮宮素的使用，其為產(chǎn)科常用的一種受自身劑量、產(chǎn)婦子宮生理狀態(tài)影響的宮縮類藥物，小劑量能夠促進(jìn)、加快低節(jié)律性收縮，利于胎兒的順利分娩：大劑量可以引發(fā)子宮出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮，適用于產(chǎn)后出血。研究結(jié)果顯示，產(chǎn)科出血性休克的原因包括胎盤因素、凝血功能不全、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷等因素，針對(duì)患者的具體際情況及時(shí)予以診治，如止血、補(bǔ)充血容量、子宮切除術(shù)等方法，提高患者生存質(zhì)量。同時(shí)本次研究針對(duì)出血性休克患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、有效治療等，無(wú)死亡，可見(jiàn)，及時(shí)、合理的臨床治療具有一定的有效性與正確性。

綜上所述，針對(duì)產(chǎn)科出血性休克患者，應(yīng)早期作出診斷，積極采取一系列相應(yīng)的治療措施進(jìn)行預(yù)防，改善患者預(yù)后。

(作者單位：江蘇省建湖縣中醫(yī)院 ）

[1]張寒英.產(chǎn)科出血性休克的原因及治療對(duì)策分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(1):99-100.

[2]楊慧梅.產(chǎn)科出血性休克的原因分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(7):1572-1573.

[3]謝鳳姣.產(chǎn)科出血性休克的原因及臨床治療方法研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,32(13):137-138.