●叢輝 陳燦

兒童腺樣體肥大直接數(shù)字化攝影和螺旋CT掃描對比探究

●叢輝1陳燦2

目的：對比分析直接數(shù)字化攝影(DDR)與螺旋CT（SCT）掃描對于上氣道狹窄的形態(tài)特點，探討其診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的價值。方法：選取我院兒科2016年2月-2017年2月收治的OSAHS患兒20例作為研究對象，運用直接數(shù)字化攝影及螺旋CT掃描，對比分析患兒腺樣體肥大的掃描結(jié)果。結(jié)果：兩種檢測方法均能夠反映出患兒上氣道狹窄相應(yīng)形態(tài)特征，并為診斷上氣道阻塞情況提供參考性數(shù)據(jù)；20例OSAHS患兒的腺樣體都出現(xiàn)明顯的病理性肥大，患兒相應(yīng)L/N比值位于0.76-0.89之間，比正常參考值0.65均較大，患兒狹窄段長度為15.0-42.0mm，且最狹窄部位處于鼻咽區(qū)的12例患兒，在腭后區(qū)的有8例患兒和后鼻孔閉塞的有6例患兒。結(jié)論：DDR結(jié)合SCT觀察上氣道的方法比較簡便、全面、準(zhǔn)確，對兒童OSAHS臨床綜合診斷、病因研究及選擇手術(shù)治療具有實用價值。

腺樣體肥大；睡眠呼吸暫停；氣道狹窄；直接數(shù)字攝影術(shù)；螺旋CT

腺樣體肥大是一種常見的兒童咽喉部最為常見的一種疾病，是引起兒童睡眠呼吸障礙、中耳炎、聽力障礙以及鼻竇炎的最為常見的原因[1]。經(jīng)過影像學(xué)檢查，臨床上評價腺樣體肥大的重要的方法之一有測量腺體厚度和鼻炎腔寬度的比值。這方面的研究較多，有的人主張用X線或者數(shù)字化X線攝影片進行測量，但是有的人認為用螺旋CT或者MRI會更加的準(zhǔn)確且清晰，且具有不同的測量方法、不同的評價標(biāo)準(zhǔn)[2]。因此，在臨床上對腺樣體肥大評價時很容易造成混淆、錯誤。本研究通過直接數(shù)字化攝影(DDR)和螺旋CT(SCT)進行掃描對比分析患者的上氣道狹窄形態(tài)的特點，為臨床綜合診斷OSAHS和選擇手術(shù)治療提供準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取我院兒科2016年2月-2017年2月收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患兒20例作為研究對象，所有患兒均經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖(PSG)進行監(jiān)測并予以確診，其中男性患兒14例，女6例，患兒年齡分布在5-14歲，平均年齡為（9.7±1.6）歲。

1.2 方法

(1)腺樣體厚度測量

采用瑞士的SwissrayDDR系統(tǒng)平靜吸氣時鼻咽部標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片，以測量腺樣體的厚度：取腺樣體下緣的最突點(A)以垂直到枕骨斜坡顱外面切線(B)的相交點，此交點為D，A和D之間的距離為腺樣體的厚度L，A 和D連接的延長線和軟腭上緣的交點為C，點C和D間距離N是腺樣體最凸部鼻咽腔的寬度，L除以N就可以得得L /N比值。

(2)腺樣體長徑測量

采用平行曲線法。沿著C3椎體前軟組織的前緣來向上劃和頸椎相平行的直線，向上行到軟腭后下緣，平轉(zhuǎn)折向前向上和軟腭平行的弧線到硬腭后部，這條線與突入鼻咽腔的腺樣體后、前緣相交E和G兩點，點E 和G之間的距離就是腺樣體長徑。

(3)螺旋CT掃描

使用仰臥軸位的SCT掃描，比較平靜的淺呼吸，不要有吞咽和講話

的動作，盡量使頭部向后仰，掃描的層面和枕骨斜坡路外面的切線相垂直，層厚為3mm，層間距為3mm，主要包括口咽部和鼻咽部，能夠顯示出腺樣體和鼻炎腔的橫斷層的全貌，測量橫徑和矢徑，得到L /N的比值以及氣道載面積。同時和鼻咽部的側(cè)位片進行對比。

2 結(jié)果

2.1 X線攝影與CT掃描表現(xiàn)

患兒腺樣體增大后鼻咽頂壁、后壁的軟組織明顯增厚隆起，密度比較均勻，邊緣比較光滑，呈現(xiàn)波浪狀或者圓弧狀凸起到鼻咽腔，進而造成上氣道的塌陷且狹窄變形，主要表現(xiàn)為梯形、橫扁方形、不規(guī)則形和新月形等異常形態(tài)。

2.2 X線攝影與CT測量值

腺樣體增大后的長徑為15-42mm，L/N的比值為0.76-0.89，如表1所示。氣道的最窄點在鼻咽區(qū)的患者12例，腭后區(qū)的患者8例，后鼻孔閉塞的患者6例。平片和CT所得L/N比值14例相同，6例誤差0.02-0.04。

表1 平片和CT的L/N比值之間的比較[n=20]

3 討論

DDR成像技術(shù)與常規(guī)X線片影像對于腺樣體相應(yīng)軟組織以及氣道等方面表現(xiàn)出更為明顯的優(yōu)越性。DDR借助計算機系統(tǒng)，通過數(shù)字化模式將掃描信息轉(zhuǎn)變成圖像，其圖像的清晰度及空間的分辨力均較高，且動態(tài)范圍也較寬。另外，DDR成像技術(shù)具有較為豐富的噪聲抑制，掃描窗寬，并能進行窗位調(diào)節(jié)等龐大的后處理功能，有助于提高影像的對比度與分辨率，可以清晰的顯示出腺樣體相應(yīng)軟組織及上氣道的狹窄程度。CT掃描具有比MRI更快的掃描速度，可以在十幾秒時間完成掃描，且所得圖像較為清晰，對于上氣道相應(yīng)組織結(jié)構(gòu)的顯示較為分明，通過圖像的后處理功能能夠?qū)嵤┤我鈱用嫔系闹亟?，有助于對上氣道進行多角度的觀察，在多個層面上測量截面積與徑線，提高掃描成像的真實性和可靠性[3]。

此次研究結(jié)果表明，兩種檢測方法均能夠反映出患兒上氣道狹窄相應(yīng)形態(tài)特征，并為診斷上氣道阻塞情況提供參考性數(shù)據(jù)；20例OSAHS患兒的腺樣體都出現(xiàn)明顯的病理性肥大，患兒相應(yīng)L/N比值位于0.76-0.89之間，比正常參考值0.65均較大，患兒狹窄段長度為15.0-42.0mm，且最狹窄部位處于鼻咽區(qū)的12例患兒、在腭后區(qū)的有8例患兒和后鼻孔閉塞的有6例患兒。

綜上所述，綜合應(yīng)用直接數(shù)字化和螺旋CT掃描簡單、直觀、準(zhǔn)確，能夠清楚地顯示肥大腺樣體壓迫阻塞上下氣道的全貌，對于治療兒童腺樣體肥大具有重要的臨床意義。

（作者單位：1黑龍江省齊齊哈爾建華醫(yī)院；2黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院）

[1]張曉斌,趙繼元,白銀安,等.DR與MSCT診斷兒童腺樣體肥大比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(11):1546-1547.

[2]黃冰,楊玲,桂紹高.64層CT對兒童腺樣體肥大低劑量掃描的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥,2014(11):1147-1149.

[3]盧開池.16排螺旋CT對兒童腺樣體肥大的診斷探討[J].中國醫(yī)藥指南,2013(11):241.