●王子斌

烏拉地爾聯(lián)合硝酸甘油治療小兒急性左心衰伴高血壓的療效觀察

●王子斌

目的：分析烏拉地爾聯(lián)合硝酸甘油治療小兒急性左心衰伴高血壓的療效。方法：回顧性選取2011年2月-2016年2月于本縣接受醫(yī)治的30例急性左心衰伴高血壓患兒臨床資料，本組患兒具接受烏拉地爾復合硝酸甘油醫(yī)治，觀察本組患兒醫(yī)治前后各項生命體征、NT-pro BNP水平以及不良反應情況。結果：醫(yī)治后患兒各項生命體征以及NT-pro BNP水平顯著優(yōu)于醫(yī)治前(P＜0.05),且無明顯不良反應，藥物具安全性。結論：患兒行烏拉地爾復合硝酸甘油醫(yī)治可提高其醫(yī)治療效，降低患兒NT-pro BNP水平，而且無明顯不良反應，值得推廣。

小兒；烏拉地爾；硝酸甘油；急性左心衰伴高血壓

急性左心衰伴高血壓屬于心內(nèi)科重癥，該病發(fā)展迅速、臨床癥狀不典型且起病急，臨床上多以血管擴張藥物進行醫(yī)治[1]。目前多對急性左心衰伴高血壓患兒施行烏拉地爾復合硝酸甘油醫(yī)治，為明確烏拉地爾復合硝酸甘油的醫(yī)治效果，研究就我縣收治的30例急性左心衰伴高血壓患兒臨床資料予以分析，現(xiàn)報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2011年2月-2016年2月于本縣接受醫(yī)治的30例急性左心衰伴高血壓患兒臨床資料，癥狀表現(xiàn)在端坐呼吸、瀕死感、突發(fā)呼吸困難以及咳粉色泡沫痰。本組患兒具接受烏拉地爾復合硝酸甘油醫(yī)治，女14例，男16例，年齡1-10歲，平均（5.20±1.95）歲，患兒病程30min-20h，平均(3.49-0.30)h，血壓210-80/105/143mmHg，心率93-145次/min。

1.2 方法

本組患兒均接受吸氧，并予以0.4毫克西地蘭以及40毫克速尿，行靜脈滴注，同時給予硝酸甘油醫(yī)治，5%葡萄糖50毫升+10毫克硝酸甘油，通過微泵行靜脈推注，約5-10mL/h，依據(jù)患兒血壓適當調整用量；于此基礎上加用烏拉地爾藥物，起始劑量為10毫升0.9%生理鹽水+12.5毫克烏拉地爾，行靜脈推注，其時間為5分鐘，然后應用靜脈泵實行推注，13-25mg/h，總量50毫克。若患兒臨床癥狀與血壓趨于穩(wěn)定，可適當減少藥物用量。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析，正態(tài)計量資料用（x±s）表示，兩組正態(tài)計量數(shù)據(jù)組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，計數(shù)資料組間率比較用x2檢驗，兩組差異比較具統(tǒng)計學意義時P＜0.05。

2 結果

2.1 本組醫(yī)治前后各項生命體征

醫(yī)治后患兒各項生命體征顯著優(yōu)于醫(yī)治前，比較差異顯著(P＜0.05)，詳見表1。

表1 本組醫(yī)治前后各項生命體征（x±s）

2.2 本組NT-pro BNP水平

醫(yī)治前本組NT-pro BNP水平為(4672.50±302.24)pg/m L；醫(yī)治2小時后本組NT-pro BNP水平為(2532.61±232.83)pg/m L。醫(yī)治后患兒NT-pro BNP水平顯著優(yōu)于醫(yī)治前，比較差異顯著(P＜0.05)。

2.3 本組不良反應情況

醫(yī)治后本組頭暈、心悸、惡心、低血壓及面紅情況分別為1(3.33%)例、0(0)例、1(3.33%)例、0(0)例、0(0)例，醫(yī)治后本組不良反應輕微，藥物具安全性。

3 討論

急性左心衰伴高血壓為內(nèi)科急危重癥，因患兒血壓突發(fā)性升高，造成心臟負荷，心排出量顯著減少，繼而影響患兒肺部循環(huán)，致使靶器官功能逐漸衰竭[2]。目前多對急性左心衰伴高血壓患兒施行烏拉地爾復合硝酸甘油醫(yī)治，為探討烏拉地爾復合硝酸甘油的醫(yī)治效果，研究就我縣收治的30例急性左心衰伴高血壓患兒臨床資料予以分析。本研究結果顯示：醫(yī)治后患兒心率、舒張壓、收縮壓以及血氧飽和度顯著優(yōu)于醫(yī)治前；醫(yī)治后患兒NT-pro BNP水平顯著優(yōu)于醫(yī)治前，提示對患兒施行烏拉地爾復合硝酸甘油醫(yī)治能提高其醫(yī)治療效，降低患兒NT-pro BNP水平。原因分析可能是：硝酸甘油屬于擴血管藥，該藥物主要作用在受體前列腺素以及平滑肌內(nèi)硝酸酯，能有效緩解患兒心臟負荷，迅速起到血管舒張的作用[3]。此外硝酸甘油為擴張藥劑，可起到擴張冠狀動脈與靜脈的作用，減少患兒心臟負荷，盡可能改善其心臟功能，同時還可改善患兒缺血性心肌灌注，增加患兒心肌供氧[4]。烏拉地爾藥物是一種受體性拮抗劑，服用該藥后可促進外周血管的阻力以及交感神經(jīng)的功能逐漸降低，起到降血壓、穩(wěn)定心率的作用，并且不影響反射心率以及心肌氧耗[5]。硝酸甘油與烏拉地爾復合使用，可均衡擴張冠狀動脈、外周靜脈血管以及動脈血管，緩解患兒心臟前后性負荷，并增加患兒心排血量、清除肺部淤血，在提高患兒心功能時，確保心腦臟器灌注，改善疾病癥狀，提高醫(yī)治療效。

同時本研究結果顯示：醫(yī)治后本組不良反應輕微，無明顯不良反應，提示對患兒施行烏拉地爾復合硝酸甘油醫(yī)治具安全性。原因分析可能是：急性心衰時，因患兒機體代償，致使兒茶酚胺以及神經(jīng)張力增多，心肌耗氧顯著性增加，對衰竭心肌具不利影響。烏拉地爾為高選擇性阻滯劑，主要作用在阻斷a1-受體，減少外周血管的阻力，用以擴張血管，同時烏拉地爾藥物能抑制患兒延髓血管中樞交感反饋，致使其血壓下降，減少血管阻力的同時，不引起心肌氧耗量增加以及心率加快，以擴張容量血管以及阻力血管。

綜上所述，患兒行烏拉地爾復合硝酸甘油醫(yī)治不僅能提高其醫(yī)治療效，降低患兒NT-pro BNP水平，而且無明顯不良反應，值得推廣。

（作者單位：廣西百色市田林縣婦幼保健院）

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[5]馬勇,馬波.烏拉地爾聯(lián)合硝酸甘油治療急性左心衰竭合并高血壓的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(10):83-84.