●劉靜

產(chǎn)后抑郁對母體乳汁分泌的影響

●劉靜

目的：分析產(chǎn)后抑郁對母體乳汁分泌有何影響。方法：利用自評抑郁量表（SDS）針對150例產(chǎn)婦進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)在41分及以上的產(chǎn)婦共有70例，為研究組，評分未達(dá)到41分的產(chǎn)婦共有80例，對對照組。比較兩組產(chǎn)婦泌乳始動與泌乳量。結(jié)果：觀察組泌乳始動時間延后于對照組，兩組產(chǎn)后24h、48h、72h泌乳量對比，差異具有顯著性意義，P＜0.05，其中觀察組泌乳量要少于對照組。結(jié)論：產(chǎn)后抑郁可能會造成初產(chǎn)婦泌乳始動時間延后，影響乳汁分泌量，對產(chǎn)婦、新生兒健康都可能產(chǎn)生不利影響，因此必須加強(qiáng)早期識別，并利用積極的預(yù)防性措施。

產(chǎn)后抑郁；母體乳汁分泌；影響

產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)婦產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)了抑郁癥狀，具體表現(xiàn)有易激惹、焦慮、沮喪、對嬰兒表示過度擔(dān)憂等，往往失去生活自理及照顧嬰兒的能力，有時還會出現(xiàn)精神錯亂、嗜睡等問題。當(dāng)前社會大力提倡母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后心境變化不僅與米秦乳汁分泌直接相關(guān)，還會影響母乳喂養(yǎng)的成功率[1]。本次研究主要對產(chǎn)后抑郁可能會對母體乳汁分泌帶來的影響進(jìn)行分析，不僅可以為產(chǎn)褥期婦女精神衛(wèi)生保健提供參考的依據(jù)，同時還能有效提升母乳喂養(yǎng)成功率，現(xiàn)在進(jìn)行如下報告。

在“一問責(zé)八清理”專項行動中，巡視整改工作人員途經(jīng)一地瓜園，隨意買瓜解暑，一位慈眉善目的老農(nóng)使眼色，讓巡視組人員附耳過來，悄悄告知，此地是癌癥村，600米以上的水源不能使用，瓜果都有毒性。巡視組人員聞之駭然，一時語塞。他們深感群眾面對的真實問題并不是一張“對照清單”完全能全部涵蓋的。

一些損傷嚴(yán)重強(qiáng)行保肢的患者，雖經(jīng)過多次手術(shù)勉強(qiáng)保留了肢體，但后期功能很差，甚至無功能、無感覺，又影響假肢的佩戴，不能達(dá)到預(yù)期的治療效果。保肢的最終目的是保存或重建無痛、有功能并有一定保護(hù)性感覺的肢體[4]。因此，血管吻合成功、建立了血液循環(huán)不等于再植成功，更不能說明保肢成功，后期并發(fā)癥的處理、缺損創(chuàng)面的修復(fù)、功能的重建、正確的心理疏導(dǎo)更為重要。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本次研究的對象為我院產(chǎn)科收治自然分娩的150例初產(chǎn)婦，收治時間為2015年1月～2017年1月，所有產(chǎn)婦均知悉本次研究的內(nèi)容及目的，并簽署知情同意書。產(chǎn)婦年齡在21～37歲之間，排除產(chǎn)前軀體疾病與精神病史，利用自評抑郁量表（SDS）針對所有產(chǎn)婦進(jìn)行自評，自評時間為產(chǎn)婦產(chǎn)后1周之內(nèi)，自評分?jǐn)?shù)在41分及以上的產(chǎn)婦共有70例，為研究組，評分未達(dá)到41分的產(chǎn)婦共有80例，對對照組。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕產(chǎn)次及分娩方式等基線資料上對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

觀察組與對照組產(chǎn)婦泌乳量情況對比如下表2，兩組產(chǎn)后24h、48h、72h泌乳量對比，差異具有顯著性意義，P＜0.05，其中觀察組泌乳量要少于對照組。

2.1 兩組產(chǎn)婦的泌乳始動時間對比

此外，教師還應(yīng)與社區(qū)部門交流，定期組織學(xué)生參加德育實踐活動，如：社區(qū)志愿者上門服務(wù)、社會環(huán)境整治等，然后通過網(wǎng)絡(luò)直播平臺在班級中直播，激發(fā)學(xué)生德育實踐的積極性，便于教師及時全面掌握學(xué)生的德育實踐情況，提高德育教育的實效性。

觀察組（產(chǎn)婦抑郁組）泌乳始動時間明顯要比對照組的時間長，其中觀察組產(chǎn)后72～96h為7個，對照組為0個，兩組數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見表1。

本次研究需要觀察和比較兩組產(chǎn)婦泌乳始動與泌乳量兩項指標(biāo)。泌乳始動時間從第三產(chǎn)程完成一直到乳汁開始溢出的時間，以能否滿足新生兒需求為泌乳量的主要標(biāo)準(zhǔn)（不能滿足新生兒需求為“少”，能滿足新生兒需求為“中”，不僅能滿足新生兒需求同時在哺乳后還有乳汁剩余為“多”）。

所有數(shù)據(jù)資料均利用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計量資料利用t檢驗，計數(shù)資料利用卡方檢驗，最終兩組數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)為P＜ 0.05。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

1.2 方法

乳房保持清潔、干燥，哺乳過程中母親與新生兒選擇合適的位置，在正確的位置下哺乳。產(chǎn)后2d～3d，母體乳房增大，乳汁分泌量增多，這時應(yīng)及時哺乳將乳房排空，以便由于乳腺不通而造成乳房硬結(jié)脹痛問題，避免乳腺炎的發(fā)生。

2.2 兩組產(chǎn)婦泌乳量對比

本統(tǒng)計期（2018年12月20日—2018年12月26日）內(nèi)三大股指持續(xù)下跌，權(quán)重股表現(xiàn)萎靡，5G概念、創(chuàng)投股表現(xiàn)活躍。從近期兩市融資余額來看，兩市融資余額12月14日跌破7700億元之后暫未收復(fù)，仍處于低位徘徊狀態(tài)，期末再創(chuàng)新低報收于7628.85億元。

表2 兩組產(chǎn)婦泌乳量比較

3 討論

目前國內(nèi)外研究均認(rèn)為，之所以會產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁，其原因主要在于神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生了變化，分娩以后體內(nèi)孕雌激素快速降低，導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定。抑郁癥狀通常較為輕微，病程短暫，預(yù)后情況比較好，但是也不排除一些病例演變?yōu)榫癫?。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，國外產(chǎn)后抑郁發(fā)病率在8%～50%之間，我國在4%～15%之間，面對如此高的發(fā)病率，必須引起廣大產(chǎn)科意識及相關(guān)保健工作人員的重視和關(guān)注，將產(chǎn)婦的心理調(diào)適工作做好，注意加強(qiáng)產(chǎn)后的精神衛(wèi)生保健。

泌乳過程是一個非常復(fù)雜的過程，泌乳啟動、維持乳汁分泌等方面催乳素起到了非常關(guān)鍵的作用，一方面來說，吸吮作用可以使丘腦下部泌乳抑制因子的分泌減少，增加垂體分泌催乳素，從另外一方面來看，吸吮刺激下通過產(chǎn)婦的感覺神經(jīng)，經(jīng)過背髓之后傳到到了下丘腦，刺激垂體后葉釋放出縮宮素，直接在肌上皮細(xì)胞上發(fā)生作用，使肌上皮收縮，大大增加乳腺管內(nèi)壓，將乳汁排出。乳房排空后還可以作為一種機(jī)械刺激發(fā)生作用，促進(jìn)分泌催乳素。發(fā)生產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦，其催乳素的分泌量比較低，甚至對乳汁的分泌造成了嚴(yán)重影響[2]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，抑郁產(chǎn)婦通常情緒比較低落，并且很容易疲勞，也不積極進(jìn)行早吸吮、按需哺乳等，嚴(yán)重影響了嬰兒吸吮乳頭的次數(shù)，延遲了乳汁分泌始動時間，整體乳汁分泌量不夠，與此同時，由于產(chǎn)婦乳汁分泌不足，往往需要利用代乳品，嚴(yán)重影響了嬰兒吸吮乳頭的次數(shù)，延遲乳房排空時間，而面對這種情況，產(chǎn)婦往往對母乳喂養(yǎng)的信心不足，其情緒會更加低落，由此形成一個惡性循環(huán)。此外，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，睡眠1h內(nèi)會快速出現(xiàn)催乳素，熟睡過程中分泌量會維持在一個比較高的水平上，睡醒之后開始下降，而產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦經(jīng)常失眠、早醒，因此催乳素分泌量比較少，嚴(yán)重影響了乳汁分泌，同時至于不振也是產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的明顯表現(xiàn)，這種情況下產(chǎn)婦容易營養(yǎng)缺乏，也會影響乳汁分泌的量及成分，此外，產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦經(jīng)常伴隨著興趣減低甚至喪失，不能很好的履行她們得母親職責(zé)。本次研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后抑郁的觀察組泌乳始動時間明顯延后，同時乳汁分泌量也比較少，與對照組相比具有顯著性差異，P＜0.05。

實際上產(chǎn)后抑郁屬于一種產(chǎn)后精神障礙，通常不需要服藥即可安穩(wěn)度過，但是，為了切實保證產(chǎn)婦可以安全平穩(wěn)的度過產(chǎn)褥期，提升母乳喂養(yǎng)的成功率，確保嬰兒可以健康成長，必須將孕產(chǎn)婦的精神衛(wèi)生保健工作做好。具體來說需要做到以下幾點：（1）早篩查、早診斷。對于孕期即存在不良情緒、不良特征的孕婦來說，應(yīng)做好其孕期的心理指導(dǎo)工作，幫助孕婦排除不良心理，這樣可以預(yù)防后續(xù)發(fā)展為抑郁癥，將其作為產(chǎn)后抑郁癥的重點預(yù)防及護(hù)理對象；（2）做好孕產(chǎn)婦分泌的宣教工作，孕產(chǎn)婦應(yīng)清晰的認(rèn)識到分娩、人身是一個普通的生理過程，全面了解分娩全過程，積極應(yīng)對產(chǎn)后出現(xiàn)的一般情況，從而減少產(chǎn)前緊張、焦慮及不安等心理狀態(tài)；（3）還要對孕婦的家屬進(jìn)行相干知識的宣教，使孕婦家屬對產(chǎn)后抑郁癥有一個清晰的認(rèn)識，給產(chǎn)婦更多的理解，并處理好自己與產(chǎn)婦的關(guān)系，幫助產(chǎn)婦放下心理的負(fù)擔(dān)，全身心的投入到后續(xù)分泌及哺乳中[4]；（4）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)的心理問題，和藹的、積極的與其溝通，細(xì)致的關(guān)懷她們，這樣有助于提升產(chǎn)婦的自信心，注意交流過程中不能由于語言和行為不慎，增加產(chǎn)婦心理上的負(fù)擔(dān)，對于存在抑郁癥狀的產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)個別輔導(dǎo)，幫助其解決具體的問題，若心理障礙問題明顯，可以請心理醫(yī)生為其提供心理治療，避免造成嚴(yán)重的后果[5]；（5）做好母乳喂養(yǎng)宣教，幫助其做好乳頭護(hù)理，教會產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的技巧，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個輕松、和諧的環(huán)境，幫助孕產(chǎn)婦安穩(wěn)的度過分娩期、產(chǎn)褥期，降低發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的幾率，促進(jìn)母體乳汁分泌量的提高。

布菌侵犯血液系統(tǒng)時表現(xiàn)為白細(xì)胞減少、血小板降低和貧血。血小板減少癥是布菌感染血液系統(tǒng)最常見的并發(fā)癥。血小板減少癥的原因尚不清楚，可能與脾功能亢進(jìn)、血管炎、骨髓抑制、自身免疫性溶血和血小板破壞有關(guān)。Demir等[44]對48例布病血液異?；颊吖撬杌顧z結(jié)果分析，吞噬細(xì)胞的吞噬作用、骨髓中肉芽腫形成和脾功能亢進(jìn)可能是導(dǎo)致布菌血液病的主要原因。

綜上，產(chǎn)后抑郁不僅影響著產(chǎn)婦的身體健康，同時也影響著母乳喂養(yǎng)與新生兒健康成長，目前有關(guān)產(chǎn)后抑郁癥的質(zhì)量尚未形成統(tǒng)一、規(guī)范的方案，由于擔(dān)心抗抑郁藥物可能會通過哺乳影響嬰兒，因此抗抑郁藥物的使用也受到了很大限制，此外，由于產(chǎn)后抑郁病因尚不明確，主要癥狀隱匿，發(fā)病率較高，很容易被大家忽略，所以必須加強(qiáng)早期識別，并利用積極的預(yù)防性措施。

（作者單位：山東省萊鋼醫(yī)院婦產(chǎn)科）

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