●王昕光

論述中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的CT影像診斷

●王昕光

研究目的：分析中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核患者的CT影像特點(diǎn)。研究方法：選擇我院自2015年12月份到2016年12月份收治的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核患者80例，就患者的CT影像表現(xiàn)進(jìn)行細(xì)致的分析，這80例患者通過CT掃描影像檢查均確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核。研究結(jié)果：患者的顱腦CT影像主要表現(xiàn)為腦室出現(xiàn)擴(kuò)張，腦膜發(fā)生病變，腦水腫、腦梗塞、腦結(jié)核瘤等。研究結(jié)論：通過CT掃描能夠?qū)颊叩闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)所出現(xiàn)的結(jié)核病的類型，發(fā)病的時(shí)間長短，發(fā)生病變的具體部位，發(fā)病范圍等，對疾病的治療效果及治療后期的護(hù)理都有一定的臨床價(jià)值。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)；結(jié)核；CT影像；X線

在我國結(jié)核類疾病是常見的疾病之一，一旦感染結(jié)核類疾病對人的身體有極大的危害，并且發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)核類疾病是結(jié)核類疾病的主要形式，它主要從人體的其他部位的結(jié)核疾病采用血性傳播。并且有兩種不同的類型：結(jié)核腫瘤和結(jié)核性腦膜炎。本研究回顧了自2015年12月份-2016年12月份，我院收治的80例中樞神經(jīng)結(jié)核患者，這些患者都是經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)或者臨床證實(shí)的患者資料，然后結(jié)合國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，就中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的CT影像表現(xiàn)進(jìn)行了總結(jié)分析，其具有很強(qiáng)的臨床實(shí)踐價(jià)值。

1 研究資料和研究方法的選擇

1.1 研究資料的選擇

本研究選擇我院自2015年12月-2016年12月收治的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核患者，共80例，其中男性患者42例，女性患者38例，年齡在4-68歲，平均年齡34.68歲。其中未成年患者16例，占所有患者的20%.這些中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)不盡相同，有的表現(xiàn)為發(fā)熱癥狀，有的出現(xiàn)頭疼，頭暈癥狀，有的出現(xiàn)嘔吐，驚厥癥狀，甚至有些患者會出現(xiàn)偏癱，顱腦神經(jīng)損傷癥狀?；颊叩木唧w臨床癥狀為：年級較大的患者表現(xiàn)出發(fā)燒癥狀，以中低度發(fā)熱為主，因此中老年患者所表現(xiàn)出來的癥狀較輕，發(fā)病時(shí)間緩慢，所以其表現(xiàn)出來的臨床癥狀不明顯，影響具體的確診時(shí)間，確診需要的時(shí)間較長；兒童患中樞神經(jīng)類結(jié)核病發(fā)病較急，病情發(fā)展較快，出現(xiàn)的發(fā)熱癥狀明顯，并且會伴有不同程度的偏癱或者驚厥。中青年患者的顱腦內(nèi)的高壓癥狀較為明顯；嬰兒患者經(jīng)常出現(xiàn)腦水腫，并且顱腦內(nèi)部的高壓癥狀不明顯。

1.2 研究方法的選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診療標(biāo)準(zhǔn)主要有以下六條，一旦患者在診療過程中滿足以下癥狀的三條以上就可以判斷患者患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核。六條診療標(biāo)準(zhǔn)如下：患者的PPD皮試在++以上；患者的神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)陽性癥狀；患者有腦外結(jié)核或者有結(jié)核密切接觸的歷史；患者的腦脊液符合結(jié)核性腦的改變特征；腦脊液檢查出結(jié)核桿菌；腦脊液抗PPD抗體在++以上；對患者采用抗結(jié)核治療有療效。

1.2.2 檢測方法

從本組患者中有腦脊液癥狀出來的患者中找出抗酸桿菌，檢測方法是將腦脊液涂片然后進(jìn)行醫(yī)學(xué)培養(yǎng)，此外還可以進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)外部的組織培養(yǎng)，例如在患者的尿液中，咳痰中找出結(jié)核桿菌，在這80例患者中的神經(jīng)系統(tǒng)外的組織處找到結(jié)核桿菌的患者有28例。本組患者中有72例患者的腦脊液出現(xiàn)不同程度的升高，占據(jù)所有患者的90%。這80例患者體內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)量都出現(xiàn)增高的現(xiàn)象，并且以早期的淋巴細(xì)胞為主，然后以淋巴細(xì)胞增加為主。在本研究中60例患者出現(xiàn)了蛋白定量升高，占據(jù)的比例為75%。

1.2.3 影像學(xué)檢測方法

在對患者進(jìn)行CT影像掃描檢測的時(shí)候，采用的是螺旋CT機(jī)，機(jī)器在工作時(shí)候的電壓值為120kv，200MAS。層厚度設(shè)定在8mm，對于患者先進(jìn)性頭顱處的常規(guī)掃描檢查，采用平掃的方式進(jìn)行，對于患病處采用2mm或者5mm的薄層進(jìn)行掃描。

3 研究結(jié)果

對于本次研究所選擇的的80例患者都采用CT平掃，掃描結(jié)果如下。患者出現(xiàn)了腦膜病變，并且病變發(fā)生的位置主要集中在患者的鞍上池，環(huán)池以及外側(cè)裂池處，CT平掃過程出現(xiàn)密度增加，并且邊緣變得模糊，不具備正常的透明度，隨著疾病加重有血患者出現(xiàn)了腦膜鈣化；患者出現(xiàn)腦室擴(kuò)張，不同患者根據(jù)病情不同出現(xiàn)輕度或者重度的擴(kuò)張，治療效果好的患者腦積水癥狀會減輕，腦室擴(kuò)張的程度減弱，但是有些老年患者如果治療效果不佳則會使得病情加劇，出現(xiàn)的患者為45例；本組患者中有40例患者出現(xiàn)不同程度的腦水腫，具體的CT掃描表現(xiàn)為腦室旁邊的密度變小，患者的腦積水癥狀越來越明顯；有46例患者出現(xiàn)了腦梗塞的問題，在單側(cè)或者雙側(cè)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)都可見單個(gè)或者多個(gè)腔隙性低密度灶，當(dāng)出現(xiàn)腦梗塞的時(shí)候，邊緣模糊。本演技中有18例患者出現(xiàn)了腦結(jié)核腫瘤或者腦膿腫的現(xiàn)象，這些患者的顱腦內(nèi)有清晰可見的單個(gè)或者多個(gè)結(jié)節(jié)。具體的情況詳見表1。

表1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核CT表現(xiàn)

4 結(jié)果討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核是結(jié)核分歧桿菌對于腦膜侵害的一種非膿性炎癥病變，在人體可能發(fā)生的結(jié)核中占據(jù)的比例為8%左右。主要的兩種類型為結(jié)核腫瘤和結(jié)核性腦膜炎。一旦感染該疾病，患者的腦膜病會出現(xiàn)明顯的變化，并且會影響患者的腦實(shí)質(zhì)及腦動(dòng)脈。中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)腦積水的可能性非常大，并且在患病初期就能體現(xiàn)出來，發(fā)病嚴(yán)重的時(shí)候患者的大腦會出現(xiàn)大水囊，當(dāng)CT表現(xiàn)為腦室旁的密度降低的時(shí)候，腦室周圍的密度降低與腦積水的發(fā)生。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核在診斷的時(shí)候由于缺乏特異性，因此其預(yù)后性較差，CT掃描的主要表現(xiàn)為腦膜出現(xiàn)病變，腦室擴(kuò)張、腦水腫、腦梗塞及腦結(jié)核腫瘤，在我國CT檢測較為廣泛，并且屬于無創(chuàng)檢查范疇之內(nèi)，CT檢測對中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病的類型，病期及部位檢測都是非常準(zhǔn)確的，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

（作者單位：邢臺市第三醫(yī)院CT核磁科）

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