●汪增洲

腰硬聯(lián)合麻醉分娩中舒芬太尼和芬太尼的鎮(zhèn)痛效果對比分析

●汪增洲

目的：研究腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用舒芬太尼及芬太尼的效果。方法：選取2016年2月-2017年2月期間我院需行分娩鎮(zhèn)痛的84例待產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機(jī)分組方法，將產(chǎn)婦分為實驗組及對照組，對照組采用芬太尼進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，實驗組采用舒芬太尼進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，比較兩組產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：分娩鎮(zhèn)痛后5min、90min，實驗組產(chǎn)婦的VAS評分明顯少于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義；分娩鎮(zhèn)痛后30min，兩組產(chǎn)婦的VAS評分比較，組間數(shù)據(jù)未見顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛總滿意率（92.86%）明顯高于對照組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的總滿意率（71.43%），組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉采用舒芬太尼進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的效果良好，明顯減輕了產(chǎn)婦的分娩疼痛，值得臨床推廣。

腰硬聯(lián)合麻醉；分娩鎮(zhèn)痛；舒芬太尼；芬太尼

臨床廣泛應(yīng)用的腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛藥物包括芬太尼及舒芬太尼等，為探討兩種藥物的分娩鎮(zhèn)痛效果，本次研究選取了2016年2月-2017年2月期間我院需行分娩鎮(zhèn)痛的84例待產(chǎn)婦作為研究對象，分析了腰硬聯(lián)合阻滯麻醉中應(yīng)用舒芬太尼及芬太尼分娩鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年2月期間我院需行分娩鎮(zhèn)痛的84例待產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)將產(chǎn)婦分為實驗組及對照組，每組42例，實驗組產(chǎn)婦年齡19-42歲，平均（31.85±2.36）歲，孕周38-41周，平均（39.87±0.42）周，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；對照組產(chǎn)婦年齡17-43歲，平均（32.47±2.55）歲，孕周39-41周，平均（40.12±0.35）周，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦15例了，兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，組間數(shù)據(jù)未見顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均需密切監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展情況，待產(chǎn)婦宮口開大2-3cm，進(jìn)入活躍期后，實施腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛，常規(guī)吸氧并開放靜脈通道，以L2-3為穿刺點，行硬膜外穿刺，將脊麻針經(jīng)硬膜外穿刺，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔[1-2]。

對照組采用芬太尼麻醉，將20μg劑量的芬太尼溶入2.5ml生理鹽水中，注射至鞘內(nèi)，并將1%羅哌卡因、1.5μg/ml芬太尼溶入至100ml生理鹽水中在硬膜外維持應(yīng)用。

實驗組采用舒芬太尼進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，方法如下：將5μg劑量舒芬太尼溶入至2.5ml生理鹽水中用于鞘內(nèi)注射，將0.2μg/ml舒芬太尼及1%羅哌卡因溶入至100ml生理鹽水在硬膜外維持應(yīng)用[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：（1）鎮(zhèn)痛效果。采用VAS疼痛評分評價產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的效果，0分表示無痛感，10分表示疼痛劇烈，從0-10分，隨著評分的增加疼痛加重[4]。

（2）鎮(zhèn)痛滿意度。采用鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查問卷調(diào)研產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛效果的滿意度，問卷為百分制，根據(jù)產(chǎn)婦的具體鎮(zhèn)痛滿意度評分，將滿意程度分為非常滿意（90-100分）、滿意（80-89分）、不滿意（0-79分）?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本組研究采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用（n/%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛不同時段VAS疼痛評分情況比較

分娩鎮(zhèn)痛后5min、90min，實驗組產(chǎn)婦的VAS評分明顯少于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義；分娩鎮(zhèn)痛后30min，兩組產(chǎn)婦的VAS評分比較，組間數(shù)據(jù)未見顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛不同時段VAS疼痛評分情況比較[x±s/分]

2.2 兩組產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛的滿意情況比較

實驗組產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛總滿意率（92.86%）明顯高于對照組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的總滿意率（71.43%），組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛的滿意情況比較[n/%]

3 討論

分娩痛指的是產(chǎn)婦自然分娩過程中由于子宮收縮引起的疼痛，一般情況下，分娩痛會貫穿整個分娩過程[5]。不利于產(chǎn)婦的正常分娩及母嬰健康，此外還可能使產(chǎn)婦產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響產(chǎn)婦的生命體征及子宮胎盤的血液供應(yīng)。為緩解產(chǎn)婦分娩痛，臨床一般采用分娩鎮(zhèn)痛方式減輕疼痛，其中腰硬聯(lián)合阻滯麻醉是臨床公認(rèn)的安全、有效的鎮(zhèn)痛方法，具有起效迅速、鎮(zhèn)痛率高、肌松效果良好等優(yōu)勢。臨床實踐應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼的麻醉效果優(yōu)于芬太尼，且應(yīng)用舒芬太尼進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦的血流動力學(xué)更佳穩(wěn)定，不良反應(yīng)少，用藥安全性更高。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉采用舒芬太尼進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的效果良好，明顯緩解了產(chǎn)婦的分娩疼痛，值得臨床推廣。

（作者單位：上饒市婦幼保健院麻醉科）

[1]池里群,盧新,王雷等.細(xì)胞色素P4503A4基因多態(tài)性分子檢測指導(dǎo)分娩鎮(zhèn)痛舒芬太尼用藥[J].北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2015,47(4):653-656.

[2]王大偉,王保國,劉長寶等.不同劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯在產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(6):538-542.

[3]李紅.甲磺酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛舒芬太尼最佳濃度研究[J].中國婦幼保健,2014,29(9):1453-1455.

[4]王漢和,蔣旻珈,廖萬東等.舒芬太尼聯(lián)合不同濃度羅哌卡因分娩鎮(zhèn)痛對母體影響的研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(23):2921-2924.

[5]劉艷紅.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2016,35(31):140-141+144.