●肖友生

從藥占比等數(shù)據(jù)看績(jī)效管理在我院的實(shí)踐與成效

●肖友生

經(jīng)過(guò)10年的以綜合目標(biāo)考核為主要內(nèi)容的績(jī)效管理，推動(dòng)了醫(yī)院三個(gè)文明的協(xié)調(diào)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。醫(yī)院的藥占比由2007年的45.88%下降至2016年的21.89%；群眾滿意度一直保持在95%以上。

藥占比；績(jī)效管理；實(shí)踐與成效

吉安市位于江西省中西部，革命圣地井岡山腳下，下轄13個(gè)縣市區(qū)，人口500萬(wàn)。吉安市第三人民醫(yī)院是一所以治療精神疾病為主的三級(jí)甲等?？漆t(yī)院。醫(yī)院占地面積5.2萬(wàn)平方米,業(yè)務(wù)用房3.46萬(wàn)平方米,設(shè)置病床600張?，F(xiàn)有職工366名，專業(yè)技術(shù)人員占在職職工總數(shù)的75%。

醫(yī)院從2007年起在實(shí)行了以綜合目標(biāo)考核為主要內(nèi)容的績(jī)效管理?？?jī)效管理是以完成目標(biāo)任務(wù)為目的，以考核為手段，以標(biāo)準(zhǔn)為尺度，客觀公正地評(píng)價(jià)科室（職工）工作績(jī)效，以調(diào)動(dòng)工作積極性，提高工作效率，推進(jìn)工作進(jìn)度，確保完成年度目標(biāo)任務(wù)，提高工作效能的一項(xiàng)重要制度和有效方法[1]。

1 資料

藥占比[2]=藥品收入/醫(yī)院總收入X100%

2007—2016年醫(yī)院7項(xiàng)主要數(shù)據(jù)情況

2 主要措施

2007年以來(lái)，醫(yī)院立足實(shí)際，以綜合目標(biāo)管理為抓手，不斷創(chuàng)新,積極推進(jìn)和完善績(jī)效考核機(jī)制，多措并舉激發(fā)全院干部職工工作熱情，促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定快速發(fā)展，為廣大患者提供了規(guī)范、安全、有效、方便、價(jià)廉的精神衛(wèi)生服務(wù)。

2.1 設(shè)定工作目標(biāo)，落實(shí)考核責(zé)任制

為發(fā)揮考核工作的導(dǎo)向、激勵(lì)作用，客觀公正地評(píng)價(jià)工作實(shí)績(jī)，2007年，醫(yī)院在對(duì)前幾年績(jī)效數(shù)據(jù)科學(xué)分析的基礎(chǔ)上，制定了年度工作目標(biāo)，同時(shí)與各科室簽訂責(zé)任狀，實(shí)行考核責(zé)任制，以確保工作目標(biāo)任務(wù)的完成。此后順應(yīng)形勢(shì)發(fā)展要求，每年對(duì)工作目標(biāo)修訂一次，以利在實(shí)踐中發(fā)展完善，在發(fā)展中創(chuàng)新提高，并發(fā)揮好鼓勁加壓、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的導(dǎo)向和激勵(lì)作用，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)全院職工干事創(chuàng)業(yè)、安全發(fā)展以及為病人提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的積極性。

2.2 健全考核制度，增強(qiáng)考核針對(duì)性

在《醫(yī)院綜合目標(biāo)管理方案》、《醫(yī)院績(jī)效考核辦法》的基礎(chǔ)上，制定了《醫(yī)院工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法》、《醫(yī)院獎(jiǎng)懲實(shí)施辦法》、《醫(yī)院質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)》、《質(zhì)量控制操作手冊(cè)》、《質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄本》、《醫(yī)療缺陷分類與標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療差錯(cuò)界定標(biāo)準(zhǔn)》等一系列標(biāo)準(zhǔn)規(guī)章制度，同時(shí)實(shí)行年終考核、月度考核，QC小組考核(質(zhì)量控制Quality control，簡(jiǎn)稱QC）、科室考核相互結(jié)合、相互制約、相互促進(jìn)的多層次考核鏈，進(jìn)一步健全了績(jī)效考核制度，增強(qiáng)了考核的針對(duì)性。

2.3 創(chuàng)新考核機(jī)制，提高考核實(shí)效性

以制度為依據(jù)，從考核實(shí)施入手，建立健全目標(biāo)設(shè)定、定期督查、考核評(píng)級(jí)、意見(jiàn)反饋、整改措施制定、措施落實(shí)、獎(jiǎng)勵(lì)懲處等機(jī)制。若問(wèn)題沒(méi)有得到解決，則進(jìn)入下一循環(huán)，進(jìn)一步進(jìn)行原因分析、制定整改措施、落實(shí)整改措施，直至問(wèn)題得到完全解決。形成了“考評(píng)－反饋－獎(jiǎng)懲－改進(jìn)－再考評(píng)－再反饋”即PDCA的良性循環(huán)，實(shí)現(xiàn)了結(jié)果導(dǎo)向與過(guò)程監(jiān)控、激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制的有機(jī)結(jié)合。

2.4 完善指標(biāo)設(shè)置，加強(qiáng)考核科學(xué)性

堅(jiān)持精簡(jiǎn)管用原則，結(jié)合精神病專科醫(yī)院的實(shí)際情況，圍繞醫(yī)院中心工作和各科室的具體情況，2007年設(shè)置了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)護(hù)質(zhì)量、繼續(xù)教育、院內(nèi)感染、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生、計(jì)劃生育、社會(huì)治安綜合治理等8大類考核指標(biāo)，之后逐步增加了新農(nóng)合、醫(yī)保、免費(fèi)救治、信息化建設(shè)、教學(xué)科研、控?zé)?、后勤保障?yōu)化等12項(xiàng)考核指標(biāo)。同時(shí)對(duì)反映主要工作實(shí)績(jī)的指標(biāo)不斷強(qiáng)化，對(duì)一些不適宜考核的指標(biāo)予以精簡(jiǎn)弱化，緊緊圍繞以患者為中心，分值權(quán)重向醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量?jī)A斜，達(dá)到科學(xué)合理、務(wù)實(shí)管用的效果。例如醫(yī)療質(zhì)量由20%提高到36%，護(hù)理質(zhì)量由15%提高到26%，院內(nèi)感染控制由8%提高到10%。

2.5 改進(jìn)考評(píng)方法，確保考核公正性

學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院成立質(zhì)量和安全管理委員會(huì)，下設(shè)13個(gè)QC小組：醫(yī)療醫(yī)技組、護(hù)理組、院感組、科研教學(xué)組、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)組、宣傳報(bào)道組、行政組、經(jīng)濟(jì)組、信息組、后勤組、醫(yī)保農(nóng)保組、醫(yī)療設(shè)備組、藥學(xué)組等，每個(gè)組負(fù)責(zé)相應(yīng)的考核內(nèi)容?？己瞬扇《ㄐ钥荚u(píng)和定量考評(píng)相結(jié)合，凡是能量化的都進(jìn)行百分制量化，不宜量化的通過(guò)對(duì)考核項(xiàng)目的細(xì)化分解，從工作程序、步驟安排及權(quán)責(zé)等環(huán)節(jié)，為每個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)賦予分值，并設(shè)定扣分依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，有效規(guī)避了考評(píng)過(guò)程中的隨意性，實(shí)現(xiàn)考核結(jié)果的公平公正。

2.6 強(qiáng)化結(jié)果應(yīng)用，推進(jìn)考核激勵(lì)性

將年度考核與月度考核、QC小組考核與科室考核有機(jī)結(jié)合。一是在年度綜合目標(biāo)管理考核中，依據(jù)考核結(jié)果，對(duì)臨床8個(gè)病區(qū)和醫(yī)技5個(gè)科室中的2個(gè)最高分的科室評(píng)定為優(yōu)勝科室，優(yōu)勝科室負(fù)責(zé)人為當(dāng)年的先進(jìn)工作者，并發(fā)給獎(jiǎng)牌及獎(jiǎng)勵(lì)科室每位職工100元獎(jiǎng)金。二是在月度績(jī)效考核中，實(shí)行考核結(jié)果與科室月度獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資總額掛鉤。以100分為基礎(chǔ)對(duì)應(yīng)的績(jī)效工資總額折算出每1分值對(duì)應(yīng)的金額，然后按實(shí)際得分計(jì)算科室實(shí)際所得金額發(fā)放到科室自主分配。各科室內(nèi)部根據(jù)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效檔差，劃分二次分配單元。二次分配在各科室二次分配單元內(nèi)部進(jìn)行。各臨床科室內(nèi)部劃分為5類崗位，對(duì)臨床一線的工齡長(zhǎng)、年齡大、堅(jiān)持上夜班的醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行傾斜，他們分配系數(shù)高，所得的績(jī)效工資多。三是將考核結(jié)果與晉職晉級(jí)、崗位聘用、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)考察等直接掛鉤。

3 主要成效

經(jīng)過(guò)全院職工10年的共同努力，取得了顯著的成效。

3.1 推動(dòng)了三個(gè)文明的協(xié)調(diào)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收

連續(xù)10年績(jī)效管理的探索和實(shí)踐，有效地提高了工作效能，增強(qiáng)了科室和職工的績(jī)效意識(shí)，深化了科室、個(gè)人績(jī)效與醫(yī)院績(jī)效的依存關(guān)系，職工進(jìn)一步樹立了大局意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，激勵(lì)了先進(jìn)，鞭策了后進(jìn)。醫(yī)院先后被評(píng)為“全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)紀(jì)檢監(jiān)察先進(jìn)集體”，江西省“第八至第十四屆文明單位（2000年至2016年）”、“江西省群眾滿意醫(yī)院”、江西省“衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)先進(jìn)單位”、“江西省物價(jià)、計(jì)量信得過(guò)單位”、江西省“AAA級(jí)價(jià)格誠(chéng)信單位”、“江西省勞動(dòng)保障誠(chéng)信等級(jí)AAA級(jí)單位”等一系列榮譽(yù)。

3.2 收入結(jié)構(gòu)更加合理，群眾滿意度一直保持在較高水平

從表1可見(jiàn)，醫(yī)院的藥占比在醫(yī)院總收入和門診、住院患者持續(xù)增加的情況下，總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，由2007年的45.88%下降至2016年的21.89%，把降低群眾的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)真正落到了實(shí)處，有效地保障了患者的權(quán)益；醫(yī)院凈資產(chǎn)由2007年的2003萬(wàn)元增到2016年的13300萬(wàn)元，是10年前的5.64倍；門診人次、住院人次由2007年的26539人次和2125人次增到2016年的55113人次和5162人次,分別增長(zhǎng)了107.67%和142.92%；群眾滿意度一直保持在95%以上。

3.3 調(diào)動(dòng)了職工工作積極性，主動(dòng)約束和管理成為職工的自覺(jué)行為

績(jī)效管理正在呈現(xiàn)出其效果的延展性和作用的持續(xù)性，職工關(guān)注醫(yī)院信息和主動(dòng)查詢藥占比、關(guān)注患者就醫(yī)體驗(yàn)等成為全院醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)行為[3]?？?jī)效管理也更加體現(xiàn)了打破平均主義，多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和成績(jī)突出的工作人員傾斜的績(jī)效分配原則，充分調(diào)動(dòng)了全院職工尤其是臨床一線醫(yī)生、護(hù)士的積極性，提高了工作效率，創(chuàng)新了工作業(yè)績(jī)，提升了患者滿意度，同時(shí)也提高了職工的個(gè)人待遇。

4 思考

績(jī)效管理在我院10年的踐行，成績(jī)顯著。但如何進(jìn)一步探索、推行績(jī)效考核管理更有效的辦法，進(jìn)一步細(xì)化、完善績(jī)效考核管理方式方法，進(jìn)一步提高醫(yī)院工作效率，是值得我們思考的問(wèn)題。

總之，績(jī)效管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的不斷完善的循環(huán)管理過(guò)程，是一個(gè)管理系統(tǒng)，要加強(qiáng)對(duì)績(jī)效管理工作的研究和探討。近年來(lái)，在貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、開(kāi)展群眾路線教育和“兩學(xué)一做”專題教育的過(guò)程中，許多先進(jìn)醫(yī)院在積極探索、完善績(jī)效管理方式，形成了各具特色的模式。因此，我們還需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)，積極吸收、借鑒國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀的績(jī)效管理先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，努力構(gòu)建適合醫(yī)院院情的更好的績(jī)效管理模式，以推進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)健康穩(wěn)定發(fā)展。

（作者單位：吉安市第三人民醫(yī)院）

[1]李洋,秦瑋,馮華,羅莉.以相對(duì)價(jià)值為基礎(chǔ)的醫(yī)師績(jī)效薪酬分配模式研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2015,5(05):53-54.

[2]嚴(yán)忠文.行政干預(yù)控制藥占比的的實(shí)踐與體會(huì)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,3(6):830-831.

[3]周楓,傅全威.從藥占比看醫(yī)院管理成效[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2013,5(30):488-493.

肖友生（1969～），男，高級(jí)經(jīng)濟(jì)師。