●劉丹

肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察

●劉丹

目的：探討肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效。方法：選擇我院產(chǎn)科出生的新生兒呼吸窘迫綜合征120例，采取隨機數(shù)字法將其分為研究組和對照組各60例。兩組均采取常規(guī)對癥支持治療，對照組在此基礎上予以氨溴索藥物治療，療程結(jié)束后比較兩組的療效。結(jié)果：研究組的治療有效率96.7%，高于對照組78.3%，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機械通氣能明顯提高呼吸窘迫綜合征新生兒的生存率。

新生兒；呼吸窘迫綜合征；呼吸機；肺表面活性物質(zhì)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院產(chǎn)科出生的新生兒呼吸窘迫綜合征120例為研究對象，均符合《臨床實用小兒呼吸病學》中RDS的相關(guān)診斷標準。納入標準：經(jīng)胸部X線確診；體質(zhì)量指數(shù)正常；Apgar評分2—9分；胎齡28—35周；自愿參與本次研究者。排除標準：孕婦存在糖尿病或高血壓等嚴重并發(fā)癥；雙胎及多胎妊娠；胎盤早剝、宮內(nèi)感染或?qū)m內(nèi)窘迫；新生兒存在先心病和重度窒息等并發(fā)癥；未簽署知情同意協(xié)議等。采取隨機數(shù)字法分為研究組和對照組各60例。研究組中男34例，女26例；體質(zhì)量為990—2080g，平均（1527.4±52.5）g。對照組中男32例，女28例；體質(zhì)量為980——2150g，平均（1536.0±50.8）g。兩組患兒的性別構(gòu)成、胎齡、體質(zhì)量等一般資料比較無統(tǒng)計學意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒均采取常規(guī)對癥支持治療，如吸痰處理、經(jīng)鼻導管給予低流量吸氧、暖箱保暖等，并結(jié)合患兒的呼吸狀況適時給予機械通氣支持，積極糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡，對患兒的心率、呼吸和血氧飽和度等臨床指標進行持續(xù)監(jiān)測，定期行生化、血常規(guī)和胸部X線片檢查，對出現(xiàn)感染的患兒予以有效的抗生素進行治療。研究組主要采取肺表面活性物質(zhì)療法，即將患兒置于搶救臺上，迅速使用吸痰器對其呼吸道分泌物進行清理，完全吸出氣道內(nèi)殘留的分泌物，將藥品放置在溫箱內(nèi)進行加溫處理，達到37℃時取出，在患兒斷臍吸痰之后給予氣管插管支持，吸凈痰液后應用100mg/kg的肺表面活性物質(zhì)（固爾舒）注入患兒肺內(nèi)進行治療，于10min左右輸注完畢。同時觀察患兒有無痰液堵塞表現(xiàn)，在用藥6h內(nèi)盡量不進行吸痰處理，所有患兒均用藥1次。對照組在常規(guī)對癥支持治療的同時，應用15mg氨溴索通過臍靜脈推注給藥，推注時間控制在5—8min內(nèi)。

1.3 療效判斷標準

治療結(jié)束后統(tǒng)一評價并記錄兩組患兒的療效。具體評判標準如下：（1）治愈：給藥1h后患兒呼吸趨于平穩(wěn)，三凹癥消失且未出現(xiàn)呼吸暫停癥狀，呼吸音明顯增強，機械通氣參數(shù)可調(diào)低。（2）好轉(zhuǎn)：用藥1d后呼吸和肺通氣好轉(zhuǎn)，三凹征減輕且未出現(xiàn)呼吸暫停癥狀，機械通氣參數(shù)可適當調(diào)低。（3）無效：給藥后患兒的各項體征及癥狀均無顯著改善，甚至有加重趨勢。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用百分比表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后研究組的有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒療效比較（n，%)

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征病理表現(xiàn)為肺毛細血管通透性增強、彌漫性損傷為基礎，以透明膜、肺水腫形成。多數(shù)患者表現(xiàn)為難治性低氧血癥和進行性呼吸窘迫。新生兒呼吸窘迫綜合征（N R DS）主要表現(xiàn)為進行性呼吸困難，臨床特點是胎兒肺上皮細胞發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)缺乏，肺順應性降低，從而造成進行性肺泡不張情況出現(xiàn)，臨床早產(chǎn)兒發(fā)病率較高，病死率高。N R DS在常規(guī)支持治療的基礎上聯(lián)合使用肺表面活性物質(zhì)，能夠有效改善肺部氧合功能，實現(xiàn)患兒肺通氣換氣功能的改善。肺表面活性物質(zhì)對提升患兒肺功能順應性有明顯作用，在改善患兒肺部換氣功能的同時，提高動脈氧分壓。對患兒實行機械通氣的過程中，依照其動脈血氣結(jié)果，調(diào)節(jié)各項具體的指標，降低臨床不良反應率的發(fā)生概率，是未使用肺表面活性物質(zhì)患兒的治療首選。鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣屬于一種無創(chuàng)通氣方式，《歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征治療共識指南》建議使用表面活性物質(zhì)的患者通過氣管插管使用表面活性物質(zhì)，然后拔管使用持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療。呼吸機輔助呼吸主要是用于呼吸衰竭患兒。CPAP是在呼氣末保持肺泡正壓，加大肺泡舒張，加大功能殘氣量，以實現(xiàn)肺功能順應性提升的目的，延緩因為使用呼吸機而存在的疲勞性，優(yōu)化提升患者通氣氧合作用的同時，也加大了患兒自身氣道的防御功能。治療中對自主呼吸減弱及血氧濃度不能維持的患兒應及時改為呼吸機輔助呼吸。本研究結(jié)果顯示，對RDS采取肺表面活性物質(zhì)治療有效率可達96.7%，要高于氨溴索治療（78.3%），這一結(jié)果與有關(guān)文獻基本一致，證實了肺表面活性物質(zhì)療法能夠提高RDS的治愈率，對于促進疾病轉(zhuǎn)歸有著十分重要的意義。

綜上所述，新生兒呼吸窘迫綜合征主要是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏造成的，因此采用外源性肺表面活性物質(zhì)對患兒進行治療是一種行之有效的方法。在治療期間，應注意給予患兒合理的基礎治療和護理干預，以促進患兒機體內(nèi)環(huán)境和心血管功能保持穩(wěn)定，從而保證藥物效果穩(wěn)定發(fā)揮。

（作者單位：衡水市第四人民醫(yī)院）

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