●徐榮杰

中醫(yī)針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥療效觀察

●徐榮杰

目的：探討中醫(yī)針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：從我院收治的腰椎間盤突出癥患者中抽選108例作為臨床研究對(duì)象。隨機(jī)分組：對(duì)照組54例，采用牽引治療；觀察組54例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用針灸、推拿治療。比較兩組患者的治療效果、疼痛情況及功能康復(fù)情況。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率和FIM評(píng)分明顯高于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床療效良好，值得推廣使用。

中醫(yī)針灸；推拿；牽引；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是一種常見的外科疾病，其致病原因主要為腰椎間盤退行性改變、腰椎損傷、遺傳等，臨床癥狀主要為腰痛及下肢痛。此病影響患者的生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)功能，需盡早加以治療[1]。從目前的情況來看，臨床中治療腰椎間盤突出癥的方法較多，包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，大部分患者能夠經(jīng)非手術(shù)治療得到緩解或治愈[2]。在非手術(shù)治療方法當(dāng)中，中醫(yī)療法頗受關(guān)注。本次研究對(duì)腰椎間盤突出癥患者采用中醫(yī)針灸、推拿以及牽引治療的療效做了探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了108例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，入選年限為2016年2月至2017年2月。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。觀察組：男32例，女22例；年齡50-77歲，平均年齡（67.21±6.52）歲；病程6個(gè)月至7年，平均（3.35±0.73）年。對(duì)照組：男30例，女24例；年齡51-78歲，平均年齡（66.87±6.49）歲；病程5個(gè)月至7年，平均（3.40±0.71）年。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組單純采用牽引治療：患者取仰臥位，進(jìn)行床邊牽引，根據(jù)患者的承受能力和病情決定牽引質(zhì)量，一般情況下牽引質(zhì)量應(yīng)為患者體質(zhì)量的20%-25%；每日一次，每次20分鐘。

觀察組在牽引治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)針灸、推拿治療：（1）針灸。①選取腎俞、夾脊穴、阿是穴、委中穴、陽陵泉作為主穴，之后根據(jù)患者的癥狀來選取配穴，比如寒濕加腰的患者選取大腸俞、氣海穴、陽關(guān)穴作為配穴，腎陽虛患者選取腰陽關(guān)、命門穴作為配穴，血瘀患者選取三陰交、人中穴、血海穴、后溪穴作為配穴。②對(duì)穴位及其周圍皮膚消毒，之后以毫針刺入所選穴位，得氣后每隔三分鐘做一次捻轉(zhuǎn)提插，并留針30分鐘。每天一次，共治療20天。（2）推拿。①患者取俯臥位，操作者兩手手掌貼在患者腰部的督脈與足太陽膀胱經(jīng)的交匯處，之后采用按、壓、揉、推、滾等方法自上而下、由重變輕推拿至小腿，再運(yùn)用揉法和滾法沿著膀胱經(jīng)推拿，與此同時(shí)拇指按壓陽陵泉、殷門穴、環(huán)跳穴、委中穴等穴位。以上操作重復(fù)三次以上，直至患者感覺肌肉放松為止[3]。每日持續(xù)30分鐘，每天一次。共治療20天。

1.3 觀察指標(biāo)

采用VAS量表對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估；采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIM）對(duì)患者的功能康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：疼痛癥狀消失，直腿抬高能力明顯改善，生活能力基本恢復(fù)正常。有效：疼痛癥狀有所改善，但仍然存在腰部功能活動(dòng)障礙。無效：癥狀及腰部功能均無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患者的治療總有效率（92.59%）明顯高于對(duì)照組（74.07%），結(jié)果對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較情況[n(%)]

表2 兩組患者的疼痛及功能評(píng)定結(jié)果對(duì)比(x±s,分)

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見病和多發(fā)病，患者以中老年人為主，發(fā)病部位主要為腰背部及L4-5椎間盤[4]。此病的治療方式有兩種，一種是手術(shù)治療，另一種是非手術(shù)治療。手術(shù)治療有嚴(yán)格的適應(yīng)證，并且還可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后活動(dòng)受到限制，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，所以大部分的患者傾向于接受保守治療，即牽引、推拿、按摩、絕對(duì)臥床休息等。從臨床實(shí)際情況來看，采用綜合療法的案例比較多，即綜合應(yīng)用牽引、推拿等治療方式。本次研究對(duì)中醫(yī)針灸結(jié)合推拿、牽引治療腰椎間盤突出癥的療效做了探討，并與單純的牽引治療進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果表明，采用中醫(yī)針灸、推拿、牽引治療的患者其治療總有效率及FIM總評(píng)分明顯更高，VAS評(píng)分明顯更低。這就說明，與單純牽引治療相比，綜合應(yīng)用針灸、推拿、牽引治療的療效更佳，更能緩解疼痛癥狀以及改善腰椎功能。牽引治療的作用在于改變小關(guān)節(jié)不對(duì)稱狀態(tài)，恢復(fù)腰椎關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡，并使突出物回縮、移動(dòng)；針灸治療的作用在于通經(jīng)活絡(luò)、緩解肌肉緊張以及鎮(zhèn)痛；推拿治療的作用在于疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，提高疼痛閾值，恢復(fù)脊柱功能。將以上三種治療方式聯(lián)用，則能夠增強(qiáng)療效，促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù)。

綜上，中醫(yī)針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥的療效良好，值得推廣使用。

（作者單位：江蘇省海安縣南莫中心衛(wèi)生院）

[1]蔡龍紹.中醫(yī)針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,33(23):128-129.

[2]俞偉君.腰椎間盤突出癥應(yīng)用中醫(yī)針灸推拿加牽引治療的效果觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,15(21):39-40.

[3]但洪映.中醫(yī)針灸推拿結(jié)合牽引在腰椎間盤突出癥患者中的治療效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,26(68):122-123.

[4]石洪結(jié).中醫(yī)針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,10(13):13-14.