●田豐文

腔鏡下同時(shí)處理輸尿管結(jié)石及前列腺增生的可行性研究

●田豐文

目的：探究腔鏡下對(duì)輸尿管結(jié)石及前列腺增生進(jìn)行同時(shí)處理的臨床效果及可行性。方法：選取2014年10月至2016年10月本院收治的輸尿管結(jié)石合并前列腺增生患者58例為研究對(duì)象。分為A組：同期行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)（URHL）、經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)（PKRP）；B組：分期先行URHL，而后擇期行PKRP。對(duì)比兩組手術(shù)情況及臨床效果、并發(fā)癥，以評(píng)估同時(shí)處理輸尿管結(jié)石及前列腺增生的可行性。結(jié)果：患者均成功完成手術(shù)，A組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均較B組短，出血量較B組少（P＜0.05）；兩組術(shù)后PRV、IPSS評(píng)分以及Qmax與術(shù)前對(duì)比均顯著改善（P＜0.05），而組間對(duì)比P＞0.05；A組并發(fā)癥發(fā)生率高于B組，但組間對(duì)比P＞0.05。結(jié)論：腔鏡下對(duì)輸尿管結(jié)石及前列腺增生進(jìn)行同時(shí)處理效果理想，并發(fā)癥少，安全可行，頗具臨床應(yīng)用價(jià)值。

輸尿管結(jié)石；前列腺增生；同時(shí)處理；可行性

在腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展背景下，同期處理輸尿管結(jié)石及前列腺增生逐漸成為可能。這對(duì)減輕患者創(chuàng)傷，提高生活質(zhì)量具有重要意義。本研究則以2014年10月至2016年10月本院收治的輸尿管結(jié)石合并前列腺增生患者58例為研究對(duì)象，探討腔鏡下同期處理輸尿管結(jié)石及前列腺增生的可行性。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月至2016年10月本院收治的輸尿管結(jié)石合并前列腺增生患者58例為研究對(duì)象。分A組（同期行URHL、PKRP），B組（分期先行URHL、后行PKRP）。A組29例，年齡48-79歲，平均（60.2±3.1）歲；病程0.6-6年，平均（4.2±1.1）年。B組29例，年齡47-78歲，平均（59.8±3.2）歲；病程0.7-7年，平均（4.3±1.2）年。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組：同時(shí)處理輸尿管結(jié)石及前列腺增生。輸尿管結(jié)石處理：通過(guò)URHL對(duì)患者輸尿管結(jié)石進(jìn)行處理。腰硬麻醉后，以輸尿管鏡在直視下緩慢置入于膀胱，置入斑馬導(dǎo)絲于輸尿管內(nèi)，將3F輸尿管導(dǎo)管推入至結(jié)石部位。通過(guò)輸尿管鏡對(duì)結(jié)石大小、位置以及形態(tài)等進(jìn)行觀察。退鏡后重新進(jìn)鏡，置入鈥激光纖維（直徑300-550μm），后進(jìn)行碎石，結(jié)石偏小則碎裂為2-3mm的碎屑，偏大則取出進(jìn)行結(jié)石成分的分析。前列腺增生處理：輸尿管鏡退出后，通過(guò)PKRP對(duì)患者前列腺增生進(jìn)行處理。經(jīng)尿道將電切鏡置入，對(duì)前列腺、尿道、膀胱、精阜等位置進(jìn)行觀察，了解患者前列腺增生程度。于膀胱頸5-7點(diǎn)處依次切除左側(cè)葉、右側(cè)葉以及頸部12點(diǎn)處、尖部腺體，達(dá)至包膜，遠(yuǎn)端切除不過(guò)于精阜。手術(shù)完成后對(duì)前列腺組織碎塊進(jìn)行沖洗，留置雙J管。術(shù)后給予常規(guī)抗生素等治療。

B組：先行URHL，術(shù)后2-3個(gè)月根據(jù)患者具體情況行PKRP。手術(shù)操作與A組相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

58例患者均順利完成手術(shù)，A組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均較B組短，出血量較B組少（P＜0.05），而術(shù)后拔管時(shí)間對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（x±s）

2.2 臨床效果

據(jù)表2知，兩組術(shù)后PRV、IPSS評(píng)分以及Qmax與術(shù)前對(duì)比均顯著改善（P＜0.05），而組間對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表2 兩組治療效果對(duì)比（x±s）

2.3 并發(fā)癥

A組發(fā)生繼發(fā)出血3例，膀胱痙攣1例，輸尿管損傷3例，發(fā)生率24.1%；B組均分別發(fā)生2例，發(fā)生率20.7%。A組發(fā)生率高于B組，但組間對(duì)比P＞0.05。

3 討論

前列腺增生是引起尿路梗阻的常見(jiàn)因素，而尿路梗阻易導(dǎo)致輸尿管結(jié)石/膀胱結(jié)石的繼發(fā)。在臨床治療中，為減輕前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者的手術(shù)創(chuàng)傷，部分研究對(duì)腔鏡下同時(shí)處理進(jìn)行了探討。有研究表明，前列腺增生腺體會(huì)使前列腺頸抬高，對(duì)輸尿管進(jìn)鏡將產(chǎn)生一定影響，造成手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加；而進(jìn)鏡困難易導(dǎo)致并發(fā)癥如輸尿管穿孔等的發(fā)生[1]。但在微創(chuàng)技術(shù)不斷改進(jìn)和手術(shù)操作技能逐漸提升背景下，同時(shí)處理輸尿管結(jié)石及前列腺增生在臨床嘗試中取得了一定成效。相關(guān)研究顯示，輸尿管結(jié)石及前列腺增生在腔鏡下同時(shí)處理效果顯著，患者均成功完成手術(shù)，生活質(zhì)量指數(shù)亦獲得顯著改善[2]。另有研究對(duì)30例輸尿管結(jié)石合并前列腺增生患者行腔鏡下同時(shí)處理，結(jié)果表明，患者IPSS評(píng)分改善顯著，且并發(fā)癥少，具有可行性[3]。

本次研究中，A組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均較B組短，出血量較B組少（P＜0.05）。兩組術(shù)后PRV、IPSS評(píng)分以及Qmax與術(shù)前對(duì)比均顯著改善（P＜0.05），而組間對(duì)比P＞0.05。A組并發(fā)癥發(fā)生率高于B組（P＞0.05）。提示腔鏡下同時(shí)處理輸尿管結(jié)石及前列腺增生療效確切，安全可行。

綜上所述，腔鏡下對(duì)輸尿管結(jié)石及前列腺增生進(jìn)行同時(shí)處理效果理想，并發(fā)癥少，安全可行，頗具臨床應(yīng)用價(jià)值。

（作者單位：石首市人民醫(yī)院）

[1]王洛夫,葛成國(guó),孫中義,等.前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的同期腔鏡治療分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,34(12):1735-1737.

[2]談昌賓,付明,熊文清,等.同期聯(lián)合微創(chuàng)治療良性前列腺增生伴發(fā)輸尿管結(jié)石的體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(24):3706-3707.

[3]曲軍,鄭樹(shù)江,安海泉.前列腺增生癥合并輸尿管結(jié)石同期腔鏡治療的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015(10):96-96.